早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后常見(jiàn)問(wèn)題及處理

沈玉會(huì)+鮮蓉華+劉利

【中圖分類號(hào)】R473.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），是指由外周靜脈穿刺插入導(dǎo)管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3段的方法[1]。PICC作為一條長(zhǎng)期、安全、無(wú)痛性的通道，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。特別是在早產(chǎn)兒、極低體重兒的全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)中得到廣泛應(yīng)用。規(guī)范的置管操作技術(shù)和管道維護(hù)是決定導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短和并發(fā)癥發(fā)生率高低的關(guān)鍵[3]。我科于2015年1月至2016年6月，共109例早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC.現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1 一般資料：本組109例，體重<1kg7例，1—1.5kg97例，>1.5kg5例；年齡1—10天，平均5.8天；男49例，女50例；其中經(jīng)貴要靜脈置管103例，經(jīng)耳前靜脈置管1例，經(jīng)正中靜脈置管3例，經(jīng)頭靜脈置管2例。

2 常見(jiàn)問(wèn)題：出現(xiàn)堵管7例，出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫3例，出現(xiàn)正壓接頭滲血滲液3例，輸入不暢6例，導(dǎo)管異位17例。

3 處理方法：

3.1.1 出現(xiàn)堵管：肝素液或尿激酶溶栓，回抽導(dǎo)管血凝塊并棄去。

3.1.2 出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫：消毒并及時(shí)更換無(wú)菌敷貼。

3.1.3正壓接頭滲血滲液：更換正壓接頭并消毒。

3.1.3 輸入不暢：連接器與導(dǎo)管之間無(wú)法擺放成弧形，避免成角。

3.1.5導(dǎo)管異位：進(jìn)入頭部靜脈或同側(cè)腹壁靜脈的導(dǎo)管外拔至腋靜脈， 進(jìn)入過(guò)深的導(dǎo)管外拔至理想位置即可。

2.出現(xiàn)問(wèn)題的原因及預(yù)防措施

1堵管

1.1原因

1.1.1 輸液泵電源接頭松動(dòng)，導(dǎo)致 輸液泵斷電。

1.1.2 輸液泵出現(xiàn)報(bào)警，主管護(hù)士處理后未及時(shí)啟動(dòng)輸液泵。

1.1.3 輸液泵本身出現(xiàn)問(wèn)題，顯示運(yùn)行輸液，實(shí)際上未運(yùn)行輸液。

1.2預(yù)防：加強(qiáng)主管護(hù)士的責(zé)任心，勤巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)斷電及輸液泵故障等。

2導(dǎo)管滑脫

2.1原因：固定導(dǎo)管柄的無(wú)菌敷貼松脫，未及時(shí)更換。

2.2預(yù)防：隨時(shí)觀察穿刺部位情況，正確固定導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)無(wú)菌敷貼松脫時(shí)，消毒并及時(shí)更換無(wú)菌敷貼。

3.正壓接頭滲血滲液

3.1原因

3.1.1 正壓接頭與導(dǎo)管連接處松動(dòng)。

3.1.2 沖管后正壓接頭內(nèi)的活塞為正常彈回到位。

3.2預(yù)防：隨時(shí)觀察正壓接頭與導(dǎo)管是否正常連接，發(fā)現(xiàn)連接處松動(dòng)或活塞未正常彈回，消毒并更換正壓接頭。

4輸入不暢

4.1 原因：體外導(dǎo)管留置過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，導(dǎo)至易形成角。

4.2 預(yù)防：早產(chǎn)兒導(dǎo)管體外留置長(zhǎng)度適宜，一般2cm即可。

5導(dǎo)管異位

5.1 原因

5.1.1 在送入導(dǎo)管的過(guò)程中擺放體位時(shí)機(jī)不對(duì)或穿刺側(cè)上肢與軀干角度不對(duì)，導(dǎo)致導(dǎo)管頸部靜脈進(jìn)入到頭部靜脈或同側(cè)腹壁靜脈。

5.1.2 患兒體格的增長(zhǎng)導(dǎo)致導(dǎo)管的體內(nèi)長(zhǎng)度相對(duì)變短。

5.1.3 穿刺點(diǎn)到目標(biāo)點(diǎn)體內(nèi)長(zhǎng)度比測(cè)量長(zhǎng)度短，導(dǎo)致導(dǎo)管過(guò)深。

5.2 預(yù)防

5.2.1到達(dá)腋靜脈前擺放體位。

5.2.2穿刺側(cè)上肢與軀干成90°角。

5.2.3經(jīng)總結(jié)，早產(chǎn)兒導(dǎo)管置入長(zhǎng)度為穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度較為適宜。

討論 PICC作為一條長(zhǎng)期、安全、無(wú)痛性的通道，已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在早產(chǎn)兒、極低體重兒的胃腸道外營(yíng)養(yǎng)中得到廣泛應(yīng)用。減輕了患兒痛苦，同時(shí)保證了治療的順利完成。早產(chǎn)兒、極低體重兒PICC置管難度較大，選取血管局限，準(zhǔn)確測(cè)量困難，穿刺難度大。規(guī)范的置管操作技術(shù)和管道維護(hù)是決定導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短和并發(fā)癥發(fā)生率高低的關(guān)鍵。不斷總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，做到持續(xù)改進(jìn)，可降低導(dǎo)管置入風(fēng)險(xiǎn)，提高 PICC臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春雨，等.PICC化療患者的護(hù)理進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué)，2012，4（7）：1456-1458.

[2]段培蓓，等.金黃散外敷對(duì)PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：71-73.

[3]楊方英，等.問(wèn)題管理對(duì)腫瘤患者PICC主要并發(fā)癥的影響.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，12（16）：33-36.