某高原部隊醫(yī)院疾病譜分析及高原衛(wèi)勤保障對策探索

劉顯勝， 謝慎威， 孫濱達， 高鈺琪

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·衛(wèi)生服務(wù)評價·

某高原部隊醫(yī)院疾病譜分析及高原衛(wèi)勤保障對策探索

劉顯勝1，2， 謝慎威3， 孫濱達1， 高鈺琪1

目的 調(diào)查高原部隊醫(yī)院保障區(qū)域內(nèi)戰(zhàn)士疾病譜構(gòu)成與特點，為合理配置部隊衛(wèi)生資源、促進疾病防治結(jié)合、提高高原衛(wèi)勤保障效能提供參考。方法 提取2010年1月—2014年7月來某高原部隊醫(yī)院就診戰(zhàn)士相關(guān)數(shù)據(jù)資料，參照ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)據(jù)資料進行系統(tǒng)分類。結(jié)果 總共收集樣本4 204份，系統(tǒng)整理分類前5位疾病分別是消化系統(tǒng)疾病、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和皮膚類疾病，合計占67.77%。結(jié)論 提高部隊醫(yī)院為軍服務(wù)質(zhì)量和效能，要以消化系統(tǒng)、損傷類、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚類疾病為重點，結(jié)合高原特殊環(huán)境，實施精準(zhǔn)化、主動型和聯(lián)動式衛(wèi)勤保障模式。

部隊醫(yī)院； 疾病譜； 衛(wèi)勤保障； 為軍服務(wù)

高原地區(qū)特殊的自然、地理和人文環(huán)境是高原軍事行動的重要影響因素，也是高原衛(wèi)勤保障的重點和難點[1]。我國高原地區(qū)面積大、人口密度低，部隊衛(wèi)生條件整體相對落后。高原部隊醫(yī)院保障范圍廣，官兵駐守位置分散，來院就診路途耗時長。為了更好地服務(wù)部隊，提高部隊醫(yī)院衛(wèi)生資源利用率，維護官兵健康，提高官兵戰(zhàn)斗力，本文從分析疾病譜入手，探索高原衛(wèi)勤保障模式，為高原部隊醫(yī)院提高衛(wèi)勤保障能力提供參考。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

以性別、人員類別、時間為關(guān)鍵詞抽取日喀則某部隊醫(yī)院門診病歷資料庫。性別為男性，人員類別為戰(zhàn)士，就診時間為2010年10月10日—2014年7月10日，結(jié)果共抽取病歷4 204份，資料完整，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2 疾病分類與統(tǒng)計

疾病分類參照《ICD-10疾病診斷名稱及代碼目錄》進行分類、整理，采用兩人單獨分類方式，單獨完成分類后進行核查與匯總。采用Excel軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，評價指標(biāo)采用構(gòu)成比和序位。

2 結(jié)果

2.1 整體情況

日喀則市為西藏第二大城市，整個地區(qū)面積18.2萬平方公里，位于青藏高原西南部，該地區(qū)空氣稀薄、氣壓低、氧含量低，最高海拔8 848米，平均海拔4 000多米。疾病譜序位排前5位的是消化系統(tǒng)(22.17%)、損傷中毒(19.46%)、呼吸系統(tǒng)(12.06%)、泌尿生殖系統(tǒng)(7.45%)和皮膚疾病(6.64%)，合計占67.77%。特別值得注意的是前3類疾病共占53.69%。精神和行為障礙類疾病序位排列末尾，僅6例。見表1。

表1 2010—2014年住院患者疾病譜分析 n，%

2.2 序位前5類疾病具體分析

消化系統(tǒng)疾病排前5位的分別是胃腸炎、潰瘍類、闌尾炎、肛門疾病和疝氣，占89.38%，其中肝癌5例。損傷類主要是椎間盤突出、骨折、外傷、腰肌勞損和脊柱炎，占83.58%，其中高原病占損傷類疾病的17.36%。呼吸系統(tǒng)疾病主要是呼吸道感染、鼻部疾病、肺部疾病、咽喉扁桃體炎以及哮喘，占96.84%。泌尿生殖系統(tǒng)主要是結(jié)石類、腎絞痛、前列腺及附睪炎、尿道炎和包皮包莖，占80.83%。皮膚類疾病以銀屑病、疹、皮炎、皮膚感染和瘙癢癥為主，占61.29%。見表2。

表2 疾病譜前5類疾病分析 n，%

3 討論

3.1 高原部隊疾病譜特征

本研究發(fā)現(xiàn)，整體上高原地區(qū)男性戰(zhàn)士疾病譜特征明顯，以消化系統(tǒng)、損傷類、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚疾病為主，與其他內(nèi)地區(qū)域報道不同[2-5]。有研究報道，高原地區(qū)戰(zhàn)士疾病譜呼吸系統(tǒng)疾病排第1位，高原病發(fā)病率高[6-7]，也有專家針對日喀則地區(qū)夏季疾病譜調(diào)查，結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病排在首位[8]。位序表排第1位的為消化系統(tǒng)疾病，提示部隊醫(yī)院應(yīng)在衛(wèi)生資源配置上作出相應(yīng)調(diào)整，加強急腹癥的診斷、急救、后送與治療，普及相關(guān)衛(wèi)生宣教知識。排第2位的為損傷類疾病，主要以高原病和訓(xùn)練傷為主。高原疾病是高原地區(qū)特發(fā)病，嚴重影響戰(zhàn)士健康和作業(yè)能力。兵源多為內(nèi)地平原地區(qū)士兵，高原部隊官兵在平時訓(xùn)練時要加強高原病的專業(yè)預(yù)防，減少吸煙等誘發(fā)因素[9]，通過飲食、藥物、高原習(xí)服等多種措施降低高原病[10]。訓(xùn)練傷疾病主要包括椎間盤突出、骨折、外傷和腰肌勞損等，占損傷類疾病74.87%，提示戰(zhàn)士在訓(xùn)練、作業(yè)過程中要加強對訓(xùn)練傷的防護，防止出現(xiàn)骨折、扭挫傷等，加強脊柱和腰部肌肉的恢復(fù)性鍛煉，注重某些特殊、偶發(fā)、嚴重類疾病。本研究中肝癌發(fā)生5例，提示肝癌發(fā)生年輕化趨勢。精神和行為障礙類疾病發(fā)病例數(shù)最低，僅6例，這些疾患發(fā)生率低，發(fā)病絕對例數(shù)少，但是對戰(zhàn)士自身和家庭影響巨大，對其身邊戰(zhàn)友的精神和心理影響惡劣，容易影響部隊士氣和戰(zhàn)斗力，高原部隊醫(yī)院在保障批量戰(zhàn)士整體健康的同時，也要加強此類偶發(fā)惡性疾病的篩查、診斷、治療和防控的精準(zhǔn)度。

3.2 高原衛(wèi)勤保障對策探討

高原衛(wèi)勤保障與平原地區(qū)不同，具有高原自然環(huán)境特殊、官兵適應(yīng)難，時間長、任務(wù)重、官兵神經(jīng)心理反應(yīng)大，駐地衛(wèi)生環(huán)境惡劣、疫情復(fù)雜、衛(wèi)生防病需求高，衛(wèi)勤人員高原病專業(yè)知識缺乏、力量薄弱、相關(guān)藥品器材保障難等特點。本文通過掌握保障區(qū)域官兵疾病譜了解區(qū)域疾病構(gòu)成與特點，探索適宜的高原衛(wèi)勤保障策略。

3.2.1 探索精準(zhǔn)化高原衛(wèi)勤保障 精準(zhǔn)化高原衛(wèi)勤保障是通過對保障地區(qū)的特殊環(huán)境、特殊疾病和高發(fā)疾病的掌握，有目的地進行物資、人員和技術(shù)儲備，提出相應(yīng)的保障預(yù)案并進行適當(dāng)?shù)母咴l(wèi)勤保障訓(xùn)練工作。該院保障地區(qū)屬高原特殊環(huán)境，平均海拔4 000米且范圍較大，本調(diào)查顯示高原疾病142例，按ICD-10分類排在第3位。與平原地區(qū)相較，高原疾病是高原部隊健康的特殊威脅，在高原基層部隊訓(xùn)練中常見的有高原性頭痛和急性高原病，需要專業(yè)的預(yù)防、診斷和治療技術(shù)手段[11]。因此，醫(yī)院在專業(yè)上應(yīng)加強軍醫(yī)們高原醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、進修和技能培訓(xùn)，資源配置上提高發(fā)病位序前5類相關(guān)科室的人員、經(jīng)費、床位數(shù)量、床醫(yī)比、醫(yī)護比等，并在平時的衛(wèi)勤保障過程中要有計劃地對高原部隊開展高原健康宣教，普及高原科普知識和高原疾病預(yù)防措施。按ICD-10分類排前5類的疾病占2/3，分別為消化系統(tǒng)、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚疾病。精準(zhǔn)化衛(wèi)勤保障模式既有利于提高戰(zhàn)時衛(wèi)生資源利用效率，也有利于提高衛(wèi)勤保障人員保障效能，進而提高部隊官兵健康水平和作業(yè)能力，為保障部隊?wèi)?zhàn)斗力做好衛(wèi)勤保障工作。

3.2.2 實施主動型高原衛(wèi)勤保障 應(yīng)在官兵就醫(yī)-治療過程中化被動為主動，實施主動型高原衛(wèi)勤保障。可從以下幾個方面入手：①主動配置衛(wèi)生資源。醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常舉辦高原醫(yī)學(xué)知識講座，夯實醫(yī)師的高原醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，提高高原現(xiàn)場急救能力。該醫(yī)院多次派出相關(guān)人員赴解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系進行研究生培養(yǎng)及參加進修、短期培訓(xùn)等，下一步擬主動加強高原醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的引進，提高醫(yī)院高原救治整體水平；同時對醫(yī)院現(xiàn)有資源進行院內(nèi)整合，主要包括經(jīng)費、藥品、器材、人力等方面。②主動篩查疾病。健康體檢是保障官兵健康的早期屏障，既要通過定期體檢篩查常見病和多發(fā)病，也要針對某些惡性疾病年輕化趨勢開展主動篩查工作，如肝癌、肺癌、心臟病等的早期篩查。③主動防控疾病。定期整頓營區(qū)衛(wèi)生并實施消殺滅工作，預(yù)防自然疫源性、季節(jié)性和流行性疾??；并根據(jù)需要實施不定期的衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育，培養(yǎng)官兵良好的衛(wèi)生習(xí)慣。④主動培養(yǎng)衛(wèi)勤力量?；鶎榆娽t(yī)是最基本的衛(wèi)勤力量，是直接接觸官兵、對官兵健康狀況最熟悉的一環(huán)，基層軍醫(yī)的技術(shù)水平對醫(yī)院和病人都有不可忽視的作用。培養(yǎng)基層衛(wèi)勤力量可參照軍醫(yī)學(xué)員培訓(xùn)模式，采用實地偵察、現(xiàn)場調(diào)查、觀摩練習(xí)、體驗實踐和體會交流等多種組織形式[12]。通過對基層軍醫(yī)實施培訓(xùn)和幫帶，既可提高衛(wèi)生隊的診斷準(zhǔn)確率，提高部隊整體院前急救能力和水平，增強來院途中的安全性，也可從另一方面減輕醫(yī)院平時保障壓力，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，提高部隊醫(yī)院為軍服務(wù)的質(zhì)量和水平。

3.2.3 建立聯(lián)動式高原衛(wèi)勤保障 該院保障區(qū)域海拔高、面積大，自然環(huán)境惡劣，途中花費時間長，單靠醫(yī)院自身定點保障難度大且容易錯失最佳急救時機。建立院內(nèi)外聯(lián)動式高原衛(wèi)勤保障模式，首先要與基層部隊建立快速準(zhǔn)確的信息傳遞渠道，實施遠程技術(shù)指導(dǎo)，充分運用現(xiàn)代生物科技手段，提高途中醫(yī)學(xué)救治水平，降低醫(yī)療后送與轉(zhuǎn)運風(fēng)險[13]；其次，在對基層軍醫(yī)實施主動培訓(xùn)與幫帶的基礎(chǔ)上，發(fā)揮基層軍醫(yī)的衛(wèi)生力量，建立科學(xué)合理的軍事訓(xùn)練制度和康復(fù)保健制度，預(yù)防骨折、肌肉勞損、脊柱損傷、扭傷、挫傷等常見的損傷類疾??；第三，形成醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與基層軍醫(yī)和各單位基層軍醫(yī)相互之間的聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，在戰(zhàn)時、批量、危急重等特殊情況下，做到一切行動聽指揮，通過整體部署發(fā)揮1+1>2的衛(wèi)勤保障效能。衛(wèi)勤保障是部隊醫(yī)院工作重點，如何最大限度地發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的保障效能值得進一步探索。

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·衛(wèi)生服務(wù)評價·

The Disease Spectrum Analysis of Plateau Military Hospital and Health Service Strategy

LIU Xiansheng，XIE Shenwei，GAO Yuqi，et al.

InstituteofMedicineandHygienicEquipmentforHigh-AltitudeRegion，CollegeofHigh-AltitudeMilitaryMedicine，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

Objectives To investigate the disease spectrum of the military hospital，provide rational allocation of military health resources，protect soldiers’health，and improve the effectiveness of medical support.Methods All inpatients medical record data of male soldiers from Jan.2010 to July 2014 were collected.The date were classified according to ICD-10 and analyzed.Results A total of 4 204 samples were collected.The top five diseases were digestive diseases，injury and poisoning，respiratory diseases，urogenital system diseases and skin diseases，accounting for 67.77%.Conclusions The emphasis of military hospital to improve the service quality and efficiency for the Army is digestive diseases，injury and poisoning，respiratory diseases，urogenital system diseases and skin diseases.Focus should be put on the implementation of precision technology，proactive and linkage-type medical support mode.

Military hospital； Disease composition； Medical support； Service for troops

軍隊重大課題項目(AWS14C007)；國家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金項目(J1310001)

1第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系高原特需藥品與衛(wèi)生裝備研究室，重慶，4000382解放軍第五醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，寧夏銀川，7500033解放軍第八醫(yī)院，西藏日喀則，857000

高鈺琪

R821

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.027

2016-03-29)(本文編輯 喬巖)