趙德芝

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.145

[摘要] 目的 探討骨科臨床護(hù)理中使用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）方法和效果。 方法 隨機(jī)選擇2016年3月—2017年3月來該院接受治療的100例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損、開放性骨折術(shù)后感染接受手術(shù)清創(chuàng)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者有50例，對照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合持續(xù)封閉負(fù)壓引流敷料覆蓋其創(chuàng)面，并且對其中心負(fù)壓持續(xù)引流治療，在1周之后，對敷料進(jìn)行拆除，并對其實(shí)施游離植皮手術(shù)，對患者護(hù)理效果進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 100例患者接受系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理之后產(chǎn)生顯著的效果，其中對照組患者護(hù)理有效率為74%（37/50），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率為94%（47/50），兩組患者護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇VSD治療損傷創(chuàng)面，能夠更好地清楚壞死組織、分泌物，從而降低機(jī)體對壞死組織、毒素吸收，從而減輕患者出現(xiàn)局部水腫的現(xiàn)象，讓其血液循環(huán)得到改善，降低創(chuàng)面愈合的時間，并且降低綜合醫(yī)療費(fèi)用，屬于理想的引流方法，值得在今后臨床護(hù)理中使用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流（VSD）；骨科臨床；護(hù)理措施

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0145-03

Analysis of Nursing of Vacuum Sealing Drainage in the Clinical Application in the Department of Orthopedics

ZHAO De-zhi

Department of Orthopedics， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the method and effect of vacuum sealing drainage in the clinical application in the department of orthopedics. Methods 100 cases of infection patients with complex traumatic skin and soft tissue defect after the open fracture surgery and treated with debridement in our hospital from March 2016 to March 2017 were random selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， the experimental group adopted the VSD on the basis of the control group， after 1 week， the patients were treated with free skin graft surgery， and the nursing effect was compared and analyzed. Results The systematic and scientific nursing of patients can produce an obvious effect， and the nursing effective rate in the control group and in the experimental group was respectively 74%（37/50） and 94%（47/50）， and the difference before and after nursing between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The VSD in treatment of wound can better clear the necrotic tissues and secretions thus reducing the organs absorption of necrotic tissues and toxin， reduce the wound healing time and general medical cost， and it is an ideal drainage method， and it is worth promotion and application in the future clinical nursing.

[Key words] VSD； Clinic in the department of orthopedics； Nursing measures

負(fù)壓封閉引流作為臨床護(hù)理中處理淺表層創(chuàng)面、深部引流的方法，其臨床合理應(yīng)用能夠清除創(chuàng)面、腔隙分泌物以及壞死組織，屬于外科引流方法的革新，其能夠讓被引流區(qū)域?qū)崿F(xiàn)“零集聚”，雖然在腔隙較大狀況下，也能夠因?yàn)楦哓?fù)壓存在而縮小其范圍，有利于改善患者存在的水腫現(xiàn)象，刺激其肉芽組織更快成長[1]。為了進(jìn)一步探究骨科臨床護(hù)理中使用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）方法和效果，現(xiàn)隨機(jī)選擇2016年3月—2017年3月來該院接受治療的100例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損、開放性骨折術(shù)后感染接受手術(shù)清創(chuàng)的患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機(jī)選擇來該院接受治療的100例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損、開放性骨折術(shù)后感染接受手術(shù)清創(chuàng)的患者作為研究對象，男性和女性分別有64例和36例，年齡分布在8～52歲之間，平均為（21±3.5）歲，工傷事故、車禍以及其他傷害分別有21例、7例和2例。所有患者都自愿參與研究中。按照隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者有50例，兩組患者在年齡、性別比、臨床癥狀比較上面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇常規(guī)治療方法，包括無菌清創(chuàng)后使用傳統(tǒng)的換藥方法，等到其肉芽組織生長良好之后實(shí)施二次植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者則選擇合持續(xù)封閉負(fù)壓引流敷料覆蓋其創(chuàng)面，并且對其中心負(fù)壓持續(xù)引流治療，在1周之后，對敷料進(jìn)行拆除，并對其實(shí)施游離植皮手術(shù)。首先，對患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，并做好相應(yīng)的止血處理，根據(jù)實(shí)際狀況選擇是否刮除創(chuàng)緣外側(cè)皮膚[2]。結(jié)合創(chuàng)面大小來選擇尺寸合適的創(chuàng)面填充敷料、相應(yīng)數(shù)量的引流管，并且在創(chuàng)面上敷設(shè)薄層敷料，將引流管使用敷料包裹之后放置在相應(yīng)的引流位置，可以通過三通接頭將引流管連接成一根實(shí)施負(fù)壓吸收，對患者創(chuàng)傷周圍的皮膚使用乙醇來擦洗，去除干凈皮脂，并利用封閉半透膜對患者創(chuàng)緣3～5 cm進(jìn)行覆蓋，還要能夠保證粘貼的緊密程度，避免出現(xiàn)空鼓、褶皺的現(xiàn)象，引流管引出部位需要避免形成孔隙，可以通過系膜加以固定，并且對負(fù)壓參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將負(fù)壓源和引流管接通，對患者進(jìn)行精心照顧，在1周之后拆除VSD敷料，并且結(jié)合創(chuàng)面肉芽生長狀況選擇是否進(jìn)行植皮手術(shù)，或者二期縫合，保證其創(chuàng)面新鮮，讓患者肉芽增生良好之后再開展植皮手術(shù)[3]。還要對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后處理，在術(shù)前護(hù)理中首先要能夠進(jìn)行心理護(hù)理，因?yàn)槭中g(shù)、創(chuàng)傷將會對患者心理造成較大的影響，所以，要能夠通過積極有效的措施來消除其存在的焦慮、緊張情緒，并向患者講述疾病相關(guān)知識，讓他們有良好的心理準(zhǔn)備[4]；其次，皮膚準(zhǔn)備，在手術(shù)之前要能夠認(rèn)真清除患者皮膚上存在的污垢、毛發(fā)，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后半透明膜順利粘貼，避免毛發(fā)影響其出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，還能夠降低細(xì)菌滋生的可能性。在術(shù)后準(zhǔn)備活動中，首先要進(jìn)行健康宣教，醫(yī)護(hù)人員在完成操作之后，需要告訴患者、陪護(hù)人員保護(hù)引流系統(tǒng)，不要對管道進(jìn)行牽拉，不可隨意對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，避免指甲、針頭、尖銳物體刺傷封閉膜，誘發(fā)的引流失敗現(xiàn)象；其次，結(jié)合患者病情選擇合適的體位，針對四肢出現(xiàn)損傷的患者要能夠適當(dāng)抬高患肢，強(qiáng)化患肢肢端血液循環(huán)的現(xiàn)象。還要對患者進(jìn)行疼痛觀察以及護(hù)理，傷口疼痛作為VSD術(shù)后較為常見的癥狀，這和負(fù)壓吸引之間有著較大的關(guān)聯(lián)，尤其是在持續(xù)吸引、負(fù)壓過大時增加患者疼痛，醫(yī)護(hù)人員需要了解疼痛程度、性質(zhì)，并且對其疼痛水平進(jìn)行評估，了解所有影響因素，實(shí)現(xiàn)有效疼痛控制[5]。最后為飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)觀察，患者在麻醉清醒之后，要能以半流質(zhì)食物為主，不可食用刺激、生硬的食物，避免患者胃腸脹氣的現(xiàn)象，還要鼓勵患者食用高蛋白、高熱量、高維生素等食物，從而讓創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長[6]。

1.3 指標(biāo)觀察

對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查和分析，其中非常滿意表示患者以及家屬對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作、護(hù)理態(tài)度比較贊同，未出現(xiàn)任何護(hù)理爭端；滿意則表示患者和家屬比較認(rèn)同，未出現(xiàn)明顯的護(hù)理爭端；不滿意則表示患者以及家屬不贊同護(hù)理工作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法，出現(xiàn)嚴(yán)重的護(hù)患矛盾等?？傮w滿意度：非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者接受系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理之后產(chǎn)生顯著的效果，其中對照組患者護(hù)理滿意度為74%（37/50），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度94%（47/50），兩組患者護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邼M意度見表1。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)和其他外科引流技術(shù)相比較，其屬于較大的創(chuàng)新，常規(guī)手術(shù)之后，患者需要承受較大的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致其美觀性受到影響[7]。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在對大面積軟組織損傷治療時能能夠產(chǎn)生顯著效果，患者皮膚缺損、感染時，其創(chuàng)面會轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合面，操作較為簡單，能夠更好地控制其感染，從而組織外部細(xì)菌入侵，降低對其造成的影響。

劉穎等人[8]在研究中提到負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科臨床治療中的應(yīng)用能夠產(chǎn)生顯著的效果，其選擇50例患者作為研究對象，并隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者有25例，實(shí)驗(yàn)組患者接受負(fù)壓封閉引流護(hù)理，不僅能夠提升患者滿意度，還能夠提升護(hù)理有效率，和該文的研究結(jié)果一致。臨床上封閉負(fù)壓引流手術(shù)能夠從根本上減少患者的換藥次數(shù)，羅小紅[9]從常規(guī)角度來分析，一次負(fù)壓引流持續(xù)時間為3～15 d，能夠從根本上減輕患者的痛苦，讓創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)愈合，減輕醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的工作量，還能夠節(jié)省更多的抗菌藥物的使用。羅小紅在其研究中提出實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為92%，和該文的患者滿意度96.7%較為相近，創(chuàng)面通過半透膜覆蓋，能夠產(chǎn)生無滲透，讓創(chuàng)面與外部環(huán)境接觸感染機(jī)會減少[10]。護(hù)理人員只有熟練掌握VSD敷料負(fù)壓引流護(hù)理技術(shù)，通過對患者進(jìn)行充分引流之后，就能夠讓其感染得到控制，對患者病情進(jìn)行觀察，從而促進(jìn)組織生長，減少避免發(fā)生各種并發(fā)癥[11-12]。該文患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護(hù)理之后產(chǎn)生顯著的效果，其中患者總體滿意人數(shù)從護(hù)理之前的19例，上升到護(hù)理之后的29例，差異較為明顯，這就說明負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用能夠產(chǎn)生顯著的效果[10]。

綜上所述，選擇VSD治療損傷創(chuàng)面，能夠更好地清楚壞死組織、分泌物，從而降低機(jī)體對壞死組織、毒素吸收，從而減輕患者出現(xiàn)局部水腫的現(xiàn)象，讓其血液循環(huán)得到改善，降低創(chuàng)面愈合的時間，并且降低綜合醫(yī)療費(fèi)用，屬于理想的引流方法，值得在今后臨床護(hù)理中使用和推廣。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint