楊艷

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）的臨床療效。方法：選擇72例慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用茵陳蒿湯加味治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為944%，優(yōu)于對(duì)照組694%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組治療后中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者加用茵陳蒿湯加味治療療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 茵陳蒿湯；中西醫(yī)結(jié)合；慢性乙型肝炎；濕熱瘀阻型

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5751 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）23-0112-03

慢性乙型肝炎是臨床常見(jiàn)的危重病[1]。一旦發(fā)病，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重危害，截至目前，臨床尚未出現(xiàn)治療該病的特效方法，為了提高患者的臨床療效，筆者以我院收治的72例慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者為研究對(duì)象，其中36例采用西醫(yī)聯(lián)合茵陳蒿湯加味治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2014年3月到2015年10月期間我院收治的72例慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組：男性20例，女性16例；年齡28～65歲，平均年齡（418±35）歲；病程20～80個(gè)月，平均病程（685±53）個(gè)月；對(duì)照組：男性19例，女性17例；年齡30～65歲，平均年齡（420±38）歲；病程22～80個(gè)月，平均病程（691±55）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②1991年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病分會(huì)修訂的慢性乙型肝炎中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型[3]，確診為濕熱瘀阻型；③患者了解研究治療內(nèi)容，自愿簽訂知情同意書(shū)。排除：①患者合并患有丙、丁、戊型肝炎；②患者合并艾滋??；③妊娠期女性；④合并自身免疫性肝?。虎輫?yán)重腎功能異常等器質(zhì)性肝??；⑥患者合并意識(shí)障礙無(wú)法配合研究。

13 方法 入院時(shí)，告知患者臥床靜養(yǎng)，嚴(yán)格戒煙戒酒，均衡飲食。在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組常規(guī)西藥治療，口服拉夫米定（生產(chǎn)廠家：安徽貝克聯(lián)合制藥有效公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084618，規(guī)格：100mg/片），每日1次，每次1片。熊去氧膽酸（生產(chǎn)廠家：蘇州天率生物制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093351，規(guī)格：250mg/粒），每日3次，每次1粒。靜滴復(fù)方甘草酸苷注射葉（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083799，規(guī)格：20mL/支），每日1次，每次1支。還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991067，規(guī)格：06g/支），12g/次，每日1次。

在此基礎(chǔ)上，予以觀察組茵陳蒿湯加味治療，茵陳蒿湯組方：茵陳蒿30g，赤芍20g，茯苓15g，白茅根15g，白術(shù)15g，山梔子12g，柴胡12g，枳殼12g，大黃9g，甘草6g。依據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行藥材加減：①出現(xiàn)大便溏稀者加薏仁30g，蒼術(shù)12g；②納差者加麥芽15g，神曲10g；③脅痛者加延胡索12g。取上述中藥一劑，用水煎煮，每次取藥汁200mL，早晚服用，每日1劑。

兩組均以6周為1個(gè)治療療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

13 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組癥狀積分。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中病毒性肝炎常見(jiàn)癥狀分級(jí)量化表，對(duì)脅肋疼痛，舌苔黃膩，乏力，尿、目發(fā)黃，納差癥狀進(jìn)行評(píng)分。②觀察比較兩組臨床療效。

14 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[6]將臨床療效分為三個(gè)等級(jí)。臨床治愈：持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答且HBsAg陰轉(zhuǎn)或伴有抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)、ALT正常、肝組織學(xué)病變輕微或無(wú)病變；臨床有效：臨床癥狀有所緩解，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT血清水平、膽紅素有所改善；臨床無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或ALT>2xULN。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用（x±s）表示計(jì)量資料，對(duì)照比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21 兩組癥候積分比較 治療后，兩組癥候積分均有所改善，且觀察組癥候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為944%，優(yōu)于對(duì)照組694%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3 討論

乙肝是一種全球性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有100萬(wàn)人死于HBV（乙型肝炎病毒）感染而至的疾病[6]。慢性乙型肝炎具有高發(fā)性、病程長(zhǎng)、治愈難度大、復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn)[7]?；颊叩某Ｒ?jiàn)癥狀包括乏力、納差、黃疸、脅痛等，得不到合理治療，會(huì)對(duì)患者造成不可逆的損傷，嚴(yán)重者將危及患者生命。

慢性乙型肝炎在中醫(yī)學(xué)范疇為“黃疸”、“濕阻”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)在于患者感受濕熱疫毒，毒邪蘊(yùn)于脾胃肝膽，長(zhǎng)期延治不解，導(dǎo)致“肝失疏泄”、“脾失健運(yùn)” [8]。慢性乙型肝炎病位在于肝膽，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治則應(yīng)以祛濕化瘀、清熱解毒為主。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予其具有抗病毒、抗炎保肝、抗肝纖維化以及免疫調(diào)節(jié)等作用的常用西藥治療，西藥可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但總體治療效果不佳。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用茵陳蒿湯加味治療，茵陳蒿湯是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)中著名的古方之一，藥方出自《傷寒論》[9]。方劑由茵陳蒿、梔子、大黃等藥材組成，是清熱利濕、解毒退黃的良方，方中重用茵陳蒿，其味苦、性微寒，是“退黃第一藥”，可起到良好的清熱利濕的作用；方中采用山梔子以清瀉三焦；大黃以通腑瀉熱、通利二便、逐瘀泄熱；白茅根以清熱解毒、利膽退黃；共用白術(shù)、柴胡、枳殼理氣通絡(luò)、行痰消積；此外，方中赤芍可活血涼血，通絡(luò)化瘀；茯苓可健脾利濕，甘草為使藥，可調(diào)和諸藥?？v觀全方，共湊清熱解毒、祛濕化瘀功效。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，柴胡、白茅根具有抑制血小板聚集、改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞再生的作用[10]。茯苓的有效成分為茯苓三萜，具有良好的抗肝纖維化的功能，能夠起到保護(hù)肝臟的作用。大黃、梔子、白茅根能夠抑制促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)和復(fù)制，可有效減輕肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。茵陳蒿湯提取物能夠起到良好的保肝作用，并能顯著減輕CCI4造成的肝小葉內(nèi)灶性壞死，方可促進(jìn)膽紅素代謝排除，改善患者細(xì)胞合成功能，還能夠促進(jìn)載脂蛋白合成，從而減輕氧化過(guò)激、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[11]。

本次依據(jù)患者的具體癥候加減用藥，對(duì)證施藥，以提高治療方案的針對(duì)性和有效性。治療后，兩組癥候積分均有所改善，且觀察組癥候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。提示茵陳蒿湯加味能夠有效緩解慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀。觀察組臨床總有效率為944%，優(yōu)于對(duì)照組694%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。提示在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用茵陳蒿湯加味治療慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者可有效提高治療效果。

綜上所述，慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者加用茵陳蒿湯加味治療療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊宗國(guó)，陳曉蓉，陸云飛，等.消黃方治療慢性乙型肝炎（濕熱痕阻型）輕度黃疽的臨床療效[J].臨床肝膽病雜志，2012，5（10）：771-774.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 臨床肝膽病雜志，2011，27（1）：1-16.

[3]中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].中醫(yī)雜志，1992.33（5）：39.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中國(guó)肝臟病雜志（電子版），2015，7（3）：1-18.

[6]齊艷艷，張盛杰，陳建杰.健脾化濕祛痕法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疽的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，9（5）：262-264.

[7]徐曉梅，程曉云.清肝活血退黃湯治療慢性乙型肝炎伴黃疽的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：478-479.

[8]張志沛.苦參素治療慢性乙型肝炎合并重度黃疽66例療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（11）：1746-1747.

[9]索南卓瑪.藏醫(yī)瀉下療法治療慢性乙型肝炎引起的急性黃疽1例[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，20114，9（11）： 11.

[10]岡戴敏，肖閣敏，李楊涓.回春退黃湯聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎黃疽隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，9（21）：75-76.

[11]張偉剛.消黃湯加減治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2010，2（6）：44-48.

（編輯：陶希睿）