蘇亞玲， 潘群， 張臣， 湯艷俠， 肖澤丹， 蘇航， 文燕

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·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

武漢市美沙酮維持治療患者婚姻狀態(tài)對服藥維持率影響的調(diào)查分析

蘇亞玲， 潘群， 張臣， 湯艷俠， 肖澤丹， 蘇航， 文燕

目的 了解武漢市美沙酮維持治療患者的婚姻狀況，為政府衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可靠依據(jù)。方法 采用隨機(jī)整體抽樣法，在武漢市多個(gè)轄區(qū)的3家美沙酮維持治療點(diǎn)隨機(jī)抽樣612名美沙酮維持治療患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 共收回有效問卷601份，有效率98.2%。被調(diào)查對象中男性448人，女性153人。年服藥率在75%以上組患者總?cè)藬?shù)為290人，占總?cè)藬?shù)的48.2%，年服藥率在75%以下組患者總?cè)藬?shù)為311人，占總?cè)藬?shù)的51.8%；婚姻穩(wěn)定組年服藥率高于婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組，婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組在服藥率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婚姻穩(wěn)定組所得生命質(zhì)量評分高于婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組，婚姻不穩(wěn)定組生命質(zhì)量評分高于婚姻缺失組。結(jié)論 穩(wěn)定的婚姻狀態(tài)和良好的服藥維持率能夠幫助患者得到更多的社會(huì)、家庭支持；更多的社會(huì)、家庭支持能夠使患者提高服藥維持率，減少復(fù)吸，更快地回歸社會(huì)，從而提高美沙酮維持治療患者的生命質(zhì)量。

美沙酮維持治療； 服藥維持率； 婚姻狀態(tài)； 社會(huì)支持

海洛因成癮可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)適應(yīng)性或可塑性改變，并繼而誘發(fā)一種慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病[1]。海洛因成癮致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)作用體系紊亂，而長期美沙酮給藥所形成的穩(wěn)態(tài)則可使上述紊亂了的阿片類物質(zhì)作用體系重新恢復(fù)正常。美沙酮維持治療打破了病態(tài)的海洛因平衡狀態(tài)，減少了戒斷反應(yīng)的發(fā)生，從而減少海洛因成癮患者復(fù)發(fā)的可能性[2]。在國際社會(huì)和各國政府的共同努力下，美沙酮替代治療已成為海洛因成癮者最有效的干預(yù)措施之一[3]，但因?yàn)楦鞣N原因使得美沙酮維持治療率低下[4]。為此，我們在武漢市在3個(gè)門診對601名美沙酮維持治療患者進(jìn)行調(diào)查，對患者的婚姻狀況進(jìn)行研究分析，了解影響服藥維持率的相關(guān)因素以及對生命質(zhì)量的影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

從武漢市多個(gè)轄區(qū)3家美沙酮門診中隨機(jī)抽取符合入組條件的601名美沙酮維持治療患者，調(diào)查對象均滿足以下條件：①為武漢市城區(qū)美沙酮健康門診的美沙酮維持治療患者；②居住地在武漢市城區(qū)且接受美沙酮維持治療1年以上的患者；③年齡20～70歲；④神志清楚，無精神疾患。篩查對象612名，收回有效問卷601份，有效率98.2%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 研究工具 自編美沙酮維持治療患者一般情況和美沙酮維持治療后婚姻情況調(diào)查表。量表包括以下內(nèi)容：人口學(xué)資料(年齡、性別、民族、文化程度等)，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)來源，家庭構(gòu)成，吸毒、戒毒情況，維持治療情況及婚姻狀況等，研究項(xiàng)目經(jīng)過倫理專家委員會(huì)討論并且通過。參與調(diào)查者均簽署知情同意書。1.2.2 藥物成癮者生命質(zhì)量測定量表(QOL-DA V2.0) 該表是由昆明醫(yī)學(xué)院萬崇華和中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等學(xué)者開發(fā)研制，主要作為吸毒者(主要是海洛因)生命質(zhì)量的評定工具。QOL-DA量表為多維評定，參照WHO對生存質(zhì)量內(nèi)涵的界定，并結(jié)合吸毒者的特定情況，包含了軀體功能(PH)、精神功能(PS)、社會(huì)功能(SO)和戒斷癥狀及不良反應(yīng)(ST) 4個(gè)維度。采用5級評分法，計(jì)算各條目得分時(shí)，正向條目直接按所填級別取1～5分，逆向條目則反向計(jì)為5～1分，即填1者計(jì)5分，填2者計(jì)4分，余類推[5]。1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，由專人錄入和檢查，一人錄入一人檢查，發(fā)現(xiàn)錄入有誤及時(shí)更正，錄入完畢后，再用SPSS 22.0根據(jù)數(shù)據(jù)類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

進(jìn)入調(diào)查的美沙酮維持治療患者男性多于女性，年齡在40～60歲之間居多，文化程度多為初中及以下水平，離婚、未婚同居、分居患者較多。有職業(yè)的美沙酮維持治療患者稍多于無職業(yè)患者。結(jié)果顯示：①婚姻狀態(tài)分布比例：未婚患者107人，占總?cè)藬?shù)的17.8%；已婚患者293，占總?cè)藬?shù)的48.8%；未婚同居17人，占總?cè)藬?shù)的2.8%；分居患者49人，占總?cè)藬?shù)的8.2%；離異患者97人，占17.8%；喪偶患者38人，占總?cè)藬?shù)的6.3%。②婚姻狀態(tài)分組：婚姻穩(wěn)定組人數(shù)310人(包括已婚及未婚同居患者)，占總?cè)藬?shù)的51.7%；婚姻不穩(wěn)定組人數(shù)146人(包括離異及分居患者)，占總?cè)藬?shù)的24.3%；婚姻缺失組145人(包括未婚及喪偶患者)，占總?cè)藬?shù)的24.1%。見表1。

2.2 婚姻狀況與服藥率、生命質(zhì)量評分的關(guān)系比較

2.2.1 美沙酮維持治療者婚姻狀況與服藥率的關(guān)系 本研究結(jié)果分析顯示：①婚姻狀態(tài)與服藥維持率人數(shù)比例統(tǒng)計(jì)：年服藥維持率在75%以上組患者總?cè)藬?shù)為290人，其中婚姻穩(wěn)定組患者180人，占該組總?cè)藬?shù)的62.0%，婚姻缺失組患者60人，占該組總?cè)藬?shù)的20.7%，婚姻不穩(wěn)定組患者50人，占該組總?cè)藬?shù)的17.2%；年服藥維持率在75%以下組患者總?cè)藬?shù)為311人，其中婚姻穩(wěn)定組患者有130人，占該組人數(shù)比例的41.8%，婚姻缺失患者85人，占該組總?cè)藬?shù)的27.3%，婚姻不穩(wěn)定患者96人，占該組總?cè)藬?shù)的30.9%。從以上結(jié)果可以看出，年服藥率高于75%以上組婚姻穩(wěn)定患者比例明顯大于年服藥率低于75%以上組；年服藥率75%以下組婚姻穩(wěn)定的患者人數(shù)明顯減少，婚姻不穩(wěn)定和婚姻缺失患者人數(shù)明顯增多，充分說明婚姻狀態(tài)是影響患者服藥率高低的重要因素之一。②婚姻狀況與年服藥維持率之間關(guān)系比較：婚姻穩(wěn)定組和婚姻不穩(wěn)定組比較結(jié)果，χ2= 22.52，P<0.01，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婚姻穩(wěn)定組和婚姻缺失組比較結(jié)果χ2= 11.04，P<0.01，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婚姻不穩(wěn)定組和缺失組服藥率比較結(jié)果，χ2= 1.57，P=0.21，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從以上結(jié)果分析，婚姻穩(wěn)定組年服藥率高于婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組；婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組在服藥率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征 n，%

2.2.2 美沙酮維持治療者婚姻狀態(tài)與生命質(zhì)量評分的關(guān)系 婚姻狀態(tài)與生命質(zhì)量評分之間關(guān)系比較：①婚姻穩(wěn)定組和婚姻不穩(wěn)定組比較，t=5.69，P<0.01，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②婚姻穩(wěn)定組和婚姻缺失組比較，t=10.40，P<0.01，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組比較，t=4.44，P<0.01，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從以上結(jié)果分析，婚姻穩(wěn)定組所得生命質(zhì)量評分明顯高于婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組；婚姻不穩(wěn)定組生命質(zhì)量評分高于婚姻缺失組。見表2。

表2 美沙酮維持治療者婚姻狀況與服藥率及生命質(zhì)量評分關(guān)系表n

2.3.3 美沙酮維持治療患者生命質(zhì)量對服藥維持率影響的多因素分析 通過多因素分析，最終進(jìn)入模型的因素包括無職業(yè)、重度抑郁、日治療劑量及尿檢陽性、軀體疾病為美沙酮維持治療依從性差的危險(xiǎn)因素，而女性、家庭支持和有配偶則為保護(hù)因素。見表3。

表3 美沙酮維持治療患者生命質(zhì)量對服藥維持率影響的多因素分析

3 討論

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在參加美沙酮維持治療的患者中，婚姻穩(wěn)定組年服藥率高于婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組；婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組在服藥率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明，婚姻狀況和家庭支持是影響患者服藥率高低的因素之一。國內(nèi)其他研究也表明，良好穩(wěn)定的家庭是美沙酮維持治療患者操守保持的主要原因之一[6]。美沙酮維持治療是指在較長時(shí)期或長期使用美沙酮來治療海洛因成癮的一種方法。對許多患者來說，美沙酮維持治療的重要好處是它為海洛因依賴者提供了重新改變生活方式、獲得穩(wěn)定職業(yè)和社會(huì)功能的必要條件[7]。我國相關(guān)研究顯示，年齡、家庭關(guān)系、家人或朋友的支持等因素可以作為美沙酮維持治療維持操守的影響因子[8]。也有學(xué)者研究表明，參加美沙酮維持治療后，研究對象的家庭社會(huì)功能得到了明顯改善[9]。

本研究結(jié)果顯示，婚姻穩(wěn)定組所得生命質(zhì)量評分明顯高于婚姻不穩(wěn)定組和婚姻缺失組；婚姻不穩(wěn)定組生命質(zhì)量評分高于婚姻缺失組。結(jié)果表明，婚姻穩(wěn)定的患者能得到更大程度的家庭和社會(huì)支持，并且能夠提高患者服藥維持率，從而保證患者能夠堅(jiān)持參加美沙酮維持治療，減少患者復(fù)吸的發(fā)生，為患者早日回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。婚姻穩(wěn)定的患者生命質(zhì)量高于婚姻不穩(wěn)定者，其可能原因是：婚姻穩(wěn)定的患者易獲得更多的家庭支持，患者生命質(zhì)量高于婚姻不穩(wěn)定者，有婚姻家庭的患者易獲得更多的家庭支持，而家庭內(nèi)源性社會(huì)支持對生命質(zhì)量的社會(huì)功能和情感職能兩個(gè)領(lǐng)域有明顯影響，有學(xué)者報(bào)道社會(huì)支持與阿片類藥物吸食者的生命質(zhì)量呈明顯正相關(guān)關(guān)系[10-11]。通過美沙酮維持治療患者生命質(zhì)量對服藥維持率的多因素分析結(jié)果顯示，無職業(yè)、重度抑郁、日治療劑量及尿檢陽性、軀體疾病為美沙酮維持治療依從性差的危險(xiǎn)因素，而女性、家庭支持和有配偶則為保護(hù)因素。有同類研究發(fā)現(xiàn)，有工作、日均治療劑量是保護(hù)因素，尿檢陽性率是危險(xiǎn)因素，尿檢陽性率越低(≤10%)，維持率越高。日均治療劑量與尿檢陽性率>20%對研究對象是否堅(jiān)持美沙酮維持治療產(chǎn)生影響，提示提高患者的美沙酮日治療劑量可減少患者治療期間偷吸或者退出治療的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)成為日后工作的重點(diǎn)[12]。以上觀點(diǎn)說明，參加美沙酮維持治療患者的婚姻狀態(tài)是影響其服藥維持率和社會(huì)支持的重要因素之一。

作為美沙酮維持治療門診，在加強(qiáng)美沙酮維持治療知識宣教的同時(shí)，也要加強(qiáng)對服藥患者婚姻、家庭支持方面的關(guān)注和幫助，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和行為矯正，從而提高患者服藥率，減少復(fù)吸，使患者能夠早日回歸社會(huì)。另一方面，加強(qiáng)美沙酮維持治療知識大眾宣教和患者教育，幫助患者及家人認(rèn)識到美沙酮維持治療的重要性，以獲得家庭支持和監(jiān)督，也有助于患者規(guī)律服藥，減少復(fù)吸，從而形成一個(gè)良性的循環(huán)，提高患者生命質(zhì)量，使美沙酮維持治療發(fā)揮最大的作用。最終達(dá)到美沙酮維持治療目的：減少危害(降低對海洛因的渴求感，減少毒品和其他非法藥物的使用，減少使用和共用注射針具，減少HIV/AIDS的傳播，減少與毒品相關(guān)的違法犯罪行為)，恢復(fù)吸毒者家庭、職業(yè)和社會(huì)功能，為行為矯正、心理治療等干預(yù)手段提供基礎(chǔ)[13]。

穩(wěn)定的婚姻狀態(tài)可以為海洛因依賴者美沙酮維持提供良好的家庭支持和操守動(dòng)力支持，以使患者獲得進(jìn)一步的功能恢復(fù)[14]。良好的服藥維持率也能夠幫助美沙酮維持治療患者得到更多的社會(huì)、家庭支持，從而進(jìn)一步提高美沙酮維持治療患者服藥維持率，減少復(fù)吸，早日回歸社會(huì)，提高美沙酮維持治療患者的生命質(zhì)量；同時(shí)，還需要從心理干預(yù)、家庭和社會(huì)的支持等方面來恢復(fù)其心理功能，讓患者最終像正常人一樣生活。因此，如何采取各種有效措施提高患者生活質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)，這些都是提高美沙酮維持治療患者服藥維持率以及生活質(zhì)量的重要因素和保證[15]。另外，由于本研究樣本取樣局限于武漢市區(qū)域美沙酮門診樣本，是否適用于其他城市地區(qū)尚待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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Researchof the Effect of Marriage Status of Methadone Maintenance Treatment Patients on Medicine-taking Maintenance Rate

SU Yaling，PAN Qun，ZHANG Chen，et al.

WuchangHospitalofWuhan，Wuhan，430063，China

Objectives To understand the marriage status of methadone maintenance treatment patients in Wuhan city，and to provide reliable basis for health administrative departments and medical institutions.Methods Cluster random sampling method was used to choose 612 methadone maintenance treatment patients from three medical institutions，and questionnaire survey was conducted on them.Results 601 valid questionnaires were returned，and the efficiency was 98.2%.Among the respondents，448 were male and the rest 153 were female.The percent of the objects whose annual medicine taking rate was above 75% was 48.2%(290).The annual medicine taking rate of the group with stable marriage was higher than that of the group with unstable marriage and the group with unknown marital status，while there was no significant different between the group with unstable marriage and the group whose marriage status were unknown.The QOL score of the group with stable marriage was higher than that of the group with unstable marriage and the group whose marriage status were unknown，while the QOL score of the group with unstable marriage was higher than that of the group whose marriage status were unknown.Conclusions Stable marital status and good medicine-taking maintenance rate can help patients get more social and family support，which can in turn improve the medicine-taking maintenance rate，reduce relapse and help the patients return to society faster.All these factors are important factors and guarantees of improving the life quality of the methadone maintenance treatment patients.

Methadone maintenance treatment； Medicine-taking maintenance rate； Marriage status； Social support

武漢市醫(yī)學(xué)科研基金資助課題(WG13C04)

武漢市武昌醫(yī)院，湖北武漢，430063

潘群

R749.053

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.030

2016-03-21)(本文編輯 周鈮)