新媒體環(huán)境下教學(xué)微信平臺(tái)的構(gòu)建及其在骨科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

張國(guó)友，李 全，趙志青，李 明，卓冬蘭，李 麗，劉 佳，水惞琦

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

新媒體環(huán)境下教學(xué)微信平臺(tái)的構(gòu)建及其在骨科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

張國(guó)友，李 全*，趙志青，李 明，卓冬蘭，李 麗，劉 佳，水惞琦

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433）

目的 研究構(gòu)建微信平臺(tái)并將其與PBL教學(xué)模式相結(jié)合在骨科實(shí)習(xí)帶教中的教學(xué)效果。方法 將我院骨科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)本科生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用LBL模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組以微信平臺(tái)結(jié)合PBL模式教學(xué)，其主要方法為基于微信平臺(tái)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的課前指導(dǎo)預(yù)習(xí)、課中實(shí)時(shí)互動(dòng)、課后拓展延伸。出科時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐操作考核，了解其教學(xué)模式滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)與實(shí)踐操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式整體滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 新媒體環(huán)境下構(gòu)建教學(xué)微信平臺(tái)，并將其與PBL教學(xué)模式相結(jié)合，在骨科實(shí)習(xí)帶教中可明顯提升教學(xué)效果與學(xué)生滿(mǎn)意度，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

微信；PBL；骨科；臨床帶教

臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生將從課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作，是培養(yǎng)臨床思維能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教學(xué)醫(yī)院要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，就要使醫(yī)學(xué)生在此關(guān)鍵階段養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)思維方式，掌握扎實(shí)的臨床技能。骨科是臨床外科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室，一般安排學(xué)生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的時(shí)間為l個(gè)月。按照教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生不僅要掌握骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)病的診治原則，還需要對(duì)常見(jiàn)骨科疾病的查體、治療方法（如腰椎牽引、四肢骨折石膏外固定等）進(jìn)行操作，這對(duì)于剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生而言，在短期內(nèi)達(dá)到上述要求存在一定困難。因此，如何在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)幫助學(xué)生盡快掌握較多疾病知識(shí)，提高實(shí)習(xí)效率，成為骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要課題。

隨著新媒體技術(shù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)媒體將成為現(xiàn)代教育體系中的重要環(huán)節(jié)。微信，作為網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司于2011年推出的一款專(zhuān)為智能手機(jī)免費(fèi)提供的即時(shí)通訊應(yīng)用程序，其應(yīng)用群體已經(jīng)突破5億，已由一個(gè)聊天應(yīng)用平臺(tái)，逐漸向?qū)崟r(shí)新聞、咨詢(xún)、小型會(huì)議等多種媒體平臺(tái)轉(zhuǎn)化[1]。

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）于1969年由美國(guó)Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，20世紀(jì)80年代后期在北美獲得了較快發(fā)展。PBL方法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為教學(xué)中心，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及處理臨床具體問(wèn)題的能力，充分體現(xiàn)了創(chuàng)新式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[2～4]。

針對(duì)骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的難點(diǎn)，筆者所在科室利用微信的多樣性功能構(gòu)建了教學(xué)微信平臺(tái)，并將其與PBL模式相結(jié)合應(yīng)用于骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年7月至2015年7月進(jìn)入我院骨科實(shí)習(xí)的五年制本科生56名，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各28名。兩組學(xué)生性別、年齡均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，外科學(xué)理論知識(shí)（外科學(xué)）及實(shí)踐操作技能（外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)）考試成績(jī)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組在帶教教師、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容安排方面均相同。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用微信平臺(tái)結(jié)合PBL模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授模式（Lecture-Based Learning，LBL）進(jìn)行教學(xué)[5]。

1.2 方法

1.2.1 LBL教學(xué)模式 對(duì)照組由帶教教師采取LBL模式進(jìn)行臨床帶教，以傳統(tǒng)授課方式講授疾病基礎(chǔ)理論知識(shí)，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查看患者、詢(xún)問(wèn)病史、示范體格檢查、講解病歷書(shū)寫(xiě)、提出診斷意見(jiàn)及完成相關(guān)檢查，確定診斷及治療方案，從而完成疾病的臨床教學(xué)。

1.2.2 微信平臺(tái)結(jié)合PBL教學(xué)模式（1）課前指導(dǎo)預(yù)習(xí)。所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生加入教學(xué)微信平臺(tái)。帶教教師根據(jù)授課疾病設(shè)計(jì)若干典型問(wèn)題，涵蓋疾病生理學(xué)、病理生理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，在微信平臺(tái)上以問(wèn)題形式推送，并要求學(xué)生課前對(duì)疾病相關(guān)理論知識(shí)及診治原則進(jìn)行預(yù)習(xí)。在此基礎(chǔ)上由教師示范，錄制規(guī)范的臨床問(wèn)病史、查體、治療操作視頻，課前推送至教學(xué)微信平臺(tái)，并針對(duì)疾病的基本理論知識(shí)、實(shí)踐操作中的關(guān)鍵步驟和難點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，以一對(duì)一方式與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)回答，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入角色，熟悉相關(guān)疾病診治知識(shí)。

（2）課中實(shí)時(shí)互動(dòng)。進(jìn)入臨床帶教時(shí)，教師一方面指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行相關(guān)檢查以及講解治療方案，完成臨床患者的診治；另一方面，充分應(yīng)用教學(xué)微信平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，促使學(xué)生掌握該疾病基本理論知識(shí)及臨床操作練習(xí)。

臨床查體、治療操作是學(xué)習(xí)—不斷糾錯(cuò)—再學(xué)習(xí)的過(guò)程，臨床帶教時(shí)教師的及時(shí)反饋指導(dǎo)可為學(xué)生迅速糾正不當(dāng)動(dòng)作提供幫助。學(xué)生的不規(guī)范操作是由于其對(duì)疾病的認(rèn)知和診治流程尚不熟悉，他們剛開(kāi)始從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，還沒(méi)養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣，對(duì)自身動(dòng)作是否存在錯(cuò)誤處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)各種典型失誤。既往一般由帶教教師在課后小結(jié)中指出錯(cuò)誤，但因?yàn)榇嬖跁r(shí)間滯后性，教師難以將所有錯(cuò)誤回憶出來(lái)并及時(shí)反饋；而且課后學(xué)生常常容易遺忘，使得某些錯(cuò)誤還會(huì)反復(fù)產(chǎn)生。對(duì)此，我們?cè)谂R床帶教時(shí)，由助手對(duì)學(xué)生問(wèn)病史、查體、診斷分析、治療操作過(guò)程進(jìn)行全程拍攝，將這些照片和視頻于帶教課上實(shí)時(shí)發(fā)送至微信平臺(tái)，讓學(xué)生自己觀(guān)摩。以疾病理論知識(shí)分析良好，臨床問(wèn)病史、查體、治療操作等動(dòng)作規(guī)范的學(xué)生為模范，對(duì)大家進(jìn)行提問(wèn)；而對(duì)于產(chǎn)生錯(cuò)誤的學(xué)生，讓大家通過(guò)觀(guān)看微信視頻指出其不足或失誤。學(xué)生通過(guò)微信共同討論，加深了對(duì)各種錯(cuò)誤操作的認(rèn)識(shí)，學(xué)生相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短。

（3）課后拓展延伸。課堂上學(xué)生雖然能實(shí)時(shí)接受教師的指導(dǎo)和糾錯(cuò)，但其仍需要進(jìn)一步的課后復(fù)習(xí)與練習(xí)，以鞏固所學(xué)知識(shí)。對(duì)于課后學(xué)生知識(shí)的掌握程度，一方面教師常常難以獲得反饋；另一方面，教師由于臨床工作繁忙，學(xué)生存在的問(wèn)題也難以獲得及時(shí)解答。利用微信平臺(tái)則可以實(shí)現(xiàn)臨床帶教的課后教學(xué)拓展延伸。帶教教師通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布課后作業(yè)及課后訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生合理進(jìn)行課后學(xué)習(xí)。如果學(xué)生在課后學(xué)習(xí)過(guò)程中有疑問(wèn)，可通過(guò)微信與教師隨時(shí)取得聯(lián)系，提出問(wèn)題，提交自己的操作視頻，教師則通過(guò)微信將指導(dǎo)內(nèi)容以音頻、圖片、文字等形式發(fā)給學(xué)生，及時(shí)答疑解惑。若存在的問(wèn)題具有共性，則通過(guò)微信群發(fā)功能進(jìn)行解答，徹底解決大家的疑問(wèn)。此外，教師將課上帶教示范患者后續(xù)治療結(jié)果及時(shí)推送至微信平臺(tái)，并對(duì)治療方案選擇及存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，向?qū)W生提問(wèn)，幫助學(xué)生對(duì)該疾病有更充分的認(rèn)識(shí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）理論知識(shí)考核：實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)卷考核。（2）實(shí)踐能力考核：選擇病房入院患者，擬出科學(xué)生對(duì)其進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，結(jié)合輔助檢查作出初步診斷并提出診治計(jì)劃，根據(jù)骨科常見(jiàn)病種進(jìn)行考核、評(píng)分；滿(mǎn)分均為100分。（3）所有學(xué)生完成教學(xué)模式滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生出科考核成績(jī)

表1顯示，兩組學(xué)生出科考核時(shí)，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。同樣，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作考核成績(jī)也有明顯提高，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī) 實(shí)踐操作考核成績(jī)79.03±14.15 85.22±13.40* 73.15±12.38 80.41±16.11*

2.2 學(xué)生教學(xué)模式滿(mǎn)意度

對(duì)照組對(duì)LBL授課模式整體滿(mǎn)意度為71.4%，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于微信平臺(tái)結(jié)合PBL教學(xué)模式滿(mǎn)意度為92.9%，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且差異有顯著性（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式滿(mǎn)意度（n）

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校本科生前4年主要在課堂接受基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，由于學(xué)生人數(shù)眾多、教學(xué)互動(dòng)困難，普遍大班形式教學(xué)，教學(xué)多采用LBL模式，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，整體教學(xué)效果不佳。在臨床實(shí)習(xí)階段，由于學(xué)生輪轉(zhuǎn)是分批進(jìn)行的，每次進(jìn)入專(zhuān)科實(shí)習(xí)的學(xué)生不超過(guò)10人，這為開(kāi)展PBL教學(xué)提供了條件。

骨科是急癥、手術(shù)操作較多的科室之一，其臨床檢查、疾病內(nèi)容涉及多方面，培養(yǎng)骨科實(shí)習(xí)生的良好臨床思維能力至關(guān)重要。既往臨床帶教教師對(duì)疾病理論講解和操作簡(jiǎn)單示范1~2遍；由于不同學(xué)生接受、理解能力存在差異，部分學(xué)生難以充分理解消化，導(dǎo)致授課內(nèi)容缺乏個(gè)體化、互動(dòng)化、系統(tǒng)化。

PBL教學(xué)從疾病的流行病學(xué)、解剖、成因、分型和臨床表現(xiàn)、治療原則等方面提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，尋找相關(guān)資料總結(jié)出解決方案，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，從而提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。PBL教學(xué)有利于學(xué)生發(fā)揮自主性、創(chuàng)造性，加深他們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，開(kāi)拓他們的思維空間，有利于臨床思維及邏輯思維的培養(yǎng)，并有助于加強(qiáng)學(xué)生在處理問(wèn)題時(shí)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[6]。

本研究利用新媒體環(huán)境下微信平臺(tái)的功能，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，并與PBL教學(xué)模式相結(jié)合，展現(xiàn)兩者各自特點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，獲得了滿(mǎn)意的效果。研究結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)及實(shí)踐操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明通過(guò)微信平臺(tái)結(jié)合PBL教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握更加扎實(shí)，這對(duì)疾病的理解和臨床診治具有重要意義。學(xué)生分析能力和實(shí)踐操作技能亦獲得了良好的培訓(xùn)效果。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于新的教學(xué)方法整體滿(mǎn)意度高，說(shuō)明PBL聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)以其新穎的教學(xué)模式和有效的教學(xué)效果，明顯激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

本研究在實(shí)施過(guò)程中，筆者體會(huì)到將微信平臺(tái)與PBL教學(xué)模式進(jìn)行結(jié)合，可充分發(fā)揮兩者各自的優(yōu)勢(shì)，獲得1+1＞2的效果。具體體現(xiàn)在以下方面：（1）微信不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，因此我們將課前預(yù)習(xí)、課中實(shí)時(shí)互動(dòng)、課后延伸進(jìn)行整合，向?qū)W生提供系統(tǒng)性指導(dǎo)。課前由教師根據(jù)所學(xué)疾病要求總結(jié)出問(wèn)題，并在微信平臺(tái)進(jìn)行提問(wèn)，實(shí)習(xí)生在微信群中圍繞問(wèn)題互相討論，主動(dòng)調(diào)研和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，在課前就充分掌握了疾病的基本知識(shí)。通過(guò)微信平臺(tái)推送的教學(xué)視頻，為臨床帶教時(shí)學(xué)生進(jìn)一步掌握疾病的診治奠定了基礎(chǔ)。課中對(duì)學(xué)生問(wèn)病史、查體、診斷等臨床診治過(guò)程進(jìn)行全程視頻錄像，并實(shí)時(shí)推送至微信平臺(tái)，可以及時(shí)向?qū)W生進(jìn)行反饋，糾正其可能存在的失誤，提高教學(xué)效果。課后通過(guò)微信平臺(tái)指導(dǎo)學(xué)生合理進(jìn)行課后學(xué)習(xí)，對(duì)存在的疑問(wèn)及時(shí)予以回答。該教學(xué)模式使教學(xué)的時(shí)間和空間得到更為廣泛的延伸，填補(bǔ)了課后教學(xué)互動(dòng)存在的空白。（2）使用微信不同交流模式，充分發(fā)揮其功能。課題組通過(guò)群交流模式，幫助學(xué)生相互合作、團(tuán)結(jié)一致地討論相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。讓學(xué)生在主動(dòng)、獨(dú)立完成任務(wù)的同時(shí)，多進(jìn)行交流和互動(dòng)，以達(dá)到加強(qiáng)學(xué)習(xí)的目的。師生可以進(jìn)行一對(duì)一互動(dòng)，有的學(xué)生存在害羞心理，羞于當(dāng)面提問(wèn)，應(yīng)用微信則可以避免這個(gè)問(wèn)題。這樣的討論加深了學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的理解，同時(shí)還增進(jìn)了師生間的溝通，學(xué)生提問(wèn)的積極性得到調(diào)動(dòng)，體現(xiàn)了個(gè)體化教學(xué)特點(diǎn)。（3）通過(guò)微信平臺(tái)豐富的資源，師生可以更及時(shí)地分享各類(lèi)資料，如醫(yī)學(xué)史上一些有趣的典故等。通過(guò)閱讀這些歷史上的醫(yī)學(xué)名人軼事可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，減輕專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)壓力。又如專(zhuān)業(yè)期刊、書(shū)籍以及文獻(xiàn)的最新進(jìn)展，讓群內(nèi)師生獲得更多知識(shí)，了解疾病的國(guó)際學(xué)術(shù)研究進(jìn)展，彌補(bǔ)教科書(shū)上的不足。

綜上所述，新媒體環(huán)境下構(gòu)建教學(xué)微信平臺(tái)，并將其與PBL教學(xué)模式相結(jié)合，在骨科實(shí)習(xí)帶教中可以明顯增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，獲得良好的教學(xué)效果，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]翟博，張欣多，崔國(guó)光，等.臨床本科實(shí)習(xí)教學(xué)中微信即時(shí)通訊平臺(tái)的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：1023-1026.

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（*通訊作者：李全）

G424.4

B

1671-1246（2016）11-0106-03

注：本文系第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究課題資助（rzjyA201515）；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教改基金（CHJG2015014）