沈虹 陳如南

睡眠健康教育對腦卒中失眠患者睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響

沈虹 陳如南

大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)臨床救治均能挽救生命，但這類患者在后續(xù)治療中常會出現(xiàn)睡眠障礙等不良癥狀[1]。87%腦卒中患者會出現(xiàn)失眠、易醒、難入睡等失眠紊亂綜合征[2]。持續(xù)性睡眠質(zhì)量不佳，不僅不利于患者病情轉(zhuǎn)歸，更可能誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率增快、血壓升高，進(jìn)而引起如冠心病、高血壓等疾病的急性發(fā)作[3]。失眠不僅降低了患者生存質(zhì)量，更可能導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)，增加病死率。傳統(tǒng)護(hù)理模式側(cè)重于疾病的對癥護(hù)理，忽視了患者內(nèi)心的護(hù)理訴求，其中包含獲得較佳的睡眠質(zhì)量體驗。安全、有效及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段可幫助患者改善睡眠狀況，降低不良睡眠質(zhì)量所帶來的潛在風(fēng)險事件影響[4]。本研究旨在分析睡眠健康教育對腦卒中失眠人群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2012年7月至2014年8月收治的腦卒中失眠患者82例，男49例，女33例，年齡52～79（68.4±7.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組41例。兩組患者均經(jīng)頭顱MRI及CT掃描確診為腦卒中，診斷依據(jù)參照人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于這類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）：（1）以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；（2）失眠障礙包括入睡困難、睡眠淺、多夢、早醒、醒后再入睡困難、醒后不適、疲乏或白天困倦；（3）上述睡眠障礙≥3次/周，并持續(xù)≥1個月。（4）失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動效率下降或妨礙社會功能；（5）不是一種任何軀體性疾病或精神疾病[5-6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者治療前的心理狀態(tài)及功能障礙評估明確存在心理障礙；（2）患者意識清晰，能夠進(jìn)行口語表達(dá)，且無溝通障礙、精神性疾病及認(rèn)知障礙，無軀體性疾病所致睡眠障礙者；（3）對本次研究內(nèi)容熟悉并簽署同意書。兩組患者性別、年齡、病程及腦卒中類別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較［例（%）］

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 本組患者自入院開始，開展常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練、藥物護(hù)理、生活護(hù)理以及對癥處理，同時均遵醫(yī)囑給予酒石酸唑吡坦片口服治療，即睡前用藥，10mg/次，1次/d。

1.2.2 研究組干預(yù)方法 本組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施睡眠健康教育。（1）交互性溝通：以護(hù)士誘導(dǎo)發(fā)問的方式鼓勵患者表述內(nèi)心真實想法，護(hù)士在耐心傾聽后思考分析，查找失眠的原因。患者需告知腦卒中后失眠發(fā)生的原因，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）腹式呼吸訓(xùn)練：在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，患者取半臥位，將左手置放于腹部，右手置放于胸部處，在用力吸氣時，感受腹部上抬至最高點，屏氣3s，再緩慢呼氣，感受胸部上抬至最高點，再屏氣2s，其中呼氣與吸氣時間比例需控制在1∶1，頻率需達(dá)到4次/min，每次練習(xí)時間在20min。另外，責(zé)任護(hù)士對患者開展冥想訓(xùn)練，即在安靜、放松的環(huán)境下取平臥位，由護(hù)士引導(dǎo)患者展開聯(lián)想，每次冥想時間控制在15min。（3）患者座談會宣教：由護(hù)士定期召開座談會，要求失眠患者一同聚集交流睡眠質(zhì)量狀況以及改善睡眠的心得體會。鼓勵患者就睡眠方面的醫(yī)療保健知識提出疑問，由護(hù)士進(jìn)行答疑。（4）培養(yǎng)健康生活習(xí)慣：責(zé)任護(hù)士觀察患者日常行為，記錄每天可能影響睡眠狀況的不良行為習(xí)慣，并將其制作成小冊，再逐一向患者介紹其可能帶來的危害，要求患者每天于入睡前，就是否出現(xiàn)小冊上面的不良習(xí)慣做上標(biāo)記，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。（5）出院后隨訪：責(zé)任護(hù)士對出院患者建立個人檔案，每周電話隨訪1次，了解患者自我護(hù)理情況及睡眠質(zhì)量，及時解答患者遇到的護(hù)理問題。

1.3 觀察項目 （1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）測評。該量表共涉及23個條目，7個維度，每個條目采取4級評分法，記為0～3分，若最終得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。（2）生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL）測評。該量表共包含26個條目，每個條目采取5級評分法，記為1～5分，總分為26～130分，得分越高，表明生存質(zhì)量越高。（3）日常生活活動能力量表（ADL）測評，并采取Barthel指數(shù)評定其活動能力，總分為0～100分，分值越高，表明活動水平越佳。以上3組測評均為兩組患者干預(yù)前、后第2個月末時進(jìn)行，比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，兩獨立樣本的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。兩獨立樣本的計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較（分）

由表2可見，兩組患者干預(yù)前PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組干預(yù)后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.15、12.81、15.83、10.66、8.59、12.42、13.19、14.32，均P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL及Barthel指數(shù)評分比較見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL及Barthel指數(shù)評分比較（分）

由表3可見，兩組干預(yù)前WHOQOL評分及Barthel指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.18、0.19，均P＞0.05）；研究組干預(yù)后WHOQOL評分及Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.18、3.02，均P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時間及醫(yī)療費用比較 研究組、對照組患者住院時間分別為（15.4±2.1）、（23.9±3.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.27，P＜0.05）。研究組、對照組住院醫(yī)療費用分別為（9351.2±127.4）、（14562.7±638.1）元，兩組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（t=58.27，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中人群由于腦組織受損會出現(xiàn)一定程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致日常生活活動水平及生活質(zhì)量受到影響，這極易使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而誘發(fā)恐懼、焦慮以及抑郁等悲觀情感[7]。上述情感的不斷累積，將使患者出現(xiàn)極大的心理困擾，最終會導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)睡眠障礙甚至惡性失眠的癥狀[8]。據(jù)文獻(xiàn)指出，導(dǎo)致失眠的因素十分復(fù)雜，但大多數(shù)人群均存在不良睡眠習(xí)慣及行為[9]。因此，通過外界的健康宣教方式幫助患者形成健康的睡眠習(xí)慣具有重大的臨床意義[10]。當(dāng)前伴隨著新型醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理干預(yù)已從最初對疾病的對癥處理，向著全面護(hù)理患者生理及社會功能方面轉(zhuǎn)變[11]。而睡眠障礙作為生理、心理及社會層次多方面因素相互作用所致的一類身心疾病，采取新型宣教模式著重從患者心理訴求角度展開整體干預(yù)是目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的具體體現(xiàn)[12]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前PSQI評分與WHOQOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明兩組干預(yù)前的觀察項目在量化方面具有可比性，這為后續(xù)結(jié)論的奠定提供了可信度條件；另外，從另一角度亦可反映出WHOQOL與睡眠質(zhì)量之間存在一定聯(lián)系，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[13]。伴隨著干預(yù)策略的深入，研究組2個月末的PSQI評分相較于對照組低，表明睡眠相關(guān)健康宣教有利于改善其睡眠質(zhì)量。這一結(jié)果說明借助交互性溝通、腹式呼吸訓(xùn)練、患者座談會、培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣及出院后隨訪等策略，能有效提高患者軀體、心理舒適度，這在一定程度上可減輕心理應(yīng)激所致的睡眠障礙。首先，通過交互性溝通，能夠幫助護(hù)士深入了解患者內(nèi)心，通過“傾聽-反饋”的溝通方式，并根據(jù)每例患者具體的心理矛盾給出針對性的疏導(dǎo)方案，有的放矢地改善患者不良情緒[14]。其次，通過腹式呼吸訓(xùn)練，能夠使全身緊張肌肉恢復(fù)松弛狀態(tài)，借助呼吸節(jié)奏的調(diào)節(jié)及心境的平復(fù)，能使處于緊張狀態(tài)的交感神經(jīng)張力減輕，利于緩激肽物質(zhì)釋放，這能使患者獲得欣悅感[15]。另外，通過患者間的經(jīng)驗分享，能提升患者人際交往能力，通過語言溝通亦能轉(zhuǎn)移其對病情的關(guān)注度，促進(jìn)其社會角色的早日回歸。通過記錄每例患者存在的不良行為習(xí)慣做成小冊，讓患者每日睡前反思自己是否有所進(jìn)步，這在一定程度上可形成自我督導(dǎo)效應(yīng)，利于自我管理能力的提高。伴隨著患者睡眠質(zhì)量的提高，機(jī)體新陳代謝速度得以加快，人體代償修復(fù)機(jī)制得以激活，利于受損組織修復(fù)，進(jìn)而能改善患者預(yù)后康復(fù)狀況，故此可提高患者生存質(zhì)量及日常活動能力[16]。

住院期間借助睡眠相關(guān)性健康教育可使患者了解到出現(xiàn)失眠的病因以及處理方案，并幫助患者發(fā)現(xiàn)自身不良行為習(xí)慣，這有利于患者糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。通過對出院患者開展電話隨訪干預(yù)，患者可維系住院期間形成的健康生活習(xí)慣，保證宣教模式的延續(xù)性及整體性。另有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，良好的睡眠質(zhì)量能夠提高機(jī)體自我修復(fù)功能[17]，因此研究組預(yù)后程度要優(yōu)于對照組，這能協(xié)同提高患者白天康復(fù)功能訓(xùn)練進(jìn)程，使患者及早下床活動，進(jìn)而降低肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，縮短住院時間及降低醫(yī)療費用。

綜上所述，腦卒中失眠患者開展睡眠健康教育，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，提高日常生活活動能力，且能提升患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 楊進(jìn)瓊.自我催眠治療法在慢性失眠護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(z1):11.

[2] 童慧娟.護(hù)理干預(yù)對改善維持性血液透析患者失眠狀況的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(16):33-34.

[3] 郭澤麗.護(hù)理干預(yù)對改善維持性血液透析患者失眠狀況的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(17):11-12.

[4] 林允照,林朦朦,歐陽吟靖,等.感知行為干預(yù)對重度腦性昏迷患者意識狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(12):614-618.

[5] Bonnt MH,Arand D L.Sleep latency testing as a time course measure ofstatearousal[J].Sleep Res,2005,14(4):387-392.

[6] Merkca H,Blois R,Gaillard J M.Spectral characteristics of sleep EEG in chronic insomnia[J].Eur J Neurosci,1998,10(5):1826-1834.

[7] 劉英.老年心血管病患者失眠原因及護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011,8(7):105-106.

[8] 鄒生燕.辨證護(hù)理結(jié)合耳穴貼壓治療中風(fēng)恢復(fù)期心脾兩虛型失眠臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(8):55-57.

[9] 宋景沛.針對性護(hù)理干預(yù)對住院老年患者失眠的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(15):77-78.

[10] 馬勝春,李志改.舒適護(hù)理對心肌梗死病人失眠的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(2):214-215.

[11] 張冠英.骨折患者術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理 [J].中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(14):474-475.

[12] 趙柏英.護(hù)理干預(yù)在心內(nèi)科失眠患者中的應(yīng)用 [J].中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(12):383-384.

[13] 馮麗芳,高杰,王丹,等.對老年冠心病住院失眠患者實施護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(36):143-145.

[14] 魏紅,譚平.門診老年失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用情況及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(18):31-33.

[15] 陳建芬,姚玉月,費春麗,等.維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3):254-255.

[16] 林允照,顧華,沈健.癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,16 (8):796-799,802.

[17] 林允照,馮晨,劉敏,等.基于TTM指導(dǎo)的階段性干預(yù)對2型糖尿病患者自我效能及生命質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(35): 4157-4162.

2015-06-26）

（本文編輯：楊麗）

314500 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科（沈虹、陳如南，沈虹現(xiàn)在桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科工作）