沈奕+嚴彩鳳

【中圖分類號】R477.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

1.一般病歷資料

基本情況：患者男性，71歲，體重65kg，身高168cm左右，因左股骨頸骨折在全身麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前檢查：血液常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片、血生化各項指標均無明顯異常，既往有老慢支病史，有吸煙、飲酒史40余年。

2.診斷過程

患者全麻，術(shù)中輸液2750ml，輸血2u，術(shù)后1小時在輸液過程中主訴胸悶、氣促，氧飽和度從99%逐漸下降至88%，即給予提升氧流量，氧飽和度仍繼續(xù)下降，立即予以面罩加壓給氧，此時患者氣促加劇，面色、嘴唇青紫，氧飽和度持續(xù)下降至59%，并咳出粉紅色泡沫性痰，聽診雙肺滿布濕啰音，考慮為急性肺水腫。

3.救治及護理方法

3.1 幫助患者采取端坐位，右下肢下垂，左下肢外展中立位，以減少下肢靜脈血的回流，使肺靜脈壓降低。

3.2 開放靜脈通道，并嚴格控制輸液量及滴速。

3.3 75%酒精濕化面罩加壓給氧，氧流量為6L/min；實施動態(tài)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、心律等的變化。

3.4 留置導(dǎo)尿，觀察并記錄每小時尿量及顏色。

3.5 根據(jù)醫(yī)囑予以強心、利尿、加強抗炎、糖皮質(zhì)激素等治療，觀察記錄氧飽和度、心率、血壓等生命體征。

3.6 保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰，或輕拍背部，以助分泌物咳出，必要時予以吸痰。

3.7 心理護理，病情發(fā)生變化后，病人往往存在緊張情緒，護理過程中關(guān)心體貼患者，加強對急性肺水腫知識方面的宣傳教育，提高對疾病認識，使其保持樂觀積極的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝病情信心。

4.結(jié)果

搶救1.5小時后患者氧飽和度由54%逐漸上升至90%以上，術(shù)后第2天，患者雙肺呼吸音清晰，無咳嗽咯痰，術(shù)后第7天患者下床活動，2周后痊愈出院。

5.討論

急性肺水腫（acute pulmonary edema，APE）是指由于各種病因?qū)е鲁康囊后w積蓄于肺間質(zhì)和（或）肺泡內(nèi)，形成間質(zhì)性和（或）肺泡性肺水腫的綜合征。其臨床特點發(fā)病急、進展快，以嚴重的呼吸困難或咯出粉紅色泡沫樣痰液為主要特征表現(xiàn)，病情兇險，如得不到及時搶救，常危及生命[1]。急性肺水腫的發(fā)病因素甚多，歸納起來為短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔(dān)過重而引起或患者原有心肺功能不良。此例患者原有老慢支病史且有吸煙史，整個麻醉手術(shù)過程中的輸液量較多，術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管可能損傷氣道引起一定程度的呼吸道梗阻，從而導(dǎo)致肺間質(zhì)負壓的增高而進一步出現(xiàn)了急性肺水腫。及時進行氣管插管和機械通氣是盡快糾正低氧血癥有效的方法[2]。對嚴重低氧血癥爭分奪秒的搶救至關(guān)重要，護理要求快速、準確、有預(yù)見性地實施醫(yī)師醫(yī)囑，并應(yīng)熟知護理專業(yè)知識及護理的特殊性[3]，如搶救藥物的劑量、使用方法、不良反應(yīng)和禁忌癥；熟練操作心電監(jiān)護儀，嚴密觀察各項監(jiān)測指標的變化；熟練掌握呼吸機的操作方法；及時準確的觀察病情變化。嚴密觀察血氧飽和度和心率變化，及時通知醫(yī)師做出相應(yīng)的治療；正確記錄尿液色、質(zhì)、量及尿比重；保證呼吸道通暢，及時協(xié)助拍背吸痰；合理安置患者臥位，注意保暖；另外加強心里輔導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心在臨床實踐中同樣重要。

參考文獻

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]李小鷹，范利，葉平，等.高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的機械通氣治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（6）：344-347.

[3]崔紅梅，都麗平，代華英。鳀魚腐敗氣體中毒致急性肺水腫31例護理體會。中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志[J]，2015，22（3）：245-246.