胡敏花

氣道開放新方法用于嬰幼兒術(shù)后舌后墜的臨床觀察

胡敏花

目的 探討嬰幼兒術(shù)后舌后墜的處理對策。方法 2013年11月～2014年9月間術(shù)后舌后墜患兒(3個月～3歲)24例作為對照組, 2014年10月～2015年6月間術(shù)后舌后墜患兒(3個月～3歲)24例作為觀察組。觀察組使用氣道開放新方法, 對照組采用傳統(tǒng)急救抬下頜法, 觀察兩組患兒開放氣道后血氧飽和度上升時間(四肢末梢血氧飽和度上升至90%所需時間)、操作時間、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒開放氣道后血氧飽和度上升時間(1.71±0.32)min、操作時間(20.08±5.60)s均明顯低于對照組(4.67±0.68)min、(134.79±21.30)s, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 氣道開放新方法能快速有效地開放術(shù)后舌后墜嬰幼兒氣道,維持良好通氣。

嬰幼兒；舌后墜；開放氣道方法；蘇醒期

舌后墜常發(fā)生于拔除氣管導(dǎo)管后因麻醉藥及肌松藥的殘留, 肌力尚未完全恢復(fù), 尤以咽部手術(shù)、肥胖、老年人、小兒常見［1］。不及時處理可導(dǎo)致窒息死亡。嬰幼兒鼻腔較小,鼻黏膜血運豐富, 最小的鼻咽通氣管型號6.0 mm也很難放置,最小的口咽通氣管材料較硬, 較大 , 均不適合。作者改造鼻咽通氣管放置于嬰兒口腔處理舌后墜, 效果滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇復(fù)蘇室2013年11月～2015年6月間48例術(shù)后舌后墜患兒, 其中全身麻醉(全麻)20例, 靜脈麻醉(靜脈麻)28例, 男32例, 女16例, 年齡3個月～3歲。將2013年11月～2014年9月間術(shù)后舌后墜患兒24例作為對照組, 2014年10月～2015年6月間術(shù)后舌后墜患兒24例作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用氣道開放新方法, 按照嬰幼兒咽腔長度, 門齒至下頜角的距離, 用無菌剪刀將6.0 mm型號的鼻咽通氣管剪去多余前段, 丟棄, 將剩余前端修剪平整, 放置前后要清理患兒口鼻腔分泌物, 將改良后的鼻咽通氣管放置于患兒口腔, 在呼吸道通暢及通氣功能恢復(fù)滿意后拔除口咽通氣管。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)急救抬下頜法, 直到呼吸道通暢及通氣功能恢復(fù)滿意。

1.3 觀察指標(biāo)［2,3］記錄兩組開放氣道后血氧飽和度上升時間(四肢末梢血氧飽和度上升至90%所需時間)；治療操作時間；不良反應(yīng)情況, 包括黏膜損傷情況、惡心嘔吐、躁動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒開放氣道后血氧飽和度上升時間(1.71±0.32)min、操作時間(20.08±5.60)s均明顯低于對照組(4.67±0.68)min、(134.79±21.30)s, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒開放氣道后血氧飽和度上升時間、操作時間、不良反應(yīng)情況比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

3.1 嬰幼兒術(shù)后舌后墜原因分析解剖生理原因：嬰幼兒舌大頸短、氣道狹窄, 呼吸儲備差, 蘇醒期常因下頜關(guān)節(jié)松弛發(fā)生舌后墜［4］?；純耗挲g越小, 呼吸儲備能力越低, 圍術(shù)期尤其是拔除氣管導(dǎo)管后, 易發(fā)生舌后墜、咽喉水腫等, 導(dǎo)致上呼吸道暫時性梗阻和一系列呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［5］。麻醉原因：麻醉藥及肌松藥的殘留, 使患兒未完全清醒, 肌力未完全恢復(fù), 舌體缺少周圍組織的牽拉, 易致舌后墜。

3.2 嬰幼兒舌后墜的護(hù)理 舌后墜出現(xiàn)后快速開放氣道是治療的主要措施。臨床上舌后墜窒息患者的血氧飽和度下降最快的時間是在30 s內(nèi)［6］。本研究對嬰幼兒使用改良的一次性鼻咽通氣管整個操作過程約20 s, 能有效節(jié)約搶救時間,并節(jié)約人力。制作簡單, 取材方便, 大小根據(jù)實際需要而定,隨時隨做。復(fù)蘇室床邊必須準(zhǔn)備口、鼻咽通氣管、無菌剪刀及其他急救物品。保證舌后墜者呼吸道的通暢是護(hù)理的關(guān)鍵所在［7］。一次性鼻咽通氣管由硅膠制成, 材料柔軟舒適, 對黏膜組織損傷小, 改良后的鼻咽通氣管長度根據(jù)嬰幼兒咽腔長度修剪放置于患兒口腔, 能持續(xù)有效地保證患兒呼吸道的通暢放置鼻咽通氣管前后要清理患兒口鼻腔分泌物, 分泌物太多會堵塞導(dǎo)管會影響通氣效果［8,9］。及時清理呼吸道分泌物, 吸凈咽部及口腔分泌物、血液, 鼻咽通氣管一般放在下頜齦頰溝處, 不可插入過深, 以免引起喉痙攣［10］。嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征, 呼吸型態(tài), 觀察通氣功能改善情況, 注意病情變化。由于嬰幼兒鼻腔黏膜的特點, 鼻腔操作易造成損傷,因此口腔通氣優(yōu)于鼻腔通氣, 但操作過程中應(yīng)注意操作輕柔,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

本研究對術(shù)后嬰幼兒采用氣道開放新方法來開放氣道較傳統(tǒng)急救抬下頜法效果更優(yōu), 其開放氣道后血氧飽和度上升時間、操作時間明顯短于傳統(tǒng)急救抬下頜法。說明氣道開放新方法能快速有效地開放術(shù)后舌后墜嬰幼兒氣道, 維持良好通氣。

［1］黃毓嬋, 姚曉琴, 陳旭素.兩種開放氣道方法用于麻醉蘇醒期舌后墜的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(14):23-24.

［2］ 譚連.舌后墜致氣道阻塞病人緊急氣道開放方法探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(1):151.

［3］ 唐文雅.全麻術(shù)后舌后墜開放氣道患者護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志, 2015(8):44-46.

［4］陳亞如, 潘雪芬 , 樊儉, 等 .66例小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 7(11):1855-1856.

［5］李靜潔, 楊理巧, 王英偉, 等.小兒喉部疾患術(shù)中麻醉主要不良事件的相關(guān)因素分析.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(6):542-545.

［6］錢小紅, 許文, 葉婷, 等 .口咽通氣管對全身麻醉術(shù)后圍蘇醒期舌后墜引起的血氧飽和度下降的干預(yù)效果.實用臨床醫(yī)學(xué),2013, 14(11):113-114.

［7］ 楊紅秀.全麻術(shù)后蘇醒患者舌后墜的原因分析及護(hù)理對策.當(dāng)代護(hù)士, 2013, 1(15):51-53.

［8］江敏燕, 楊長萍, 鄧麗芬.急性腦梗死舌后墜患者應(yīng)用口咽通氣管的觀察與護(hù)理.廣州醫(yī)藥, 2012, 43(5):74-75.

［9］ 李超鳳.口咽通氣管在重度酒精中毒舌后墜患者的應(yīng)用分析.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2015(12):89.

［10］ 姚曉琴, 陳慕瑤, 陳旭素, 等.361例口腔頜面外科手術(shù)復(fù)蘇期病人的呼吸道護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 6(10):1457-1458.

Clinical observation of new method of airway opening for postoperative glossocoma in infants

HU Minhua.Department of Anesthesiology, Guangdong Province Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528400,China

Objective To discuss the treatment countermeasures of postoperative glossocoma in infants.Methods There were 24 infants (3 months ～ 3 years old) with postoperative glossocoma receiving from November 2013 to September 2014 as control group, and 24 infants (3 months ～ 3 years old) with postoperative glossocoma receiving from October 2014 to June 2015 as observation group.The observation group

new method of airway opening, and the control group received traditional first aid lift jaw method.Observation were made on time of oxygen saturation rising (time required for peripheral blood oxygen saturation increased to 90%), operation time and the adverse reaction after airway opening between two groups.Results The observation group had tim e of oxygen saturation rising as (1.71±0.32) min and operation time as (20.08±5.60) s after airway opening, which were all obviously lower than (4.67±0.68) m in and (134.79±21.30) s in the contr ol group, and their differ ence was statistically significant (P<0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions (P>0.05).Conclusion New method of airway opening can quickly and effectively open airway of postoperative glossocoma infant to maintain good ventilation.

Infants; Glossocoma; Method of airway opening; Recovery period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.012

528400 廣東省中山市人民醫(yī)院麻醉科

2017-09-25］