彭 鑫，趙月秋

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

自我效能理論在心肺復(fù)蘇項(xiàng)目技能訓(xùn)練中的應(yīng)用研究

彭 鑫，趙月秋*

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

目的 研究自我效能理論在技能競賽備戰(zhàn)訓(xùn)練過程中的應(yīng)用效果。方法 以2014年參加江蘇省護(hù)理技能大賽的10名學(xué)生為對照組，以2015年參賽者為實(shí)驗(yàn)組；對照組采用常規(guī)訓(xùn)練指導(dǎo)方法，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)指導(dǎo)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用增強(qiáng)自我效能的策略，比較兩組學(xué)生的自我效能感評分和操作成績。結(jié)果 兩組學(xué)生自我效能評分和操作成績差異有顯著性（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)于對照組。結(jié)論 在技能競賽訓(xùn)練過程中運(yùn)用自我效能理論，有助于競賽成績的提高和學(xué)生職業(yè)能力的發(fā)展。

自我效能；技能大賽；心肺復(fù)蘇

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中提出“要著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力”。職業(yè)院校技能大賽成為衡量教學(xué)水平和評價學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的風(fēng)向標(biāo)，從而帶動教學(xué)改革并促進(jìn)校企合作[1]。但技能大賽的時效性和激烈性使很多訓(xùn)練有素的選手發(fā)揮失利，增加其挫敗感，影響其對護(hù)理專業(yè)的歸屬感和職業(yè)穩(wěn)定性。如何科學(xué)有效地指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生、促進(jìn)學(xué)生的職業(yè)成長是我們亟待解決的問題。自我效能是人們完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念，不涉及技能本身，而涉及自身能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度，由美國學(xué)者班杜拉于1977年提出[2]。自我效能影響著人們的選擇、認(rèn)知、動機(jī)和情感過程，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于慢性病健康管理[3]和護(hù)理教育中。研究表明，自我效能與學(xué)生學(xué)習(xí)成績、臨床實(shí)踐能力及評判性思維成正相關(guān)[4，5]，但針對職業(yè)學(xué)校學(xué)生的干預(yù)性研究較少。心肺復(fù)蘇是一種重要的臨床急救技術(shù)，其護(hù)理質(zhì)量決定著心跳呼吸驟停院前搶救的成功率，因此也成為護(hù)理技能大賽中的必考項(xiàng)目。本研究嘗試將自我效能理論運(yùn)用于技能大賽心肺復(fù)蘇項(xiàng)目的訓(xùn)練，旨在提高學(xué)生的競技成績和自我效能水平，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以統(tǒng)一篩選標(biāo)準(zhǔn)從年級中選出參加江蘇省護(hù)理技能大賽的學(xué)生，2014年參賽者作為對照組，2015年參賽者作為實(shí)驗(yàn)組，兩組一般資料比較差異無顯著性。兩組被試者由同一指導(dǎo)教師進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇項(xiàng)目的訓(xùn)練指導(dǎo)，時間為5周，均采用北京醫(yī)模心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核系統(tǒng)（JW4101）進(jìn)行訓(xùn)練，兩組被試者具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)指導(dǎo)訓(xùn)練方法，按照教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師巡視指導(dǎo)—學(xué)生強(qiáng)化鞏固的形式進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用增強(qiáng)自我效能的方法指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練。

1.2.1 設(shè)置訓(xùn)練周目標(biāo)，幫助學(xué)生獲得成功體驗(yàn) 教師通過研究比賽評分標(biāo)準(zhǔn)找出技能訓(xùn)練的關(guān)鍵點(diǎn)，即按壓、開放氣道、吹氣動作的有效性，將完整的心肺復(fù)蘇操作流程總體目標(biāo)分解為難度適中的階段目標(biāo)，制訂訓(xùn)練周計劃：第一周使學(xué)生學(xué)會正確按壓動作和姿勢；第二周學(xué)會正確開放氣道和吹氣動作；第三周將按壓—開放氣道—吹氣動作串聯(lián)，完整演繹操作流程；第四周按壓吹氣正確率達(dá)標(biāo)，保證電腦客觀評價數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性≥80%；第五周模擬真實(shí)急救場景，使學(xué)生形成準(zhǔn)確的急救感覺，規(guī)定每一環(huán)節(jié)的操作時間，學(xué)生可根據(jù)自身訓(xùn)練情況和學(xué)習(xí)特點(diǎn)調(diào)整階段目標(biāo)完成所需時間。

JW4101可將心肺復(fù)蘇模型連接至計算機(jī)，學(xué)生進(jìn)行操作時同時在電腦上顯示吹氣潮氣量、按壓部位、頻率及深度數(shù)據(jù)。訓(xùn)練中教師利用自行設(shè)計的技能訓(xùn)練成長記錄單（見表1），將數(shù)據(jù)和學(xué)生技能動作出現(xiàn)的問題結(jié)合記錄，并將學(xué)生操作過程錄制成視頻，于學(xué)生操作后及時反饋，和學(xué)生一起分析技能動作的偏差對數(shù)據(jù)的影響，促使學(xué)生及時調(diào)整動作要點(diǎn)；將每一名學(xué)生的技能訓(xùn)練成長記錄單集結(jié)成冊，讓學(xué)生可以觀察到每日的訓(xùn)練成長，獲得成功體驗(yàn)。

表1 技能訓(xùn)練成長記錄單

1.2.2 同伴互助，幫助學(xué)生增加替代性經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理技能大賽分為中職組和高職組兩個組別進(jìn)行競技，可根據(jù)賽制在訓(xùn)練過程中使高職組和中職組學(xué)生結(jié)對訓(xùn)練，讓高職組學(xué)生對中職組學(xué)生進(jìn)行跨級指導(dǎo)。高職組學(xué)生通過指導(dǎo)進(jìn)一步明確操作要點(diǎn)，中職組學(xué)生通過高職組學(xué)生的榜樣示范及訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)傳授，在短期內(nèi)迅速成長，也相信通過自己的刻苦訓(xùn)練就能達(dá)到高職組學(xué)生的水平。高職組和中職組學(xué)生每天進(jìn)行分組競賽和操作觀摩，分析訓(xùn)練成效；每周重新進(jìn)行配對，讓每一名學(xué)生都可以吸收他人的技能所長，進(jìn)一步增加替代性經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 激勵與建設(shè)性批評相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理歸因 結(jié)合學(xué)生的技能訓(xùn)練成長記錄單、操作視頻進(jìn)行分析，其說服力最強(qiáng)[6]。每天訓(xùn)練后及時召開總結(jié)會，對比分析學(xué)生的成長記錄單，若發(fā)現(xiàn)學(xué)生按壓、吹氣動作正確率提高或動作偏差記錄減少，及時進(jìn)行肯定和鼓勵；若學(xué)生動作正確率未提高或動作偏差增多，則回放錄制的操作視頻并結(jié)合記錄的問題分析原因，引導(dǎo)學(xué)生將原因歸結(jié)為努力程度不夠，激勵學(xué)生刻苦練習(xí)，不斷彌補(bǔ)能力上的缺陷。

1.2.4 幫助學(xué)生保持平和穩(wěn)定的情緒 技能大賽對學(xué)生心理素質(zhì)要求極高，過度的緊張焦慮會削弱身體的靈敏性，導(dǎo)致技能水準(zhǔn)失常。特別是訓(xùn)練中、晚期的學(xué)生，因?yàn)榉磸?fù)枯燥練習(xí)變得低落和煩躁，進(jìn)入訓(xùn)練的疲憊期和技能提升的瓶頸期。對此，每周可設(shè)計進(jìn)行一次新奇的訓(xùn)練活動，如舉啞鈴臂力訓(xùn)練、瑜伽、形體訓(xùn)練等，放松學(xué)生心情，維持學(xué)生的訓(xùn)練熱度。

林語堂學(xué)貫中西，受到了中西兩種不同文化的影響，中西文化的融合在木蘭身上表現(xiàn)得就非常突出，她是新時代背景下具有現(xiàn)代精神的傳統(tǒng)完美女性，是作者最為喜愛的一個角色。透過木蘭這個形象，我們能看出林語堂心目中的那種理想女性的品質(zhì)，她們不僅要有中國女性的傳統(tǒng)美德，還需得有現(xiàn)代西方女性的解放思想、自強(qiáng)自立、內(nèi)外兼修，這也是作者女性觀的獨(dú)特之處。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我效能 采用梁宇頌編制的學(xué)業(yè)自我效能感問卷[7]來評價學(xué)生的自我效能。該量表共有22個條目，采用5級評分法，總分范圍為22~110分，得分越高表明自我效能水平越高。該量表將學(xué)業(yè)自我效能分為學(xué)習(xí)能力自我效能、學(xué)習(xí)行為自我效能，實(shí)驗(yàn)組和對照組均在比賽前一周進(jìn)行自我效能感測評。

1.3.2 心肺復(fù)蘇項(xiàng)目操作考核成績 兩組學(xué)生均在相同的競賽場地、由江蘇省技能大賽臨床專家組進(jìn)行考核，專家組成員由大賽組委會按照統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn)在全省三甲醫(yī)院進(jìn)行遴選，對于專家的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、職稱資格作出嚴(yán)格規(guī)定。比賽前隨機(jī)抽取3名專家組成心肺復(fù)蘇項(xiàng)目考核組，比賽中3名專家分別打分，最終成績?nèi)∑骄帧?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自我效能評分比較

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組自我效能總分、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)行為分量表得分均高于對照組，差異有顯著性（P﹤0.01）。

表2 兩組學(xué)生自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生自我效能評分比較（±s，分）

組別 學(xué)習(xí)行為對照組實(shí)驗(yàn)組t值P人數(shù) 自我效能總分10 10學(xué)習(xí)能力40.40±3.13 47.60±4.50 3.76﹤0.01 37.80±2.78 45.00±5.08 3.43﹤0.01 78.20±5.45 92.40±9.06 3.71﹤0.01

2.2 兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇項(xiàng)目操作成績比較

表3顯示，經(jīng)過5周的訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組操作成績明顯高于對照組，差異有顯著性（P﹤0.01）。

表3 兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇項(xiàng)目操作成績比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇項(xiàng)目操作成績比較（±s，分）

組別t值對照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)P 10 10心肺復(fù)蘇操作成績92.25±2.30 96.03±2.46 4.73﹤0.01

3 討論

3.1 自我效能理論應(yīng)用于護(hù)理技能大賽訓(xùn)練的有效性分析

技能大賽采用選拔性機(jī)制，對于學(xué)生的理論基礎(chǔ)、技能水平、心理水平和職業(yè)素養(yǎng)均做出了嚴(yán)格要求，對學(xué)生而言屬于挑戰(zhàn)難度較高的任務(wù)。徐大真[8]研究發(fā)現(xiàn)，在備戰(zhàn)技能大賽時，選手存在自信心不足、動機(jī)水平不高、心理準(zhǔn)備不足、焦慮過度等問題。提高學(xué)生自我效能水平，可以促使學(xué)生傾向于選擇難度較大的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)的持久度和堅持度得到提升，愿意為提高技能投入更多訓(xùn)練時間；也促使學(xué)生將訓(xùn)練重點(diǎn)放在解決操作難點(diǎn)上，而不是被緊張焦慮的情緒消磨，有利于技能水平穩(wěn)定發(fā)揮，從而在競賽中取得優(yōu)異成績。McLaughlin K等[9]研究表明，具有較高的自我效能信念更有助于學(xué)生獲取較好成績，促使其投身于護(hù)理事業(yè)。

3.2 運(yùn)用自我效能增強(qiáng)策略提高學(xué)生自我效能

本研究綜合運(yùn)用自我效能增強(qiáng)策略，將訓(xùn)練總體目標(biāo)分解為難度適宜的階段目標(biāo)，規(guī)范每一階段技能所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生通過自身努力可以完成，使其不斷體驗(yàn)成功感。在每一訓(xùn)練階段為學(xué)生提供及時反饋，幫助其逐步建立自我評價模式，增加直接經(jīng)驗(yàn)。如第一周目標(biāo)：學(xué)會正確按壓動作和姿勢，讓學(xué)生通過觀察平面鏡中的狀態(tài)調(diào)整按壓姿勢；第四周目標(biāo)：按壓吹氣正確率達(dá)標(biāo)，為學(xué)生建立技能訓(xùn)練成長記錄單，錄制操作視頻并及時記錄訓(xùn)練過程，與學(xué)生共同分析自身技能動作與電腦反饋動作準(zhǔn)確性之間的聯(lián)系。McConville SA[10]在教學(xué)中也采取了收集護(hù)士護(hù)理危重病人的剪輯視頻，讓學(xué)生邊觀看邊進(jìn)行討論，以增加護(hù)生與病人溝通時的自我效能，經(jīng)過一段時間訓(xùn)練后，學(xué)生的自我效能水平顯著提升。本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生主動訓(xùn)練次數(shù)增加，由教師指導(dǎo)操作中的問題過渡到自行覺察出操作練習(xí)中的問題，并與教師進(jìn)行探討，學(xué)會了反思。

教師在與學(xué)生進(jìn)行動作技能分析時，要引導(dǎo)學(xué)生合理歸因，將問題解決思路轉(zhuǎn)至努力程度，而不是自身素質(zhì)的局限。如有一名選手為矮胖體型，由于體型局限經(jīng)常出現(xiàn)錯誤的訓(xùn)練數(shù)據(jù)指標(biāo)；教師在指導(dǎo)該學(xué)生練習(xí)時要淡化學(xué)生身體素質(zhì)上的不足，將重點(diǎn)歸結(jié)為學(xué)生訓(xùn)練量和方法的不足；通過反復(fù)練習(xí)并結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，學(xué)生逐漸找到了訓(xùn)練的感覺，好勝心被點(diǎn)燃，由原先懼怕練習(xí)該項(xiàng)目漸漸變成了喜歡該項(xiàng)目，最終在比賽中取得了高分。訓(xùn)練時還讓高職組學(xué)生與中職組學(xué)生進(jìn)行結(jié)對訓(xùn)練，每天進(jìn)行分組競賽，無形中雙方的自我效能都得到了增長。

3.3 自我效能增強(qiáng)策略可提高競賽成績，發(fā)展學(xué)生職業(yè)能力

通過運(yùn)用自我效能理論指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練，學(xué)生自信程度和心理水平得到提升，競賽動作穩(wěn)定性提高，獲得較高分?jǐn)?shù)。有學(xué)者將自我效能理論運(yùn)用于兒科頭皮靜脈穿刺教學(xué)和健康評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，均得到了相似的結(jié)果[11，12]。在競賽中獲得優(yōu)異成績讓學(xué)生感受到成功的極大喜悅，自我效能水平進(jìn)一步增強(qiáng)，促使學(xué)生泛化到類似的困難情景中，提高其解決問題能力，形成良性循環(huán)。在常規(guī)護(hù)理技能教學(xué)管理中，參賽選手可作為同級學(xué)生的“小導(dǎo)師”，進(jìn)一步發(fā)揮替代性經(jīng)驗(yàn)的榜樣作用，在與同級學(xué)生小組學(xué)習(xí)過程中，其形成的職業(yè)素養(yǎng)會有著潛移默化的影響，帶動其他學(xué)生職業(yè)能力共同發(fā)展。

4 小結(jié)

通過運(yùn)用自我效能理論進(jìn)行技能大賽參賽選手的培訓(xùn)實(shí)踐，發(fā)覺該理論可顯著提高學(xué)生的自我效能水平和競賽成績，并能充分發(fā)揮其輻射作用，促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)發(fā)展和專業(yè)穩(wěn)定性。該研究樣本量較少且時間尚短，今后可進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量，進(jìn)行技能實(shí)踐教學(xué)的探索研究。

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（*通訊作者：趙月秋）

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