新型透明約束保護(hù)手套在重癥監(jiān)護(hù)病房躁動(dòng)患者中的應(yīng)用

徐笑月，王黎梅，張美琪，張紅燕

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

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新型透明約束保護(hù)手套在重癥監(jiān)護(hù)病房躁動(dòng)患者中的應(yīng)用

徐笑月，王黎梅，張美琪，張紅燕

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

約束；約束手套；制作;應(yīng)用

ICU患者大多病情危重，常伴意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、譫妄、不配合治療等，具有潛在的安全隱患，甚至可發(fā)生自傷及傷人行為，并容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管(UEX)。UEX如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，有可能成為患者的致死原因，氣管插管發(fā)生UEX 后需要重新置管的患者病死率達(dá)25%，插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管的患者，由10% 上升至61%[1]。在ICU 對(duì)危重患者實(shí)施保護(hù)性約束，是控制ICU 患者躁動(dòng)及減少其干擾治療和維持其安全的臨床常用保護(hù)措施[2]。然而傳統(tǒng)的棉質(zhì)約束手套在使用過程中不能直接觀察患者肢體血液循環(huán)、不能監(jiān)測(cè)血氧飽和度，會(huì)出現(xiàn)約束帶松動(dòng)、約束雙手發(fā)生腫脹和皮膚破損，家屬私自將約束帶解開導(dǎo)致患者拔管等現(xiàn)象[3]。本院ICU研制了一款新型透明約束保護(hù)手套，并在2015年1月至7月進(jìn)行臨床使用和觀察，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 透明軟質(zhì)塑料圓筒1個(gè)，軟質(zhì)約束帶1根，雙層夾棉布1塊，附加材料：雞蛋大小彈性握力球1個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 手套主體透明軟質(zhì)塑料圓筒長25 cm，直徑10 cm，圓筒周圍及底蓋處用模具開通氣小孔，通氣小孔直徑0.5 cm，小孔間距4 cm；圓筒手套開口處縫制雙層棉質(zhì)螺紋口，長35 cm，寬8 cm，中間夾薄棉；將軟質(zhì)約束帶縫制在螺紋口外層，軟質(zhì)約束帶由腕部棉墊、魔術(shù)貼、金屬搭扣、兩根長75cm的布帶組成。新型透明約束保護(hù)手套模型見圖1。

1.2.2 使用方法 使用時(shí)將氧飽和度儀夾住患者手指，然后打開軟質(zhì)約束帶處魔術(shù)貼，將患者的手放入圓筒手套內(nèi)，手心握彈性握力球，按手腕大小貼住魔術(shù)貼，扣緊搭扣，松緊度以能放入一指為準(zhǔn)，將布帶輕輕系在床欄處，留出一定活動(dòng)空間，使患者腕部、肘部活動(dòng)基本不受限。使用期間，每2 h放松軟質(zhì)約束帶1次，放松5～10 min，嚴(yán)格做好床頭交接班，及時(shí)評(píng)估病情，盡早停用。新型透明約束保護(hù)手套使用圖示見圖2。

圖1 新型透明約束保護(hù)手套模型示意圖

圖2 新型透明約束保護(hù)手套使用圖示

2 結(jié) 果

2015年1月至7月，應(yīng)用新型透明約束保護(hù)手套患者50例，男39例，女11例； 年齡19～89歲；腦出血15例，腦外傷10例，冠心病2例，心力衰竭2例，心肌梗死3例，呼吸衰竭7例，肺部感染5例，腸梗阻3例，多發(fā)傷3例。使用期間均未發(fā)生UEX，2例患者分別在約束第1天和第2天出現(xiàn)腕部皮膚發(fā)紅，通過放松約束手套等措施當(dāng)天緩解，無局部皮膚破損情況發(fā)生。

3 體 會(huì)

3.1 新型透明約束保護(hù)手套可避免患者意外拔管 傳統(tǒng)的棉質(zhì)約束手套易發(fā)生肢體拽脫，患者自行解開，或?qū)⑸眢w移至手的旁邊導(dǎo)致意外拔管的情況[4]。使用新型透明約束保護(hù)手套時(shí)，將患者的手限制在透明圓筒手套內(nèi)，患者無法抓握管道，降低了破壞力，避免了患者UEX發(fā)生。本組50例患者使用新型透明約束保護(hù)手套期間，均未發(fā)生UEX。

3.2 新型透明約束保護(hù)手套并發(fā)癥少 普通棉質(zhì)約束手套存在通氣性差，無法直接觀察肢體血液循環(huán)等缺點(diǎn)，國內(nèi)學(xué)者在約束手套的制作與改良方面進(jìn)行了許多的嘗試，如嵌插式約束手套[5]、新型防抓手套[6]、新型棉布手套[7]等。但這些約束用具易致患者的局部皮膚損傷，影響上肢的血液循環(huán)，長期使用還會(huì)產(chǎn)生肌肉失用性萎縮、神經(jīng)損傷、精神抑郁等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者癡呆[8]。新型透明約束保護(hù)手套的透明圓筒設(shè)計(jì)可以讓護(hù)士直接觀察患者肢體血液循環(huán)，查看有無腫脹、缺血的發(fā)生，氧飽和度儀夾子發(fā)生松脫時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)；同時(shí)圓筒周圍多個(gè)通氣孔加強(qiáng)了透氣效果，減少了約束肢體發(fā)生潮濕及濕疹；圓筒使患者的手與身上的管道隔離，筒內(nèi)附加的彈性握力球可幫助患者抓握和功能鍛煉；約束帶留出一定活動(dòng)空間，可防止躁動(dòng)患者用力拉扯約束帶引起腕部皮膚破損及手部局限性水腫發(fā)生。本組有2例分別在約束第1天和第2天出現(xiàn)腕部皮膚發(fā)紅，分析原因可能與患者譫妄、極度煩躁有關(guān)，通過放松約束手套等措施當(dāng)天緩解。

3.3 新型透明約束手套使用注意事項(xiàng) 本約束手套主體部分為軟質(zhì)塑料，對(duì)塑料過敏患者禁用；使用前征得患者家屬的同意及配合并在實(shí)施保護(hù)性約束知情同意書上簽字[9]，評(píng)估患者手部皮膚情況，注意有無破損、紅腫、潮濕、局限性水腫等，如有破損，禁止使用；約束不宜過松，以免部分躁動(dòng)患者約束帶脫出，也不宜過緊，以免約束部位血液循環(huán)受損；約束手套棉質(zhì)部分若潮濕或者污染及時(shí)更換，以免造成患者約束部位皮膚潮濕、紅腫、濕疹發(fā)生。

[1] 范春芳,顧玲妹．重癥監(jiān)護(hù)室患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,21(3) :152-154.

[2] 方淇玉,陳彬,王迎莉,等.危重患者身體約束的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(5):79-82.

[3] 陳曉紅,勇琴歌.兩種約束方式在臨床中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(5):69-71.

[4] 王珊珊.多功能約束手套的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):94.

[5] 方麗,李國春,曾倩倩,等.應(yīng)用嵌插式約束手套防范ICU患者非計(jì)劃性拔管[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(15):53-54.

[6] 曾莉,張靜,高祖梅.新型防抓手套的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(28):3549-3550.

[7] 俞莉,蔡小妮,陳曉宇.棉布手套在重癥監(jiān)護(hù)病房躁動(dòng)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):161.

[8] 黃春燕,周春英,張玉霞,等.手腕約束手套在老年躁動(dòng)患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):721-722.

[9] 周蓓.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士如何防范使用約束帶導(dǎo)致護(hù)患糾紛[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(10):122.

徐笑月(1981-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-09-01

嘉興市科技局資助項(xiàng)目，編號(hào)：2014AY21030-8

R472.4

B

1671-9875(2016)12-1205-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.033

實(shí)用新型專利，專利號(hào):ZL 2014 2 0508496.9