潘寶峰
【摘要】帶狀皰疹急性期疼痛為神經(jīng)病理性疼痛,西醫(yī)治療效果欠佳,筆者通過六經(jīng)辨證結(jié)合方證辨證的方法,以溫經(jīng)湯為主治療帶狀皰疹急性期疼痛療效確切,可為臨床治療該病提供新的思路。
【關(guān)鍵詞】溫經(jīng)湯;帶狀皰疹;疼痛;六經(jīng)辨證;中醫(yī)藥
【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)21-0054-02
Abstract:
Keywords:
帶狀皰疹疼痛是常見的皮膚病,其疼痛可從急性期即開始發(fā)作,導(dǎo)致患者的工作、生活質(zhì)量降低,甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等,危害嚴(yán)重。由于帶狀皰疹引發(fā)的疼痛為神經(jīng)病理性疼痛,西醫(yī)治療效果欠佳,急性期疼痛的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間與帶狀皰疹的并發(fā)癥——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有明顯的相關(guān)性[1]。因此在本病初期引入中醫(yī)藥治療,發(fā)揮中醫(yī)治療此病優(yōu)勢對減輕疼痛,往往收效顯著。茲舉1例通過六經(jīng)辨證結(jié)合方證辨證的方法應(yīng)用經(jīng)方治療帶狀皰疹疼痛驗(yàn)案,供同道參考。
1病案實(shí)錄
患者,女性,84歲,以陣發(fā)性頭部抽痛一周為主訴,于2016年1月16日就診。就診前一周,患者頭痛,家屬自行檢查發(fā)現(xiàn)頭部皮膚有一小塊紅點(diǎn)和突起,經(jīng)醫(yī)院檢查考慮為帶狀皰疹,予以維生素B12肌肉注射,鹽酸伐昔洛韋片、一清膠囊口服,復(fù)方多粘菌素B軟膏外用等治療。但患者頭痛逐漸加重,呈陣發(fā)性頭部抽痛,夜間難以入眠,服用布洛芬、塞來昔布等止痛效果不明顯。追問病史患者在就診前10天,有鼻塞、流涕、咳嗽等病史,自服感冒類西藥(名稱不詳)后癥狀緩解,出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等癥狀,在外院就診考慮“尿路感染”,予以“左氧氟沙星注射液”靜脈滴注,癥狀緩解。患者平素怕冷,時常有發(fā)困、打哈欠,全身多處骨關(guān)節(jié)痛??滔?,患者陣發(fā)性頭部抽痛,疼痛牽連頸部,夜間加重,偶爾咳嗽,痰少,流清涕,出汗正常,手足涼,自覺身體沉重,有疲勞感,胃納正常,不喜飲水,夜尿多,大便干結(jié),多日未解?;颊呒韧懈哐獕?、2型糖尿病、心肌梗塞(支架植入術(shù)后)、腔隙性腦梗塞等病史。觀患者體型正常,面色萎黃,皮膚干燥,小腿皮膚干燥脫皮。舌紅苔微黃膩,脈沉。中醫(yī)診斷:頭痛??;六經(jīng)辨證:太陰陽明合病夾血瘀;治則:溫經(jīng)散寒化飲,清熱養(yǎng)血祛瘀,方取溫經(jīng)湯合吳茱萸湯合小承氣湯:當(dāng)歸6g,白芍6g,川芎6g,桂枝6g,牡丹皮6g,炙甘草6g,法半夏9g,麥冬18g,吳茱萸12g,黨參9g,生姜18g,阿膠9g(烊化),生大黃12g,厚樸6g,枳實(shí)15g,5劑。1月22日二診:患者頭痛基本消失,無咳嗽咳痰流涕,唯大便稍多,追問患者平時每晚不規(guī)則服用比沙可啶5mg通便(具體用藥情況不詳),囑停用比沙可啶,方取溫經(jīng)湯:當(dāng)歸6g,白芍6g,川芎6g,桂枝6g,牡丹皮6g,炙甘草6g,法半夏9g,麥冬18g,吳茱萸9g,黨參9g,生姜6g,阿膠9g(烊化),7劑。1個月后詢問患者,原皮疹處略有瘙癢,患者頭痛發(fā)作。
2臨證體悟
帶狀皰疹相關(guān)性疼痛是老年人常見的皮膚病,急性期即帶狀皰疹痛定義為出疹最初30天內(nèi)產(chǎn)生的疼痛[2]。幾乎所有的患者在急性期都有疼痛的表現(xiàn),一般來說,帶狀皰疹的病程不長,多在皮疹出現(xiàn)后3周內(nèi)皮膚即能痊愈,疼痛經(jīng)過一段時間后也通常會逐漸消失,有免疫力的患者很少產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。但老年患者,其免疫機(jī)能下降,清除病毒、神經(jīng)修復(fù)的能力減弱,常常導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛,一旦發(fā)生,通常對各種治療方法無效,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。
中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治,筆者臨床推崇胡希恕先辨六經(jīng)再辨方證的辨證方法[5],喜用經(jīng)方。通過六經(jīng)辨證結(jié)合方證辨證法認(rèn)為,本患者頭痛屬寒熱錯雜,六經(jīng)辨證為太陰陽明合病夾血瘀,既有太陰中風(fēng),太陰水飲上逆,又有陽明熱傷津液,并夾血虛血瘀。頭痛、疼痛牽連頸部、咳嗽、痰少、流清涕、怕冷、身體沉、骨關(guān)節(jié)痛、疲勞、發(fā)困、不喜飲水、夜尿多、脈沉當(dāng)為太陰中風(fēng)、營衛(wèi)不和、太陰水飲上逆;面色萎黃,皮膚干燥,小腿皮膚干燥瘙癢脫皮為血虛血瘀;大便干結(jié)不暢、舌紅苔微黃膩為陽明熱證。
《金匱要略》婦人余病的證治云:“問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥,故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”溫經(jīng)湯寒熱并用,配伍嚴(yán)謹(jǐn),方中包含有芎歸膠艾湯、吳茱萸湯、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸等方意。原方以治療帶下崩中、月事不調(diào)、久不受孕等婦科疾病為主,但后世應(yīng)用并不限于以上諸證。如《古方藥囊》指出“寒證久不妊娠者,寒證頭痛,月經(jīng)不調(diào)者,皆宜”,這充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想?,F(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為,溫經(jīng)湯的病機(jī)關(guān)鍵是陰陽營衛(wèi)氣血不和,應(yīng)用時需把握四個要點(diǎn),一是營衛(wèi)陰陽不和;二是血虛或血瘀;三是水飲內(nèi)?;蛏夏?;四是燥熱津傷[6],本患者病機(jī)正符合溫經(jīng)湯病機(jī),其中桂枝、芍藥、生姜引邪外出并調(diào)和營衛(wèi),當(dāng)歸、川芎、阿膠養(yǎng)血活血,黨參、甘草益氣和中以資生化之源,吳茱萸、半夏祛飲降逆,牡丹皮、麥冬清熱生津,考慮到患者頭痛較劇、大便多日未解,合用吳茱萸湯加強(qiáng)去太陰水飲之功,合用小承氣湯清熱通便。因方藥相應(yīng),患者頭痛緩解明顯,二診以溫經(jīng)湯原方善后。由于中醫(yī)及早干預(yù),且治療有效,隨訪患者未有后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]Dworkin R H, Hartstein G, Rosner H L, et al. A High-Risk Method for Studying Psychosocial Antecedents of Chronic Pain: The Prospective Investigation of Herpes Zoster[J]. Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101(1):200-205.
[2] Darsow U, Lorenz J, Bromm B, et al. Pruritus circumscriptus sine materia: a sequel of postzosteric neuralgia. Evaluation by quantitative psychophysical examination and laser-evoked potentials.[J]. Acta Dermato Venereologica, 1996, 76(1):45-47.
[3] 王韻. 帶狀皰疹痛與帶狀皰疹后神經(jīng)痛[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 1996,(4):237-241.
[4] 陳揚(yáng), 鄭茂榮. 皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2002, 28(1):49-51.
[5] 李國臣, 王冠民, 崔文藝. 胡希恕方證辨證說略[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2003, 37(10):39-41.
[6]毛進(jìn)軍. 思考經(jīng)方[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014: 298.
(編輯:陶希睿)