王永明

【摘要】 目的 觀察媽咪愛和思密達聯合佐治新生兒高膽紅素血癥的療效， 以更好地預防核黃疸。方法 90例新生兒高膽紅素血癥患兒， 隨機分為常規(guī)治療組（40例）及聯合治療組（50例）。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療。聯合治療組在常規(guī)治療的基礎上， 給予媽咪愛和思密達聯合治療， 比較兩組的療效。結果 常規(guī)治療組首日膽紅素下降值為 （41.54±31.98） μmol/L， 明顯少于聯合治療組的（59.98±51.52） μmol/L

（t=2.79， P<0.05）；常規(guī)治療組每日平均膽紅素下降值為（38.98±22.59） μmol/L， 明顯少于聯合治療組的（58.95±26.69） μmol/L（t=4.35， P<0.05）；常規(guī)治療組膽紅素值下降至<110 μmol/L時間為（6.3±4.2）d， 明顯長于聯合治療組的（4.4±2.5）d（t=3.64， P<0.05）。結論 媽咪愛和思密達聯合佐治新生兒高膽紅素血癥可獲得良好療效， 使血清膽紅素水平快速下降， 明顯減少了患兒的住院治療時間， 從而減輕患兒家長的經濟負擔。

【關鍵詞】 媽咪愛；思密達；輔佐治療；高膽紅素血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.098

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病， 需積極治療， 否則重者可致核黃疸， 造成嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥。本院在治療本病的過程中對部分病例在常規(guī)治療的基礎上輔以媽咪愛和思密達聯合治療， 獲得良好療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年12月于本科住院接受治療的新生兒高膽紅素血癥患兒90例， 患兒診斷標準參照《實用新生兒學》[1]。隨機分為常規(guī)治療組（40例）及聯合治療組（50例）。常規(guī)治療組女18例， 男22例； 平均胎齡40.2周；平均出生體重3.75 kg；平均日齡5.9 d；其中出生史異常12例， 感染性黃疸8例， 母乳性黃疸10例， ABO溶血3例， 不明原因高未結合膽紅素7例。聯合治療組女23例，

男27例；胎齡40.6周；平均出生體重3.86 kg；平均日齡6.1 d。其中出生史異常14例， 感染性黃疸10例， 母乳性黃疸12例， ABO溶血5例， 不明原因高未結合膽紅素9例。兩組患患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組使用酶誘導劑治療， 如苯巴比妥、尼可剎米等；并采用輻射臺單面LED藍光照射治療， 治療前清潔患兒皮膚， 全身裸露， 窄條尿布保護生殖器， 佩戴眼罩保護雙眼， 根據治療需要每次給予16～24 h照射治療， 嚴重者再照射3～4次， 并酌情給予輸血或靜脈滴注人血白蛋白等；治療過程中注意補液及糾正水電解質紊亂， 保持酸堿平衡， 并針對病因治療。

聯合治療組在常規(guī)治療組基礎上給予媽咪愛（主要成分枯草桿菌、腸球菌， 1.0 g/袋， 韓美藥業(yè)株式會社， 國藥準字J20100161）， 口服2次/d， 0.5 g/次；思密達（主要成分為蒙脫石， 3 g/袋， 博福-益普生天津制藥有限公司， 國藥準字H20000690）， 口服3次/d， 1.0 g/次。應用新生兒經皮黃疸測試儀（常州泰勒儀器科技有限公司）采樣， 取值部位為患兒前額正中處皮膚， 監(jiān)測膽紅素變化， 且抽取靜脈血復核， 分析并記錄數值。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后膽紅素變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)治療組首日膽紅素下降值為 （41.54±31.98） μmol/L，

明顯少于聯合治療組的（59.98±51.52） μmol/L（t=2.79， P<0.05）；常規(guī)治療組每日平均膽紅素下降值為（38.98±22.59）μmol/L，

明顯少于聯合治療組的（58.95±26.69） μmol/L（t=4.35， P<0.05）；常規(guī)治療組膽紅素值下降至<110 μmol/L時間為（6.3±4.2）d， 明顯長于聯合治療組的（4.4±2.5）d（t=3.64， P<0.05）。見表1。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒時期最為常見的臨床表現， 通常用經皮膽紅素測定儀進行日常監(jiān)測， 以檢測血清膽紅素水平來最終確定新生兒黃疸的程度并由此決定治療措施。一般生理性黃疸在生后逐漸出現， 并且絕大多數都是良性的臨床經過， 但臨床上需密切監(jiān)測膽紅素水平， 以及時發(fā)現病理性高膽紅素血癥， 因此， 新生兒早期應該充分地識別并監(jiān)測黃疸的臨床經過， 從而確保及時得評估和恰當的治療干預措施， 防止過高的血清膽紅素造成膽紅素腦病等神經系統(tǒng)的損害。新生兒高膽紅素血癥的產生主要是由于新生兒時期膽紅素生成過多， 肝臟攝取、結合和排泄功能不足， 以及過多的肝腸循環(huán)促使膽紅素重吸收增加， 或膽紅素攝取和結合有缺陷。在藥物治療方面， 通常有口服苯巴比妥刺激膽紅素結合酶和肝臟分泌系統(tǒng)， 但需要3～7 d方起作用；靜脈滴注白蛋白可以迅速減少血清中游離的膽紅素， 但價格較昂貴；而口服益生菌和黏膜保護劑可達到在腸道建立正常菌群使膽紅素轉化為其他不能被重吸收或重新轉化成為結合膽紅素， 從而減少肝腸循環(huán)中的膽紅素。正常的膽紅素代謝過程， 是結合膽紅素經過膽小管運輸進入小腸及膽汁排泄， 并進一步氧化從糞便中排泄， 正常年長兒和成人的腸道內存在多種菌落， 可將進入腸道內的結合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出， 但由于新生兒階段腸道內細菌缺乏， 所以不能將結合膽紅素不能還原排出；如有外界因素影響如護理因素喂奶頻率低、開奶時間晚導致饑餓或熱量攝入不足；疾病因素如感染、窒息、酸中毒、水電解質紊亂等， 均可影響腸道蠕動， 腸道蠕動減少可使糞便形成及排出方面均減少[2]， 因胎糞內約含膽紅素80～200 mg， 若有胎糞滯留， 可導致膽紅素排出減少， 重吸收增多[2]。藍光治療高膽紅素血癥是一種簡便、療效好、見效快的方法， 體表的膽紅素在光和氧作用下， 分解成異構體大部分通過膽汁進入腸道由糞便排出， 另有少部分由尿液排出體外， 有研究表明， 藍光治療僅在膽紅素水平較高時效果才明顯， 當膽紅素水平<100 μmol/L時， 已沒有較好的療效， 所以， 減少膽紅素在腸道內重吸收、促進膽紅素排泄， 是治療新生兒高膽紅素血癥的一個重要環(huán)節(jié)。本組病例常規(guī)治療基礎上， 加用媽咪愛（枯草桿菌、場球菌二聯活菌多維顆粒劑）及思密達（蒙脫石散）口服， 就是從減少膽紅素在腸道內重吸收、促進膽紅素排泄方面達到治療的目的。媽咪愛口服后可改善腸道內部菌落微生態(tài)， 促進腸道菌群平衡及腸道蠕動， 促使膽紅素的還原和排泄， 另外本藥物含有B族維生素及維生素C， 可補充光療時分解的維生素B2等[3]， 從而減少光療的副作用。思密達成分為蒙脫石， 為黏膜保護劑， 口服后于胃腸黏膜形成保護層從而減少膽紅素重吸收， 另外其還具有吸附作用， 能將膽紅素吸附最終從糞便排出。

綜上所述， 媽咪愛和思密達聯合佐治新生兒高膽紅素血癥獲得良好療效， 使血清膽紅素水平快速下降， 明顯減少了患兒的住院治療時間， 從而減輕患兒家長的經濟負擔。

參考文獻

[1] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：267-269.

[2] 楊錫強， 易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 134-135.

[3] 陳新謙 ， 金有豫， 湯光. 新編藥物學.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：501.

[收稿日期：2016-04-08]