錢菊

【中圖分類號(hào)】R46.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

20%甘露醇是一種高滲性利尿脫水劑，快速靜脈滴注可迅速升高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，由于效果迅速、安全可靠，目前已成為腦外科醫(yī)生治療降低顱內(nèi)壓的首選藥。但因其對(duì)血管的刺激性嚴(yán)重影響了靜脈留置針的留置時(shí)間。代溫灸膏為常用中藥橡膠膏劑，中國藥典（2010版）一部將其收載于成方制劑項(xiàng)下[1]，由肉桂、肉桂揮發(fā)油、辣椒、生姜等多種成分組成，具有溫通經(jīng)脈、散寒鎮(zhèn)痛等功效?，F(xiàn)我院采用湖南湘潭飛鴿藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的代溫灸膏敷貼對(duì)甘露醇所致靜脈炎進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 我院神經(jīng)外科病人100例中，年齡19～72歲，男50例，女50例。腦出血36例，腦梗28例，腦外傷36例。該100例患者均需行靜脈置管，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組52例，平均年齡36.7歲；對(duì)照組48例，平均年齡37.4歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 兩組均選擇患者健側(cè)上肢的貴要靜脈，行常規(guī)靜脈穿刺成功后，用輸液貼固定留置針，連接輸液裝置進(jìn)行輸液，輸液完畢后封管。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽并用0.9%氯化鈉注射液5ml沖管。實(shí)驗(yàn)組加用4cm×4cm代溫灸膏在靜脈穿刺點(diǎn)上方8～10cm處沿血管走向敷貼。按常規(guī)方法30min內(nèi)靜滴完20%甘露醇液125ml，甘露醇液要求無結(jié)晶、雜質(zhì)、混濁、過期、外包裝無破損。同一處靜脈連續(xù)應(yīng)用甘露醇4次[2]，靜脈通道保留時(shí)間48h， 即停止使用該靜脈輸液。

1.3 評(píng)價(jià)方法 按靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：局部疼痛、紅、腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)為輕度；局部疼痛，但靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)為中度；局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)為重度。

2.結(jié)果

見表1。

自接受甘露醇治療開始后10～14d內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)靜脈炎3例，對(duì)照組出現(xiàn)9例，2組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=6.81（P〈0.01）。實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，留置針留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組。

3.討論

代溫灸膏能溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、散寒補(bǔ)虛、扶正祛邪，產(chǎn)生類似溫灸升溫效應(yīng)，但較艾灸舒適，熱效應(yīng)快，持續(xù)時(shí)間長，其有效成分能迅速透皮控釋，在血液中藥物濃度維持較長時(shí)間，達(dá)到穴位透皮給藥的藥療作用。

預(yù)防甘露醇靜脈炎的發(fā)生還需注意以下幾點(diǎn)[4]：嚴(yán)格無菌操作；選擇靜脈應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位，減少機(jī)械性刺激；避免藥液滲漏；盡量減少同一處靜脈連續(xù)應(yīng)用甘露醇的次數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] ChP（ 中國藥典） .2010.Vol Ⅰ（一部）：654.

[2] 梅莉.臨床應(yīng)用甘露醇患者的護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（ 9） ：458.

[3] 郝建紅，商臨平酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致炎的研究.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：333.

[4] 林桂榮，劉京風(fēng)，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的防護(hù).中華護(hù)理雜志，1998，33 （ 2） ： 71.