沈有華，羅 琳，周 鵬

(1、上饒市中心血站，江西上饒334000；2、上饒市市立醫(yī)院，江西上饒334000)

貯存式自體輸血在擇期手術(shù)輸血治療中的應(yīng)用

沈有華1，羅 琳2，周 鵬2

(1、上饒市中心血站，江西上饒334000；2、上饒市市立醫(yī)院，江西上饒334000)

目的觀察貯存式自體輸血在擇期手術(shù)治療中的應(yīng)用。方法65例擇期手術(shù)患者術(shù)前3~5d采集300~400ml全血，置于4℃儲血冰箱中，術(shù)中回輸患者。結(jié)果65例擇期手術(shù)患者術(shù)中回輸均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論貯存式自體輸血對擇期手術(shù)患者是一種安全科學(xué)的輸血方式，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

貯存式；自體輸血；應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床用血量的逐年增加，采供血的矛盾日益彰顯。為了防治和減少輸血傳播疾病及多種不良反應(yīng)的發(fā)生，自體血液回輸已在臨床用血中，特別是擇期手術(shù)中得到廣泛的推廣和使用[1，2]。其中貯存式自體血液回輸因操作簡單，使用靈活廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療單位中。筆者將近2年某院采取貯存式自體輸血的患者輸血前后的療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2014年11月-2016年2月進(jìn)行貯存式自體輸血的65例患者，其中男16例，女49例；年齡25~45歲，平均33.2歲；骨科手術(shù)12例，普外科手術(shù)9例，泌尿外科手術(shù)11例，產(chǎn)科手術(shù)33例。其中Rh陰性血51例、Rh陽性血14例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)滿足以下條件：患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L，紅細(xì)胞壓積≥33%[3]。經(jīng)檢查心、肺功能正常，凝血功能正常。

1.3 采血方法按照自體預(yù)貯血的標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師通過病史、查體及血常規(guī)等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，全面評估自體輸血組患者的身體狀況。根據(jù)手術(shù)大小估計(jì)用血量，由輸血科專業(yè)人員采集每袋300~400 ml全血，血袋（CPD2A采血袋）由上饒市中心血站提供。采血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；采集后，及時(shí)將采集到的血液保存于4℃儲血冰箱中備用，所有的自身血均標(biāo)明“自體血”，并在血袋上標(biāo)明患者相關(guān)信息。待患者手術(shù)時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行回輸，如一般情況良好可以不用回輸。

1.4 觀察指標(biāo)觀察病人采血和回輸后情況變化，檢測采血前后和回輸前后3d RBC、Hb、Hct、Plt數(shù)量的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血結(jié)果65例患者采血后均未出現(xiàn)明顯獻(xiàn)血反應(yīng)，采集后部分病人給予鐵劑、維生素C及葉酸等治療。至回輸前各項(xiàng)體征平穩(wěn)。

2.2 采血前后3d的主要指標(biāo)并未見太明顯的變化。見表1。

表1 患者采血前后數(shù)據(jù)對比（x±s）（n=65）

2.3 自體血液回輸前后的主要指標(biāo)的變化見表2。

表2 患者采血前后數(shù)據(jù)對比（x±s）（n=59）

3 討論

臨床上一般使用同種異體血液進(jìn)行輸注治療，但過敏反應(yīng)、異型輸血、病毒感染及異常免疫反應(yīng)等不良事件難以避免[4]。根據(jù)國內(nèi)一些相關(guān)報(bào)道，因輸異體血而導(dǎo)致感染HIV的幾率為0.03%~0.13%，感染HCV的幾率為2.4%~14.6%。目前臨床血資源緊張，特別是Rh陰性的稀有血液不但稀缺而且費(fèi)用較高，常常給擇期手術(shù)帶來困擾。以此為前提下，在衛(wèi)計(jì)委的呼吁下各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)，并努力達(dá)到等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中的“自體輸血率達(dá)到35%”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。但作為基層醫(yī)院，貯存式自體血液回輸是最容易實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)槠錈o須進(jìn)行交叉配血等相應(yīng)檢測，也不需要特殊的醫(yī)療設(shè)備。

貯存式自體血液回輸應(yīng)用廣泛，可適用于各類外科手術(shù)，特別是對于產(chǎn)科Rh陰性產(chǎn)婦最適合于此方法。文獻(xiàn)報(bào)道貯存式自體血液回輸對于Rh (D)陰性孕婦是一種安全、有效的輸血方式，不影響患者和新生兒安全[7]。中晚期孕婦有血容量及紅細(xì)胞增多的生理變化，Hct正常的孕婦可耐受失血量1000～1500ml而不至于對胎兒造成威脅[8]。

從結(jié)果中可以看出，貯存血液回輸可以很好的達(dá)到補(bǔ)充失血的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道了自體血液回輸對紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白無明顯影響[9]。輸注效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同種異體血液，對患者的愈后提供更堅(jiān)實(shí)的保障[10]。

貯存式自體輸血的禁忌癥相對較少：⑴血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。⑵對冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。值得注意的是CPDA保存液可將血液4℃保存35d，有報(bào)道表明全血保存＞21d，紅細(xì)胞變形功能明顯受損所以貯存后血液應(yīng)在21d內(nèi)盡早回輸給患者。

綜上所述，貯存式自體輸血可以節(jié)約血資源、提高輸血安全性、避免血源性疾病及異體輸血所引起的感染、適用于宗教信仰等原因不愿意輸異體血的患者、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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R457.1+2，R446.11+1

A

1674-1129(2016)06-0817-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.045

2016-08-05；

2016-11-29)