田秀平+王子琴+楊洋

【中圖分類號(hào)】R477.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

氣管切開是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢的有效方法，是臨床上危重患者救治過程中的重要手段。但氣管切開會(huì)在一定程度上破壞患者呼吸道粘膜的正常作用[1]，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此有效的護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著很重要的作用。筆者對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科179例氣管切開患者的護(hù)理，進(jìn)行了回顧性分析和匯總，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

一般資料 我院重癥醫(yī)學(xué)科于2015年8月至2016年8月收治危重患者328例，其中氣管切開179例，男125例，女54例，年齡23-85歲。筆者選擇179例氣管切開患者的護(hù)理，進(jìn)行了回顧性分析和匯總。

2 護(hù)理措施

2.1 環(huán)境管理 室內(nèi)減少人員流動(dòng)，開窗通風(fēng)，或使用空氣消毒凈化機(jī)，保證室內(nèi)空氣清新，溫度為22℃左右，濕度為50-60%；探視時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)探視制度，每次30分鐘，每次限制1名人員探視，有上呼吸道感染者，不得探視，盡量減少患者感染的環(huán)節(jié)；室內(nèi)要求濕式清掃，每日至少兩次，尤其是接觸較多易致污染的床檔、床頭桌抽屜、監(jiān)護(hù)儀開關(guān)等，要做好清潔消毒。

2.2 套管護(hù)理

2.2.1 妥善固定，盡量使用無彈性的固定帶，松緊以深入一指為宜，每班檢查并調(diào)整固定帶的松緊，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2.2固定帶要保持清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換。更換固定帶時(shí)，必須雙人配合進(jìn)行，一人負(fù)責(zé)固定氣管套管，一人進(jìn)行固定帶的更換。

2.2.3 適時(shí)吸痰，保持通暢。吸痰時(shí)選擇型號(hào)合適的吸痰管，成人負(fù)壓為40-53.3kpa，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)抽吸，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰深度以觸及隆突后上提2cm為宜。吸痰前后要進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，吸痰過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，吸痰管一用一廢棄，杜絕重復(fù)使用。痰液較多者，可至少間隔5分鐘再吸。吸痰前要加大吸氧流量，使用呼吸機(jī)的患者可調(diào)節(jié)純氧3分鐘吸入，吸痰過程要嚴(yán)密觀察患者的面色、口唇色澤及血氧飽和度情況，發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀加重，及時(shí)停止操作。注意垃圾分類，未污染的吸痰管外包裝為生活垃圾，吸痰管及一次性手套為醫(yī)用垃圾。吸痰完畢，吸引器連接管要用500mg/l的84液沖洗干凈，要保持清潔密閉，妥善安置于便于操作的位置。如為密閉式吸痰管，要標(biāo)記啟用時(shí)間，每24小時(shí)更換一根，吸痰后要及時(shí)沖洗干凈，痰液粘稠不能有效沖洗時(shí)，要及時(shí)更換.

2.2.4 注意氣道濕化，遵醫(yī)囑給予階段霧化吸入，一般每日4-6次，要注意霧化時(shí)間的間隔，避免將霧化集中在白班，導(dǎo)致患者夜班霧化不到位。吸入氧氣時(shí)要用無菌蒸餾水濕化，或使用一次性吸氧裝置，套管口覆蓋紗布要保持濕潤(rùn)，若連接呼吸機(jī)，要將呼吸機(jī)的濕化開關(guān)打開，根據(jù)患者痰液的性狀調(diào)節(jié)濕化量的大小。

2.2.5 氣管切開處傷口敷料及套管口覆蓋紗布要保持清潔，一般每日更換2次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。

2.2.6 套囊管理

2.3 口腔護(hù)理 氣管切開的患者要每日進(jìn)行口腔護(hù)理至少4次，有嘔吐物，分泌物時(shí)及時(shí)進(jìn)行，確?？谇磺鍧?、濕潤(rùn)?？剖乙鋫涠喾N類的口腔護(hù)理液，要根據(jù)患者口腔的PH值進(jìn)行選擇。

2.4 體位護(hù)理 根據(jù)患者病情選擇合適的體位，使肢體處于功能位，保持舒適。如無禁忌癥，可常規(guī)抬高床頭30-45℃，避免枕頭太厚，致患者脖子屈曲不舒適，或者枕頭位置太高而致脖子空懸不舒適。每2小時(shí)翻身一次，注意軸式翻身，使下頜、胸骨柄保持一條直線，切忌頸部扭曲牽拉氣管套管，使氣囊移動(dòng)而刺激患者呼吸道。

2.5 加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員要提高手衛(wèi)生的依從性，同時(shí)，在探視時(shí)做好患者家屬手衛(wèi)生知識(shí)的宣教，并落實(shí)到位。筆者所在的科室，在科室入口處和每床床頭桌上均配置手消劑，便于手衛(wèi)生的實(shí)施。探視時(shí)專人管理，負(fù)責(zé)督促患者家屬探視前后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 及早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，留置胃管鼻飼流質(zhì)的患者，根據(jù)患者情況選擇量和間隔時(shí)間，可使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入。

2.7 心理護(hù)理 清醒患者氣管切開后，無法用語(yǔ)言來表達(dá)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要作好健康宣教，可使用寫字板、卡片、肢體功能等非語(yǔ)言的方式進(jìn)行溝通，必要時(shí)，行個(gè)性化的陪探制度，增加家屬陪伴的時(shí)間。

2.8 氣管切開并發(fā)癥的處理

2.8.1 非計(jì)劃性拔管，立即通知醫(yī)生給予重新置入，如醫(yī)生不在床旁，或不熟悉操作，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)用無菌紗布覆蓋傷口，并接鼻導(dǎo)管吸氧，如患者無自主呼吸，可接簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。

2.8.2 套管堵塞，及時(shí)吸痰，保持通暢，痰液粘稠不宜吸除時(shí)，可用注射器抽吸2-3ml生理鹽水注入，痰液稀釋后給予吸除，如管路堵塞不能處理，要即刻將氣囊抽空，給予鼻導(dǎo)管吸氧，通知醫(yī)生給予更換套管。

2.8.3 感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，切口感染要加強(qiáng)換藥。如發(fā)生多重耐藥菌感染，要單間隔離，病室及床單位加強(qiáng)清潔消毒頻次，嚴(yán)格將多重耐藥菌患者的管理措施落實(shí)到位。

2.8.4呼吸道出血，積極給予止血處理，及時(shí)清理血塊，保持氣道通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔。

2.8.5 皮下氣腫，及時(shí)觀察，及時(shí)記錄，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，關(guān)注呼吸狀況。

3 小結(jié)

氣管切開是維持呼吸道通暢的主要方式，是臨床救治危重患者的重要措施。氣管切開護(hù)理不到位，可導(dǎo)致感染、出血、套管堵塞、非計(jì)劃性拔管等一系列并發(fā)癥，若處理不及時(shí)或不妥當(dāng)，可加重患者病情，甚至危及患者生命。氣管切開的護(hù)理要求是非常嚴(yán)格的，不僅需要慎獨(dú)的精神和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，還需要有敏銳的觀察能力和較強(qiáng)的應(yīng)急處置能力。因此，護(hù)理人員尤其是重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士，在工作中要善于總結(jié)，要有不斷進(jìn)取的精神，從多方面提高自身素質(zhì)，努力向重癥專科護(hù)士的方向發(fā)展。每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該將學(xué)習(xí)作為自己的責(zé)任，每個(gè)人的提高才能帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)的提高，只有護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)的提高，重癥患者的護(hù)理質(zhì)量才能有所提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟秋芬，馮光安.重癥腦血管患者早期氣管切開的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：213-214.