醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老年人門(mén)診費(fèi)用的影響

曹海濤

摘 要：利用大型社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)和多元回歸分析方法，研究醫(yī)療保險(xiǎn)類型與中老年人的門(mén)診費(fèi)用之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無(wú)論門(mén)診總費(fèi)用還是門(mén)診自付費(fèi)用，都存在新農(nóng)合人群低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療人群的問(wèn)題。分析不同醫(yī)保人群的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合人群的門(mén)診補(bǔ)償較低。通過(guò)提高政府資助標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大個(gè)人繳費(fèi)額提高籌資水平，將門(mén)診統(tǒng)籌納入補(bǔ)償是完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方向之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；中老年人門(mén)診費(fèi)用；影響；政策建議

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）30-0046-02

一、引言

醫(yī)療保險(xiǎn)制度以大病和住院統(tǒng)籌為重點(diǎn)，因疾病譜轉(zhuǎn)變、人口壽命延長(zhǎng)、慢性病使得門(mén)診費(fèi)用分擔(dān)必要性凸顯。本文以中老年人人群為關(guān)注群體，分析不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用及門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生何種作用和影響。根據(jù)北京大學(xué)大型調(diào)查——中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)保類型的參保中老年人，其門(mén)診費(fèi)用有差異：參加新型農(nóng)合、城職保、城居保、公費(fèi)醫(yī)療的參保人，其門(mén)診費(fèi)用平均分別為1 100元、1 462元、1 584元、1 737元。新型農(nóng)合人群的門(mén)診費(fèi)用只相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的75%，新農(nóng)合人群門(mén)診費(fèi)用相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的69%，新農(nóng)合人群門(mén)診費(fèi)用只相當(dāng)于公費(fèi)醫(yī)療人群的63%。在門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用方面，新型農(nóng)合的參保人，平均自付門(mén)診費(fèi)用為736元，公費(fèi)醫(yī)保人群的平均自付門(mén)診費(fèi)用為906元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者平均的自付門(mén)診費(fèi)用為1 035元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保者平均的自付門(mén)診費(fèi)用為1 267元。按照從低到高的順序，依次為新型農(nóng)合、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用取對(duì)數(shù)。使用多元回歸分析方法，因變量為門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用，自變量為參保中老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)狀態(tài)，如農(nóng)村合療、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療。自變量為個(gè)體層面的變量（如性別、年齡、受教育狀況、婚姻狀況、個(gè)體自身健康情況）、家庭層面的變量（家庭子女?dāng)?shù)量、家庭收入）、地區(qū)層面的身份虛擬變量。

二、實(shí)證研究、結(jié)果及相關(guān)分析

將門(mén)診費(fèi)用和自付門(mén)診費(fèi)用對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和其他自變量回歸，結(jié)果（見(jiàn)下表）。本文只報(bào)告了感興趣的醫(yī)療保險(xiǎn)類型變量回歸系數(shù)。

從上表中可以看出，與參加農(nóng)村合作醫(yī)療的中老年人相比，參加公費(fèi)醫(yī)保人群的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用高出約130%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的中老年人，其門(mén)診費(fèi)用比農(nóng)合高出27%，城鎮(zhèn)職工的中老年人的門(mén)診費(fèi)用比農(nóng)合高出86%。不同人群門(mén)診費(fèi)用有差別，總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村居民或參加農(nóng)合的居民，即使在控制了其他諸如性別、教育、婚姻、收入、健康狀況后，門(mén)診總費(fèi)用明顯低于其他參保群體。在門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用上，公費(fèi)醫(yī)療的中老年人人群比新農(nóng)合人群高出95%，城鎮(zhèn)職工的自付醫(yī)療費(fèi)用比新農(nóng)合高出80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保中老年人的自付門(mén)診費(fèi)用比新農(nóng)村合作醫(yī)療高出32%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型的參保人之間的門(mén)診費(fèi)用的差距較報(bào)銷(xiāo)之前有所變化。保險(xiǎn)補(bǔ)償后，公費(fèi)人群和農(nóng)合人群門(mén)診費(fèi)用和自付醫(yī)療費(fèi)用間的差距有明顯縮減。

深入分析中老年人群參加不同醫(yī)保的門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償情況，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償程度為9%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程度為10%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診補(bǔ)償程度為21%，公費(fèi)醫(yī)療的中老年的補(bǔ)償程度為29%。門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償程度從低到高依次為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村居民參加的合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療人群，公費(fèi)人群的門(mén)診補(bǔ)償程度最高。醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方補(bǔ)償降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，一方面使得參保人對(duì)價(jià)格的敏感程度降低，另一方面使參保人在同等收入下可以購(gòu)買(mǎi)更多的醫(yī)療服務(wù)。本文認(rèn)為，與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比較，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療在門(mén)診方面的補(bǔ)償水平較高，使參保者利用了更多的門(mén)診服務(wù)，因此表現(xiàn)出門(mén)診費(fèi)用因參保類型而異。

三、政策建議

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶設(shè)置目的是應(yīng)付小病風(fēng)險(xiǎn)和小額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，其門(mén)診統(tǒng)籌在分散個(gè)人門(mén)診費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮了作用。公費(fèi)醫(yī)療是歷史的產(chǎn)物，隨著社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，目前覆蓋人群逐漸減少，必將退出歷史舞臺(tái)。公費(fèi)醫(yī)療對(duì)門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用的高補(bǔ)償率使得公費(fèi)醫(yī)療人群自付醫(yī)療費(fèi)用最高，但更應(yīng)注意的是公費(fèi)人群的門(mén)診總費(fèi)用大大高于其他參保群體。國(guó)家針對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由于考慮到居民的非就業(yè)特性而采取了政府資助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的模式，主要針對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用和大病風(fēng)險(xiǎn)，而未采取諸如職工醫(yī)保那樣的個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，因此表現(xiàn)出城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在補(bǔ)償門(mén)診費(fèi)用方面稍顯不足。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高、人口壽命的不斷延長(zhǎng)、疾病譜的轉(zhuǎn)變，老年人人口越來(lái)越多，老年人群的慢性病狀況越來(lái)越應(yīng)該引起重視。慢性病不但會(huì)引起老年人身心功能水平的下降，也會(huì)導(dǎo)致老年人醫(yī)療費(fèi)用支出，部分慢性病需要門(mén)診治療或需要經(jīng)常性的門(mén)診治療，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在慢性病和門(mén)診統(tǒng)籌方面還有提升的空間。應(yīng)該加大政府的參保資助水平，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)上的責(zé)任，提升個(gè)人繳費(fèi)水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)上升，才有可能在住院補(bǔ)償之外，擴(kuò)大門(mén)診補(bǔ)償水平。其次，提升醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌水平，統(tǒng)籌水平的提高，有利于發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的作用。

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[責(zé)任編輯 劉嬌嬌]