劉亞東

【中圖分類號】R591.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

類風濕性關節(jié)炎是一種病因未明的以關節(jié)滑膜病變?yōu)橹鞯穆?、全身性、自身免疫性疾病，主要特征是進行性和破壞性關節(jié)病變。其病變發(fā)生在滑膜，并逐漸累及軟骨及軟骨下骨，進而引起關節(jié)間隙變窄，纏綿難愈，晚期關節(jié)強直、畸形、關節(jié)功能活動障礙，最終致殘。[1]其對患者主要的影響是疼痛和晨僵，也是造成患者生活質(zhì)量下降的主要原因。任何患者錯過最佳治療方案的有利時機，均有可能導致不可逆的損害。故堅持規(guī)律正確服藥是延緩病情發(fā)展的必要措施。尤其是60歲以上老人經(jīng)濟收入較少，文化程度普遍偏低，對疾病相關知識及信息來源方面較閉鎖，對疾病欠缺足夠的認識，不能做到遵

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醫(yī)囑規(guī)律正確服藥，致使病情反復發(fā)作。為了評價老年類風濕關節(jié)炎患者服藥依從性對疾病控制的影響，我們進行了此研究。我們把主要影響患者生活質(zhì)量的疼痛和晨僵作為判斷疾病控制情況的指標。

1.資料與方法

1.1一般資料 本研究為前瞻性研究，采用隨機的原則以我科2015年5月至2015年11月在我科住院、年齡在60歲及以上的類風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象。對照組男13例，女41例，年齡60-77歲；病程3-15年。干預組男11例，女43例，年齡60-80歲，病程4-16年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

患者入選條件：（1）診斷符合1987年美國風濕病協(xié)會（ARA）關于RA的診斷標準；（2）神志清楚，能準確表述自己的意見，溝通無障礙者；（3）關節(jié)畸形患者生活基本能自理。

排除條件：（1）患有其他內(nèi)分泌疾病，嚴重的心腦血管疾??；（2）有智力或認知障礙，老年癡呆，精神障礙；（3）常年服用各類鎮(zhèn)靜藥或有酒精依賴史者。

1.2方法

1.2.1評估方法 出院時評估患者服藥依從性；評估疼痛程度，晨僵時間；6個月后評估相同內(nèi)容，進行比較。

1.2.2 采用自制調(diào)查表評估患者服藥依從性，晨僵時間，由患者填寫；采用“長海痛尺”疼痛評估方法，由護士評估操作。將疼痛程度由輕到重分為0-10級，0級是無痛，1-3級為輕度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；3-5級為中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥；5-7級為重度，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；7-9級為劇烈疼痛影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10級為無法忍受疼痛，嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

1.2.3干預方法 （1）由于老年人記憶力、視力、聽力減退，對規(guī)律用藥的重要性認識不足，故對患者及家屬強調(diào)必須遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，才能很好的減輕或解除疼痛，緩解晨僵。將口服藥的用法、時間用紅筆在藥盒上標注清楚。對于不識字的老人必要時可發(fā)放藥盒，由家人提前將三次藥分盒擺好，并分別做好醒目、易識別的標記，在服藥的時間段提醒，以免發(fā)生漏服或誤服的情況。（2）每月中期進行電話隨訪，內(nèi)容包括服藥情況，服藥效果，有無不良反應，是否疼痛及疼痛程度，晨僵持續(xù)時間，并耐心解答患者提出的疑問，有針對性的進行健康指導。（3）每月定期舉辦病友沙龍，增加病友間的經(jīng)驗交流，并根據(jù)病人的文化程度及接受能力，采取圖文并茂，實際示范，健康處方，發(fā)放小冊子，請高年資的醫(yī)師或護師通過幻燈、圖片展示等方式普及類風濕性關節(jié)炎的疾病知識，常用藥物的作用及副作用，正確的服藥方法，并請病人進行現(xiàn)場演說，介紹戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，樹立榜樣。（4）指導并監(jiān)督患者注意保暖，溫水洗漱，避免受涼、受潮，每日兩次進行關節(jié)功能鍛煉，每次不少于20分鐘，可促進局部血液循環(huán)及炎癥消散，可有效緩解晨僵。還可晚上睡眠時間使用彈力手套保暖，起床時進行溫水或熱水浸泡僵硬關節(jié)，起床后活動關節(jié)。應參加日?；顒樱苊忾L時間不活動。[2]（5）教會患者止痛方法，除配合醫(yī)生應用止痛藥物外，還可應用心理鎮(zhèn)痛法，包括意志控制法，轉移注意法，情緒穩(wěn)定法，自我鼓勵法；音樂療法，按摩療法，冷敷或熱敷減輕或緩解疼痛。[3]

1.2.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理， 采用配對t檢驗，p<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 關節(jié)疼痛比較：見表1

2.2 晨僵時間比較：見表2

3.討論

3.1 患者出院時均已達到預期治療目標，但其后的治療仍要堅定不移地堅持，劉湘源指出緩解期停用病情改善藥可使病情復發(fā)和再次誘導治療的難度提高2倍。[4]故堅持規(guī)律服藥是類風濕性關節(jié)炎病人緩解疼痛和縮短晨僵時間，保證生活質(zhì)量的必要措施。

3.2 電話隨訪可有效提醒和監(jiān)督患者堅持服藥，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，密切了醫(yī)患關系，避免因各種原因造成的停服、漏服，私自加減藥物劑量。

3.3 通過病友沙龍，醫(yī)護人員的講解，病友的榜樣影響，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 在應用藥物的基礎上，掌握減輕疼痛，縮短晨僵時間的各種方法，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，提高類風濕性關節(jié)炎老年患者的服藥依從性，與緩解或減輕其疼痛，緩解或縮短晨僵時間，提高生活質(zhì)量存在著必然聯(lián)系。

參考文獻

[1] 楊德才，游運輝。風濕病并發(fā)癥鑒別診斷與治療?？茖W技術文獻出版社。2011：2.

[2] 吳欣娟，張春燕。實用風濕科護理及技術。北京：科學出版社。2007：8.

[3] 張梅，劉曉英，耿文真，等。系統(tǒng)化健康教育對類風濕性關節(jié)炎治療依從性及關節(jié)功能的影響[J]。國際護理學雜志，2015，1月，34卷，第2期：243-245.

[4] 劉湘源。圖表式臨床風濕病學。中國科技醫(yī)藥出版社。2013：77.