張奇林 李 鵬

武漢大學社會保障研究中心 湖北武漢 430072

院長特征對民營醫(yī)院競爭力的影響研究
——基于100所民營醫(yī)院的數(shù)據(jù)

張奇林*李 鵬

武漢大學社會保障研究中心 湖北武漢 430072

本文選取民營醫(yī)院院長特征作為切入點，分析民營醫(yī)院院長對醫(yī)院競爭力的影響。依據(jù)香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的2014年民營醫(yī)院競爭力100強榜單所得出的競爭力分數(shù)作為競爭力評價因變量，同時手工摘錄醫(yī)院官方網(wǎng)站和公開發(fā)布的信息并進行整理，得出該榜單100所民營醫(yī)院院長的樣本特征數(shù)據(jù)及其他控制變量信息。結(jié)果顯示：民營醫(yī)院院長的年齡結(jié)構(gòu)偏大，從事醫(yī)療服務實踐工作平均年限較長，擁有高級專業(yè)職稱和海外學習工作背景的比例較高。通過建立多元線性回歸模型進一步研究表明，民營醫(yī)院院長的年齡、專業(yè)及技術職稱、工作經(jīng)歷等特征顯著影響醫(yī)院的競爭力。民營醫(yī)院應充分發(fā)揮院長的專家優(yōu)勢，并明確院長在決策中的核心地位，同時把引進和培養(yǎng)院長作為一項重點人才工作。

民營醫(yī)院； 院長特征； 競爭力； 影響

2009年國家發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。隨后國家又相繼出臺公立醫(yī)院綜合改革、創(chuàng)新重點領域投融資機制、促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展等多項指導意見和政策措施。在一攬子利好政策推動下，我國民營醫(yī)院發(fā)展步入快車道，從2010年的7 068家發(fā)展到2014年12 546家，從2010年占全部醫(yī)院比重的33.8%上升至2014年的48.5%，民營醫(yī)院在盤活國有醫(yī)療資產(chǎn)，促進與公立醫(yī)院相互競爭，保障居民基本醫(yī)療服務需求和差異化醫(yī)療服務需求方面發(fā)揮越來越重要的作用。

民營醫(yī)院發(fā)展前景廣闊，但仍面臨諸多難題，人才問題是其核心，而院長對于民營醫(yī)院的發(fā)展則起到引領的作用。對民營醫(yī)院來說，院長是寶貴、稀缺的人才資源，擁有了德才兼?zhèn)涞脑洪L，就會在醫(yī)療市場競爭中占得先機。[1]民營醫(yī)院院長作為業(yè)務和技術總負責人，是抓好醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全的關鍵責任者和領導者，其業(yè)務水平和管理能力對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展、品牌塑造、經(jīng)濟社會效益提升具有不可替代的作用。[2]醫(yī)療投資就是醫(yī)院核心競爭力中固定資產(chǎn)和人力資源的雙重投資，缺一不可，而如何吸引和留住人才比設備投入更重要。[3]當前民營醫(yī)院面臨最大問題是人才青黃不接，能獨當一面帶領學科發(fā)展的中壯年骨干嚴重缺乏。[4]關于院長對民營醫(yī)院發(fā)展的影響，已有研究主要從宏觀角度把院長作為整體來分析，采用定性分析、個案研究、實地調(diào)研等方法，而從院長特征的微觀角度分析其對醫(yī)院發(fā)展影響的研究文獻較少。目前，社會辦醫(yī)的試點和實踐正在逐步開展，相關數(shù)據(jù)難以及時獲得，因此現(xiàn)階段中國對社會辦醫(yī)的實證研究相對缺乏。[5]本文通過實證的方法，以香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的2014年民營醫(yī)院競爭力100強院長特征和競爭力評分為數(shù)據(jù)樣本，分析民營醫(yī)院院長特征對醫(yī)院競爭力的影響。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的2014年民營醫(yī)院競爭力100強名單，該中心屬于第三方研究機構(gòu)，已連續(xù)三年發(fā)布中國民營醫(yī)院競爭力評價榜單，其以系統(tǒng)的量化數(shù)據(jù)為基礎，評選借鑒國外大學及醫(yī)院排名標準和優(yōu)秀經(jīng)驗，針對醫(yī)院規(guī)模、技術、資源等，經(jīng)過近一年的篩選、核實和評比，對全國符合資質(zhì)的地級城市醫(yī)院進行初篩，經(jīng)由專家評審委員會從醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療技術、經(jīng)濟運行三大維度的12個指標對所有城市民營醫(yī)院進行評比最終得出，所得數(shù)據(jù)具有較高的可信度和權(quán)威性，同時該數(shù)據(jù)指標體系從人力資源維度采集納入了民營醫(yī)院院長特征信息，涵蓋本文研究的民營醫(yī)院院長年齡、工作背景等變量信息。本文采用2014年該榜單所得出的競爭力分數(shù)作為競爭力評價因變量，同時人工采集醫(yī)院官方網(wǎng)站和公開發(fā)布的信息并進行整理計算，得出該榜單100所民營醫(yī)院院長的樣本特征數(shù)據(jù)及其他控制變量信息。

1.2 變量選擇

1.2.1 年齡和性別

作為民營醫(yī)院院長的基本特征，本文定義了年齡(Age)變量和性別(Gender)變量，其中性別變量作為虛擬變量，當民營醫(yī)院院長為女性時取0，男性取1。

1.2.2 教育

教育變量主要是衡量民營醫(yī)院院長的受教育水平和質(zhì)量，因此本文引入畢業(yè)院校、專業(yè)、學歷特征三個常用變量作為代表變量，三者均作為虛擬變量，其中畢業(yè)院校(College)為重點院校時取1*重點院校指教育部全國普通高等院校統(tǒng)一招生入學考試志愿填報的一類重點院校，其他院校為非重點院校，具體參照教育部學位信息網(wǎng)數(shù)據(jù)，若存在院校合并，本文以合并后的學校類別作為劃分依據(jù)，否則取0；專業(yè)(Major)為醫(yī)學及相近專業(yè)時取1，否則取0；學歷(Degree)為本科以上時取1，否則取0*考慮到醫(yī)學學科培養(yǎng)周期相對較長、專業(yè)性較強等特點，本文定義學歷虛擬變量時重點考慮了這種因素。

1.2.3 工作背景

本文定義工作經(jīng)歷豐富性變量，它描述民營醫(yī)院院長工作經(jīng)歷的豐富性，以院長工作背景總數(shù)求和而得。例如，如某民營醫(yī)院院長曾在政府、學校、科研機構(gòu)、公立醫(yī)院、民營醫(yī)院工作*公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在管理運營機制等諸多方面存在較大差異，對院長經(jīng)驗要求和履職績效要求不同，因此本文將二者工作經(jīng)驗進行區(qū)分，則該民營醫(yī)院院長的工作豐富性變量(Diversity)等于5。同時，本文也定義了海外經(jīng)驗變量(Oveaseas)， 當民營醫(yī)院院長有海外學習或工作經(jīng)歷時變量取1，反之取0。

另外，醫(yī)療服務的專業(yè)性和實踐性相比而言很強，從業(yè)者特別是作為業(yè)務規(guī)劃和管理者的院長需要不斷學習和實踐，以提高自身在專業(yè)領域的話語權(quán)

和管理水平。是否擁有高級專業(yè)職稱能夠反映實踐經(jīng)驗以及社會參與能力，一定程度上反映民營醫(yī)院院長的履職能力。本文還定義了院長專業(yè)職稱變量(Qualification)，進一步考察其理論和實踐水平對醫(yī)院競爭力的影響。當院長具有主任醫(yī)師(教授)及以上職稱*本文考慮醫(yī)院專業(yè)性較強以及院長專業(yè)聲譽性對醫(yī)院專業(yè)品牌影響力較強，院長承擔業(yè)務和技術總負責人的角色，所以本文將是否擁有正高級職稱作為標準進行變量設計時該變量取1，否則取0。

1.3 控制變量

盡可能控制其他能夠影響民營醫(yī)院評價的因素，以避免它們影響回歸結(jié)果。

1.3.1 治理變量

民營醫(yī)院擁有獨立的法人治理結(jié)構(gòu)和市場地位，特別是在國家鼓勵社會資本辦醫(yī)和放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的政策出臺之后，民營醫(yī)院的完全市場地位更加明確清晰，因此如同企業(yè)的治理形式和結(jié)構(gòu)對其發(fā)展的重要性一樣，民營醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)和運作方式也直接影響對其評價結(jié)果。所以，本文控制了民營醫(yī)院兩個治理結(jié)構(gòu)虛擬變量，分別是組織形式和組織規(guī)模，當民營醫(yī)院具有上市背景的公司管理時組織形式變量取1*因民營醫(yī)院或其隸屬公司的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)信息公開較少，不利于對其實際控制者的信息掌握，本文定義當民營醫(yī)院或控股、參股民營醫(yī)院的公司或其法人股東具有在國內(nèi)或境外上市背景即符合變量賦值取1的情形，否則取0；當民營醫(yī)院為集團(連鎖)經(jīng)營即擁有兩家及以上經(jīng)營單位時組織規(guī)模變量取1，否則取0。

1.3.2 區(qū)域變量

因為東西部地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口規(guī)模結(jié)構(gòu)、社會文化、政府政策等方面存在明顯差異，基本醫(yī)療等公共產(chǎn)品供給也不均衡，不同區(qū)域的醫(yī)療服務市場需求和競爭也強弱有別，社會民間資本參與民營醫(yī)院建設具有明顯的區(qū)域化傾向。因此，本文控制了民營醫(yī)院的地理區(qū)域變量，把它作為一個虛擬變量，當民營醫(yī)院位于東部地區(qū)時取1，位于中西部地區(qū)時取0。

1.3.3 改制背景變量

自國家實施公立醫(yī)院綜合改革以來，公立醫(yī)院改制成為民營醫(yī)院的重要組成部分，而長期以來由于公立醫(yī)院的公益性和“一家獨大”的壟斷局面，使得公立醫(yī)院更容易獲得居民心理認可，民營醫(yī)院的知名度和公信力遠遠低于公立醫(yī)院[6]，相比新組建的原創(chuàng)型民營醫(yī)院，改制而來的民營醫(yī)院在聲望和認可方面具有一定聲譽和市場基礎，改制后的民營醫(yī)院由于體制機制轉(zhuǎn)變釋放了活力和效率，在原有的市場基礎上，能夠較好地度過因改制形成的困難期和瓶頸期，而原創(chuàng)型民營醫(yī)院則在成立之初首要考慮如何吸引潛在市場資源，二者的競爭策略具有顯著性差別。因此，本文控制民營醫(yī)院的背景變量，當民營醫(yī)院為原創(chuàng)型時取1，否則取0(表1)。

表1 變量定義與描述

2 實證結(jié)果

2.1 變量描述性統(tǒng)計

2.1.1 因變量

根據(jù)樣本數(shù)據(jù)，通過SPSS軟件進行描述性統(tǒng)計分析，總體上2014年民營醫(yī)院競爭力100強呈正態(tài)分布，競爭力平均值為340.49，但標準差很大，高達106.79，表明100強的競爭力參差不齊，100強榜單中明顯呈現(xiàn)兩極分化的趨勢，競爭力值處于前列(即400～800分數(shù)段)的民營醫(yī)院約占20%，而高達80%的民營醫(yī)院集中在200～400分值區(qū)間。

2.1.2 自變量

院長平均年齡為59.46歲，標準差為9.32，年齡最大76歲，最小41歲，50～60歲占57.31%，60～70歲占31.24%。被調(diào)查的院長中畢業(yè)于重點院校的占53%，非重點院校的占47%；畢業(yè)專業(yè)為醫(yī)學以及社會醫(yī)學管理的占84%，非醫(yī)學的占16%，表明絕大部分院長的專業(yè)與醫(yī)院業(yè)務具有較高程度的關聯(lián)性；學歷方面，研究生學歷占46%，本科及以下學歷占54%；技術職稱方面，擁有主任醫(yī)師或教授職稱的占77%，副主任醫(yī)師及以下占23%(表2)。

表2 院長畢業(yè)院校、專業(yè)與學歷、職稱情況

2.1.3 控制變量

治理結(jié)構(gòu)方面，已經(jīng)上市的民營醫(yī)院7家，占7%，采取集團或連鎖經(jīng)營的有37家，占37%；區(qū)域布局方面，2014年民營醫(yī)院競爭力100強中，位于東部的占60%，位于中西部的占40%；改制背景方面，原創(chuàng)型民營醫(yī)院占95%，由公立醫(yī)院改制而來的僅占5%。

2.2 回歸分析

為更嚴謹?shù)呐袛嗝駹I醫(yī)院院長特征是否影響醫(yī)院的競爭力評價，則需進一步進行模型回歸。研究的主要目的在于揭示民營醫(yī)院院長特征是否顯著影響醫(yī)院的競爭力評價，因此構(gòu)建了如下多元線性回歸模型：

回歸之前，本文首先進行了解釋變量之間的Pearson相關系數(shù)檢驗，檢驗結(jié)果表明，解釋變量之間的零階相關系數(shù)均不大，模型解釋變量之間不存在嚴重的多重共線性問題。模型針對的是2014民營醫(yī)院競爭力100強，剔除因院長特征缺失數(shù)據(jù)后得到最終樣本容量為97，R2值為0.526，表明模型擬合度較好，最終回歸結(jié)果如下：

民營醫(yī)院院長年齡(Age)在1%的水平上顯著，院長所學專業(yè)、職稱分別在5%水平上顯著，說明獲取醫(yī)學及相近專業(yè)學位和具有高級職稱對醫(yī)院競爭力有顯著影響。院長工作豐富性變量在5%水平上顯著，具有海外學習或工作經(jīng)歷變量在1%水平上顯著，院長性別、畢業(yè)學校以及學歷三個變量，盡管與預期一致，卻在統(tǒng)計上不顯著(表3)。

表3 多元線性回歸結(jié)果

注：*、**分別表示在5%和1%的水平上顯著。

3 討論

通過實證分析發(fā)現(xiàn)，院長的年齡結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)歷豐富性、所學專業(yè)以及專業(yè)職稱對民營醫(yī)院競爭力有顯著影響。民營醫(yī)院院長年齡結(jié)構(gòu)雖然偏大，但醫(yī)學屬于高人力資本投資領域，培養(yǎng)周期長，需要實踐與經(jīng)驗積累。一般而言，院長年齡一定程度可以體現(xiàn)其專業(yè)造詣以及在學科領域所擁有人脈資源的多寡。[7]當前民營醫(yī)院較為普遍地返聘公立醫(yī)院或科研機構(gòu)高級專業(yè)人員，通過返聘知名專家擔任醫(yī)院院長可以利用廣告宣傳效應短期內(nèi)提高醫(yī)院知名度，在學科建設、人才培養(yǎng)等方面起到傳幫帶作用。同時，民營醫(yī)院院長的工作不僅僅在于醫(yī)療服務方面，可能還肩負著經(jīng)營管理職責，需要民營醫(yī)院院長擁有較為豐富的技術積淀、管理經(jīng)驗和社會閱歷；有過政府衛(wèi)生管理、公立醫(yī)院、科研教學機構(gòu)等多種經(jīng)歷的院長，可以利用豐富的人脈網(wǎng)絡以及較強的政策把握能力等優(yōu)勢，為醫(yī)院爭取到更多合作機會，可以與公立醫(yī)院建立長期的交流培養(yǎng)機制，鼓勵繼續(xù)深造和外部培養(yǎng)，提高工作視野和豐富工作經(jīng)歷。院長畢業(yè)于醫(yī)學或相關專業(yè)，具有高級專業(yè)職稱以及擁有海外學習交流或者工作背景都有利于提高醫(yī)院競爭力。[8]

當前政策制度和監(jiān)督手段不完善，導致民營醫(yī)院的生存環(huán)境仍比較脆弱，比如在準入、規(guī)劃、編制、評級、科研、定價和醫(yī)療保險等方面，相關政策控制已有松動，但仍然沒有發(fā)生根本性變化。[9]國外一些民營醫(yī)院發(fā)展卻有相當長的歷史，并在國家醫(yī)療服務供給體系中發(fā)揮支柱作用，因此擁有不同工作背景或海外經(jīng)歷的院長在對外公關、辦醫(yī)理念、資源整合等方面具有顯著優(yōu)勢。此外，院長的畢業(yè)學校對回歸結(jié)果并不具有顯著影響，結(jié)合院長年齡結(jié)構(gòu)以及專業(yè)實踐性要求也不難理解。相對完善的醫(yī)師執(zhí)業(yè)培訓制度也能有效地補充專業(yè)理論知識。

研究發(fā)現(xiàn)，我國民營醫(yī)院總體上仍處于創(chuàng)業(yè)初期和發(fā)展上升階段，具有較強實力和市場影響的醫(yī)院數(shù)量偏少，整體數(shù)量眾多，而相對規(guī)模偏小，病床使用和醫(yī)療服務量同公立醫(yī)院相比仍有較大差距，整體競爭力仍有待提升。院長對于擴大民營醫(yī)院知名度、引進優(yōu)秀專業(yè)人才和提高醫(yī)院技術實力和管理水平具有關鍵作用，因此，引進優(yōu)秀院長成為提高民營醫(yī)院競爭力的重要措施。結(jié)合本文研究結(jié)果，引進和培養(yǎng)民營醫(yī)院院長應該聚焦其年齡、工作履歷，把所學專業(yè)、技術職稱作為硬指標。[10]無論民營醫(yī)院采用何種治理結(jié)構(gòu)，院長作為決策核心的地位不能動搖。雖然在民營醫(yī)院發(fā)展中，為爭得市場份額，需要市場拓展以及擅長經(jīng)營管理的商務人才，但不能因市場拓展和營銷任務較重而弱化院長專業(yè)決策地位，特別在科室建設、人員管理、規(guī)章制度以及發(fā)展戰(zhàn)略制訂方面，應當充分發(fā)揮院長的專業(yè)優(yōu)勢。因為無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，在技術導向型的醫(yī)療行業(yè)中，技術實力和高水平的專業(yè)人才隊伍永遠是醫(yī)院生存和發(fā)展的基石。[11]

[1] 王秀華. 受聘民營醫(yī)院為何興去敗歸[J]. 中國衛(wèi)生, 2016(5): 112.

[2] 王沛森. 民營美容整形醫(yī)院院長的管理能力和業(yè)務水平對醫(yī)院的作用[C]. 中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師大會, 2010.

[3] 費哲為， 朱德才， 余炳華， 等. 民營醫(yī)院人才吸引與穩(wěn)定困難與策略[J]. 中國醫(yī)院， 2011, 1(8): 38-40 .

[4] 莊一強 . 中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(2014) [M]. 北京: 社會科學而文獻出版社, 2014.

[5] 劉國恩, 官海靜, 高晨. 中國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2013, 6(9): 41-46.

[6] 韓曉峰. 公立院長能否操好民營醫(yī)院的盤？[J]. 中國衛(wèi)生， 2015(10): 65- 66.

[7] 董湘輝. 民營醫(yī)院發(fā)展困局[J]. 中國改革， 2007(1): 81- 84.

[8] 黃繼志, 姜柏生. 基于AHP-SWOT法的南京市某臺資三級綜合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略研究[J]. 南京醫(yī)科大學學報: 社會科學版， 2013(4): 315-318.

[9] 王嘉雯, 黃海, 張曼婕, 等. 我國民營醫(yī)院人力資源管理的問題及對策研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2016, 14(2): 45- 48.

[10] 郭蕊, 常文虎, 陳曉雯. 對當前民營醫(yī)院改革進展及相關問題的認知分析——部分民營醫(yī)院院長的定性研究 [J]. 中國醫(yī)院, 2011, 15(12): 75-77.

[11] 鄭紫鶴, 高廣穎, 段婷, 等. 民營醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析： 以北京市部分民營醫(yī)院為案例[J]. 中國醫(yī)院， 2014, 18(1): 20-23.

(編輯 劉博)

The impact of dean’s characteristics on the competitiveness of private hospitals: Based on a study of 100 private hospital data

ZHANGQi-Lin,LIPeng

CenterforSocialSecurityStudies,WuhanUniversity,WuhanHubei430072,China

This paper selects the characteristics of hospital deans as a starting point to study the influence of private hospital competitiveness. According to the competitiveness of the private hospitals 100 list in Hong Kong, Eric Peter Hospital Management Research Center released in 2014, regard the list derived competitiveness evaluation score as the independent variable, and according to the manual excerpt from hospital official website and publicly available information，the Author has calculated the sample characteristics data of the list of 100 private hospitals and other control variables. Research results demonstrate that private hospital deans’ age distribution structure is too large, and the average years of work in the health care practice is higher, with a higher proportion of senior professional titles and overseas study and work backgrounds. Through the establishment of multiple linear regression models for further study showed that the private hospital deans’ age, professional, technical titles and work experience has affected the competitiveness of the evaluation of the hospital. Therefore, this paper recommends that private hospitals should give full play to the advantages of expert dean and dean of the decision-making for core position should be clear, and the introduction and training of personnel presidency as a priority work.

Private hospitals; Hospital dean’s characteristic; Competitiveness; Impact

張奇林，(1969年—)，博士，教授，主要研究方向為社會保障理論與政策，醫(yī)療衛(wèi)生政策等。E-mail：qilinzhang@whu.edu.cn

R

Adoi:10.3969/j.issn.1674-2982.2016.09.004

2015-11-24

2016-06-15