佟玲
【摘要】 目的 分析宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床效果。方法 66例宮外孕患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各33例。對(duì)照組應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤保守治療, 觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后, 觀察組患者血β-絨毛膜促性腺激素 (β-HCG)水平恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96.97%, 高于對(duì)照組的75.76%(P<0.05);觀察組患者輸卵管再通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療臨床效果顯著, 能夠縮短治療時(shí)間, 促進(jìn)患者恢復(fù), 提升再次宮內(nèi)妊娠的幾率。
【關(guān)鍵詞】 宮外孕;腹腔鏡手術(shù);甲氨蝶呤;大劑量
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.139
宮外孕也就是異位妊娠, 是婦產(chǎn)科危重疾病之一, 如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克, 甚至死亡[1]。本文重點(diǎn)分析了宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月~2013年12月本院收治的66例宮外孕患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組33例。觀察組患者年齡21~42歲, 平均年齡(28.2±5.7)歲;其中初產(chǎn)婦7例, 經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)照組患者年齡21~40歲, 平均年齡(27.9±4.5)歲;其中初產(chǎn)婦6例, 經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者年齡、產(chǎn)次等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者入院后均有專業(yè)婦科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治, 結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查證實(shí)診斷后, 對(duì)照組患者選擇應(yīng)用甲氨蝶呤(大劑量)治療, 劑量80 mg, 肌內(nèi)注射, 用藥相隔7 d后復(fù)查患者血β-HCG水平, 若血β-HCG水平并未恢復(fù)至正常值則給予重復(fù)治療。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療, 腹腔鏡手術(shù)全程均在電視系統(tǒng)監(jiān)視下完成, 對(duì)于壺腹部、峽部妊娠的患者施以輸卵管開窗取胚, 將病灶處呈線性切開, 將其中內(nèi)容物取出, 隨后對(duì)管腔實(shí)施反復(fù)沖洗, 并對(duì)存在出血的部位及殘留的絨毛組織實(shí)施電凝, 將取出的內(nèi)容物送至病理室進(jìn)行病理檢查;屬傘部妊娠的患者, 施以傘端擠壓術(shù), 將垂體后葉素注入患側(cè)輸卵管, 再將無缺損內(nèi)容物送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。術(shù)后將80 mg甲氨蝶呤注射至病灶處。
囑咐兩組患者治療期間增加臥床休息時(shí)間, 不可劇烈運(yùn)動(dòng), 不可過度緊張, 保持良好心態(tài), 增加飲水量, 給予高纖維素為主的食物, 避免便秘[2]。
1. 3 觀察指標(biāo) 檢查并記錄血β- HCG水平變化情況。治療6 個(gè)月后行輸卵管造影檢查輸卵管再通情況。進(jìn)行為期24個(gè)月隨訪, 調(diào)查患者再次妊娠情況。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 根據(jù)患者血β-HCG水平改善情況及B超復(fù)查結(jié)果判定治療效果?;颊吲R床癥狀均消失, 血β- HCG水平正常, B超檢查結(jié)果提示盆腔包塊已消失, 為治愈;患者臨床癥狀有所減輕, 血β-HCG水平正?;蜈呌谡#?B超檢查結(jié)果提示盆腔包塊已縮小, 為有效;患者臨床癥狀未見變化, 血β-HCG值無變化甚至上升, 為無效。總有效率=治愈率+有效率
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療后血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間比較 治療后, 觀察組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間為(12.12± 2.76)d, 短于對(duì)照組的(23.28±7.89)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組患者治愈21例(63.64%)、有效11例(33.33%)、無效1例(3.03%), 治療總有效率為96.97%;對(duì)照組患者治愈13例(39.39%)、有效12例(36.36%)、無效8例(24.24%), 治療總有效率為75.76%;觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
2. 3 兩組患者輸卵管再通率及2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠情況比較 兩組患者治療后均完成隨訪, 隨訪率達(dá)100%。觀察組患者輸卵管再通率為81.82%(27/33), 2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率為72.73%(24/33);對(duì)照組患者輸卵管再通率為60.61%(20/33), 2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率為45.45%(15/33);觀察組患者輸卵管再通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
3 討論
宮外孕也被稱做異位妊娠, 是婦科臨床常見的急腹癥, 在所有妊娠中有2%的發(fā)生率[3]。多由于受精卵著床發(fā)育在子宮以外部位所致, 是孕產(chǎn)婦早期死亡的主要原因之一。隨著近些年生活水平、社會(huì)壓力以及各種婦科炎癥發(fā)病率的增加, 我國(guó)異位妊娠患者也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。關(guān)于宮外孕的治療, 傳統(tǒng)治療方法為開腹根治性手術(shù), 雖有一定治療效果, 但存在的問題也不容忽視。首先, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大, 并發(fā)癥發(fā)生率也較高, 并不利于恢復(fù);其次, 此術(shù)式多需將患者患側(cè)的輸卵管切除, 導(dǎo)致患者生殖功能受損, 而宮外孕患者中很大一部分并未生育, 基本需求便是最大程度恢復(fù)輸卵管功能, 保留再次生育的能力, 因此, 該治療方法并不利于患者接受[4]。
臨床研究證明, 腹腔鏡下手術(shù)與與藥物保守性治療并不會(huì)對(duì)患者患側(cè)輸卵管造成過大傷害, 臨床應(yīng)用越發(fā)廣泛。藥物保守性治療主要是應(yīng)用葉酸拮抗劑類藥物, 甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑的一種, 能夠?qū)C(jī)體二氫葉酸還原酶起到有效的抑制作用, 破壞絨毛, 進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增長(zhǎng), 最終使胚胎組織脫落、壞死。但需要注意的是, 宮外孕單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療效果并不十分理想, 因此, 常將此做為腹腔鏡治療的輔助手段。腹腔鏡手術(shù)做為微創(chuàng)術(shù)式, 具有創(chuàng)傷小、流血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 并且醫(yī)生在腹腔鏡引導(dǎo)下視野清晰, 能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)滋養(yǎng)細(xì)胞清除, 同時(shí)應(yīng)用甲氨蝶呤脫落殘存的滋養(yǎng)細(xì)胞, 達(dá)到了手術(shù)與藥物治療的雙重效果[5]。
本文研究顯示, 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療, 治療后, 觀察組患者β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96.97%, 高于對(duì)照組的75.76%(P<0.05);觀察組患者輸卵管再通率、2年內(nèi)再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述, 宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療臨床效果顯著, 能夠縮短治療時(shí)間, 促進(jìn)患者恢復(fù), 提升再次宮內(nèi)妊娠的幾率。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐剛?cè)A.腹腔鏡下保守性手術(shù)加大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(17):68.
[2] 吳國(guó)芳, 劉麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(14):1919-1921.
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[收稿日期:2016-08-09]