張瑜丹

【摘要】 目的：探究雙面大燈泡LED藍(lán)光燈在新生兒高膽紅素血癥中的治療效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒84例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為A組42例和B組42例，A組患兒采用普通藍(lán)光燈治療，B組患兒采用雙面LED藍(lán)光燈治療，對比分析兩組患兒治療效果。結(jié)果：B組平均藍(lán)光照射時間明顯短于A組，B組患兒治療總有效率明顯高于A組，B組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒高膽紅素血癥患兒，應(yīng)用雙面大燈泡LED藍(lán)光治療效果確切，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 LED藍(lán)光燈； 新生兒； 高膽紅素血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0022-02

體內(nèi)膽紅素產(chǎn)生率大于清除率時，容易引發(fā)高膽紅素血癥，以血清中總膽紅素濃度升高為主要表現(xiàn)[1]。因新生兒各個器官尚未發(fā)育成熟，代謝功能不全，增加了高膽紅素血癥發(fā)生率。若不能及時治療，易引發(fā)膽紅素腦病，造成患兒死亡[2]。臨床常用普通藍(lán)光燈照射治療，但經(jīng)長時間應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)發(fā)生率較高?，F(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院新生兒高膽紅素血癥患兒，實施LED藍(lán)光燈治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的84例新生兒高膽紅素血癥患兒。所有患兒均滿足高膽紅素血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法，分為A組42例和B組42例。其中A組男27例，女15例，21例早產(chǎn)兒，21例足月兒，8例患兒日齡低于24 h，13例患兒日齡為24～72 h，21例日齡為

4～14 d。10例肺炎患兒，14例呼吸窘迫綜合征患兒，8例缺氧缺血性腦病患兒，10例ABO溶血癥患兒。B組男28例，女14例，22例早產(chǎn)兒，20例足月兒，7例患兒日齡低于24 h，12例患兒日齡為24～72 h，23例日齡為4～14 d。9例肺炎患兒，15例呼吸窘迫綜合征患兒，9例缺氧缺血性腦病患兒，9例ABO溶血癥患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高膽紅素血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥35周的新生兒，采用（2014版）新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識中美國Bhutani等所制作的新生兒小時膽紅素列線圖或AAP推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考，當(dāng)膽紅素水平超過95%時定義為高膽紅素血癥，予以干預(yù)；胎齡<35周早產(chǎn)兒參考上述指南中出生體重<2500 g的早產(chǎn)兒生后不同時間光療和換血血清總膽紅素參考標(biāo)準(zhǔn)表。

1.3 方法

兩組患兒均根據(jù)病種需要采用四聯(lián)活菌片、靜脈用丙種球蛋白、白蛋白、茵梔黃口服液、苯巴比妥治療，A組患兒應(yīng)用普通藍(lán)光燈箱照射，B組患兒應(yīng)用LED藍(lán)光燈照射。所有操作均嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程完成。兩組患兒均實施24 h照射后，停止照射24 h，持續(xù)照射3～5 d。治療期間滿足換血指征者需實施換血治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對兩組患者平均照射時間與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒在治療5 d后對治療效果進(jìn)行判定。皮膚黏膜黃疸消退，未見其反復(fù)出現(xiàn)，血清膽紅素下降至低于光療閾值膽紅素50 μmol/L（3 mg/dl）以下時，判定為顯效；皮膚黏膜黃疸有所緩解，血清膽紅素下降至低于光療閾值膽紅素50～17 μmol/L（3～1 mg/dl），判定為有效；皮膚黏膜黃疸無顯著性變化，或者有所減輕后發(fā)生復(fù)發(fā)，血清膽紅素未下降或超過光療閾值，判定為無效[3]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均藍(lán)光照射時間對比

A組患兒平均藍(lán)光照射時間為（46.4±2.8）h，B組患兒平均藍(lán)光照射時間為（31.4±2.6）h，B組明顯短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效對比

A組患兒臨床治療總有效率為66.67%，B組患兒臨床治療總有效率為92.86%，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%，B組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

紅細(xì)胞血紅素代謝廢物被稱之為膽紅素，其主要是經(jīng)血紅蛋白轉(zhuǎn)化而成。紅細(xì)胞衰老過程中，脾臟對紅細(xì)胞的血紅素進(jìn)行破壞，最終形成膽紅素[4]。人體代謝正常時，在肝臟的作用下，膽紅素經(jīng)膽管排至十二指腸，最終隨著糞便排除體外。一般情況下，正常人每天機(jī)體產(chǎn)生膽紅素量在250～350 mg，大部分來源于血液循環(huán)過程中的衰老紅細(xì)胞，少部分來源于肝臟和骨髓。如果血清中膽紅素過多積聚，表明容易引發(fā)膽管堵塞或者是肝臟病變等疾病。通過測定血清膽紅素數(shù)值能夠確定異常嚴(yán)重程度。人體內(nèi)膽紅素含量大于正常值時，將其稱為高膽紅素血癥。有研究指出，總膽紅素為34 μmol/L時，容易發(fā)現(xiàn)黃疸[5]。但肉眼很難發(fā)現(xiàn)黃疸。黃疸作為一種常見的肝膽疾病，給患者生活造成嚴(yán)重影響。

紅細(xì)胞在凋亡后會轉(zhuǎn)化成間接膽紅素，在肝臟的作用下將間接膽紅素轉(zhuǎn)變成直接膽紅素，形成膽汁，最終隨大便排出。如果上述過程的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，容易引發(fā)黃疸。多種因素均可造成高膽血紅素血癥，如直接膽紅素、總膽紅素升高；直接膽紅素升高；間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素升高；紅細(xì)胞破裂及肝細(xì)胞病變等諸多因素。

新生兒身體各個器官尚未發(fā)育成熟，若體內(nèi)直接膽紅素、總膽紅素等升高，肝臟無法將其有效排出，進(jìn)而引發(fā)高膽紅素血癥。新生兒高膽紅素血癥最為常見的一種是未結(jié)合性。當(dāng)新生兒體內(nèi)積聚大量膽紅素，增加了黃疸發(fā)生的可能，引發(fā)多種嚴(yán)重性疾病，進(jìn)而造成患兒死亡[6]。由此可見，采取有效措施治療新生兒高膽紅素血癥，是確保新生兒生命健康的重要措施。臨床中常用的治療高膽紅素血癥方案包括普通藍(lán)光燈照射與LED藍(lán)光燈照射，在照射期間需根據(jù)病種需要加用四聯(lián)活菌片、靜脈用丙種球蛋白、白蛋白、茵梔黃口服液、苯巴比妥。本研究選取84例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象，分別采用普通藍(lán)光和LED藍(lán)光照射。在波長425～475 nm藍(lán)光的作用下，能夠?qū)⑿律鷥后w內(nèi)未結(jié)合膽紅素進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使其變成水溶性導(dǎo)構(gòu)體，經(jīng)尿液、膽汁排除，以減少新生兒體內(nèi)膽紅素水平，這是藍(lán)光治療儀的主要原理。在普通藍(lán)光箱內(nèi)，因新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)能力差，進(jìn)而易引發(fā)腹瀉、皮疹和發(fā)熱等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在A組中有5例新生兒發(fā)生腹瀉，有6例新生兒發(fā)生皮疹，有4例新生兒出現(xiàn)發(fā)熱，不良反應(yīng)率達(dá)35.71%。

窄譜LED藍(lán)光是LED藍(lán)光燈應(yīng)用的主要光源，其波長在（470±10）nm范圍內(nèi)。LED作為發(fā)光二極管的一種，能夠?qū)﹄娔苓M(jìn)行轉(zhuǎn)化，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?。由于其能夠?qū)㈦娔苤苯愚D(zhuǎn)化為光能，利用光子形式實現(xiàn)能量發(fā)射，不會產(chǎn)生高熱。此外，這種發(fā)光半導(dǎo)體期間還能對光能進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使其變?yōu)榧?xì)胞能量，促進(jìn)體內(nèi)膽紅素代謝，有利于膽紅素隨膽汁、尿液排出。應(yīng)用LED藍(lán)光燈，給新生兒造成較小的皮膚損傷，不會造成新生兒失水、體溫變化[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組中各有1例新生兒發(fā)生腹瀉、發(fā)熱不良反應(yīng)，2例新生兒發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。應(yīng)用LED藍(lán)光燈不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通藍(lán)光燈照射。采用LED藍(lán)光燈進(jìn)行照射時，其光源輸出強(qiáng)度比普通藍(lán)光燈更為穩(wěn)定，光源壽命長。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組藍(lán)光燈照射時間明顯短于A組，與LED藍(lán)光燈光源輸出強(qiáng)度有著密切聯(lián)系。且B組治療總有效率明顯高于A組。

但在治療期間，要對新生兒密切觀察，加大巡視力度，每2小時進(jìn)行1次翻身，在新生兒病情允許的情況下，取其俯臥位，盡可能將更多的體態(tài)面積暴露出來，對大便性狀、顏色密切觀察，適當(dāng)補(bǔ)充核黃素，維持臀部清潔，以免造成新生兒紅臀，并定期對血清膽紅素進(jìn)行監(jiān)測，以免高膽紅素血癥復(fù)發(fā)[8]。

綜上所述，新生兒高膽紅素患兒應(yīng)用LED藍(lán)光燈照射治療，療效確切，可縮短照射時間，降低皮疹、腹瀉和發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于新生兒身體康復(fù)，具備較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-10-22）