吳 蓉，張偉芳，賴福春，施冬梅

(珠海市中心血站，珠海廣東519000)

珠海地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV與HBV、HCV及TP合并感染狀況

吳 蓉，張偉芳，賴福春，施冬梅

(珠海市中心血站，珠海廣東519000)

目的了解珠海地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群中人類免疫缺陷病毒(HIV)合并乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及梅毒螺旋體（TP）感染情況，為當(dāng)?shù)仡A(yù)防和控制輸血傳播性疾病提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法收集2010年1月1日至2015年12月31日珠海市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者的一般資料及其血液乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗-TP、抗-HCV及抗-HIV檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果149310例獻(xiàn)血者中，HBsAg、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV陽(yáng)性率分別為1.56%（2331例）、0.50%（748例）、0.33%（487例）、0. 17%（247例）。HIV/HBV合并感染11例，合并感染率為0.74/萬(wàn)；HIV/TP合并感染9例，合并感染率為0.60/萬(wàn)；HIV/HCV合并感染1例，合并感染率為0.07/萬(wàn)。不同性別間HIV合并HBV、HCV及TP感染率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.289，P= 0.070；χ2=0.344，P=0.558；χ2=0.736，P=0.391)。結(jié)論提高輸血前篩查質(zhì)量、盡量排除高危人群是提高血液安全的有效途徑。

人類免疫缺陷病毒；合并感染；無(wú)償獻(xiàn)血者

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)及梅毒螺旋體(Treponema pallidum，TP)均可以因輸血（或血制品）、性接觸、靜脈注射吸毒等相似途徑傳播。HIV感染者因靜脈吸毒、混亂性行為等一些高危因素，增加其他傳染病感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重的合并感染可導(dǎo)致病毒生物學(xué)改變，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不利于臨床診斷和治療[1]。臨床中HIV感染者與HBV、HCV和TP合并感染率高[2，3]，已成為一個(gè)嚴(yán)重的的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前我國(guó)艾滋病已進(jìn)入增長(zhǎng)期，由高危人群開始轉(zhuǎn)向普通人群傳播[4]，無(wú)償獻(xiàn)血人群中已有HIV感染者存在，因此通過(guò)提高血站篩查質(zhì)量阻斷輸血傳播對(duì)預(yù)防血源性疾病的傳播具有重要意義。本研究擬通過(guò)分析珠海市無(wú)償獻(xiàn)血者中HIV與HBV、HCV、TP合并感染狀況，了解無(wú)償獻(xiàn)血人群其合并感染狀況，篩選低危人群，為招募安全血源及建立一支低風(fēng)險(xiǎn)的獻(xiàn)血隊(duì)伍提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇珠海市中心血站2010年1月1日至2015年12月31日無(wú)償獻(xiàn)血者149310例。所有研究對(duì)象均符合衛(wèi)生部《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求，采集的樣本嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)行的SOP進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

1.2 主要儀器與試劑檢測(cè)儀器為Uranus 200全自動(dòng)酶免儀，由深圳市愛康生物科技有限公司提供。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測(cè)試劑分別由珠海麗珠試劑股份有限公司和上?？迫A生物工程股份有限公司提供。質(zhì)控品由北京康徹斯坦生物公司和珠海麗珠試劑股份有限公司提供。所有試劑、質(zhì)控品均經(jīng)過(guò)批批檢定合格且在有效期內(nèi)使用。每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)立陰性對(duì)照物、陽(yáng)性對(duì)照物和室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品，當(dāng)質(zhì)控結(jié)果在控且符合本實(shí)驗(yàn)室SOP要求時(shí)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)則有效，失控時(shí)要求重新檢測(cè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法嚴(yán)格按照《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》及各試劑使用說(shuō)明書要求，分別由不同檢測(cè)人員操作，采用2種不同廠家ELISA試劑同時(shí)檢測(cè)HBsAg、抗-HCV、抗-HIV（或HIV抗原）、抗-TP。判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)試劑盒說(shuō)明書結(jié)果判定要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有研究數(shù)據(jù)來(lái)自珠海市中心血站Liss質(zhì)量控制和管理系統(tǒng)及穿越安全輸血標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0軟件，不同組間率的比較采χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況149310例無(wú)償獻(xiàn)血者以男性（97419例）為主，占65.25%，女性（51891例）占34.75%，年齡主要集中在30歲以下（61.43%）、大專以上文化程度（58.24%）。149310例獻(xiàn)血者中，HBsAg結(jié)果為陽(yáng)性2331例，陽(yáng)性率為1.56%；抗-TP結(jié)果為陽(yáng)性748例，陽(yáng)性率為0.50%；抗-HCV結(jié)果為陽(yáng)性487例，陽(yáng)性率為0.33%；抗-HIV結(jié)果為陽(yáng)性247例，陽(yáng)性率為0.17%。

2.2 HIV合并HBV、HCV、TP感染情況HIV/HBV合并感染11例，合并感染率為0.74/萬(wàn)，HIV初篩陽(yáng)性組與陰性組HBV合并感染率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.945，P=0.002）。HIV/TP合并感染9例，合并感染率為0.60/萬(wàn)，HIV初篩陽(yáng)性組與陰性組TP合并感染率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 37.306，P=0.000）；HIV/HCV合并感染1例，合并感染率為0.07/萬(wàn)，HIV初篩陽(yáng)性組與陰性組HCV合并感染率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.047，P= 0.829）。HIV/HBV/TP三項(xiàng)合并感染1例，無(wú)四項(xiàng)合并感染。詳見表1。

表1 247例HIV初篩陽(yáng)性獻(xiàn)血者合并HBV、HCV、TP感染情況

2.3 不同性別無(wú)償獻(xiàn)血者HIV合并HBV、HCV、TP感染情況247例HIV初篩陽(yáng)性獻(xiàn)血者中男性184（74.49%）例，女性63（25.51%）例，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.377，P=0.002)；不同性別HIV初篩陽(yáng)性獻(xiàn)血者間合并HBV、HCV、TP、HBV+TP感染率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.289，P= 0.070；χ2=0.344，P=0.558；χ2=0.736，P=0.391)。見表2。

表2 不同性別HIV初篩陽(yáng)性獻(xiàn)血者合并HBV、HCV、TP感染情況

3 討論

因HIV、HBV、HCV及TP病原體感染的傳染病[6]在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高，因慢性化程度較高，治療難度較大[5]，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見傳染病。HBV感染呈世界性流行，全球感染人口約20億。我國(guó)屬于HBV高流行區(qū)，乙型肝炎病毒攜帶者約1.2億，一般人群HBV感染率為9.09%[8]。全球HCV感染人口約1.8億，感染率約為3%，每年HCV新增病例約300～400萬(wàn)例。我國(guó)一般人群HCV感染率為3.2%[9]。我國(guó)梅毒在普通人群中的感染率約為0.95%[3]。HIV是人類獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的病原體，HIV侵入人體可特異性破壞輔助性T淋巴細(xì)胞[10]，使得機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，故HIV感染者本身極易合并感染其他傳染性疾病[11]。目前臨床中AIDS合并HBV、HCV、TP等疾病越來(lái)越嚴(yán)重，感染者也逐漸增加[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)存活的HIV攜帶者和AIDS患者（HIV/ AIDS）中HIV/HCV合并感染率約為25%～33%[12]，其中通過(guò)靜脈吸毒途徑感染的HIV/AIDS患者中HIV/HCV合并感染率高達(dá)70%～90%[13]。陳遠(yuǎn)平[2]曾報(bào)道經(jīng)瀘州市疾病預(yù)防控制中心HIV確證實(shí)驗(yàn)室確診的126例HIV感染者中，合并HBV、TP、HCV感染率分別為17.46%（22/126）、36.51%（46/ 126）、31.75%（40/126）。陳棟[3]曾報(bào)道溫州地區(qū)確診678例HIV感染者，合并HBV、TP、HCV感染率分別為15.04%（102/678）、21.38%（145/678）、12.38%（84/678）。

本結(jié)果顯示，2010～2015年珠海市HIV初篩陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者中合并HBV、HCV、TP感染共21例。247例HIV初篩陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者中11例HBsAg結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為4.45%；9例TP結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為3.64%；1例HCV結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為0.40%。HIV合并HBV、HCV及TP感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó)一般人群。不同性別無(wú)償獻(xiàn)血者HIV初篩陽(yáng)性率間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），合并HBV、HCV、TP感染率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與本血站采血前HBV金標(biāo)法篩查，剔除絕大部分HBV感染者有關(guān)。另與血站現(xiàn)行整套的獻(xiàn)血前的咨詢方案密切相關(guān)。體檢醫(yī)生在問(wèn)詢工作中既要加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血科普知識(shí)的宣傳，又需鼓勵(lì)獻(xiàn)血者做好自我排查[14]，盡量排除高危人群，嚴(yán)格篩查血液，從而提高血液的安全性。在血液檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作者的責(zé)任意識(shí)和技術(shù)水平，選擇質(zhì)量可靠、穩(wěn)定的試劑，不斷改進(jìn)檢測(cè)方案，縮短了窗口期[15]，減少輸血感染。

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R193.3，R446.62，R512.91，R759.1

A

1674-1129(2016)06-0810-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.042

2016-07-08；

2016-11-15)