文/蘇鳳霞

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公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策

文/蘇鳳霞

摘要：公立醫(yī)院做好預(yù)算編制工作，既可以很好的反映醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，又能促使醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制制度。然而目前公立醫(yī)院對(duì)于建立全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)尚不夠完善，很少有公立醫(yī)院能夠在醫(yī)院的管理過(guò)程中堅(jiān)持權(quán)利預(yù)算管理的原則。為此，我們通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀的分析，提出相應(yīng)對(duì)策，以促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

新出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理提出了要求。所謂的全面預(yù)算管理就是將醫(yī)院的所有經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行納入到全面、全程、全員的統(tǒng)籌安排中，將公立醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)部門，以及所開展業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及醫(yī)院的各個(gè)職能人員，都納入到預(yù)算當(dāng)中，達(dá)到對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過(guò)程的滲透和監(jiān)控實(shí)施，并保證全過(guò)程的強(qiáng)化執(zhí)行。然而，目前的公立醫(yī)院的預(yù)算管理還存在著大大小小的問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決，有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，既能解決好群眾的看病問(wèn)題，又能解決醫(yī)院自身的生存與發(fā)展問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)有待提高

當(dāng)前許多醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的全年預(yù)算缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算的編制和執(zhí)行存在著一定的隨意性，尤其是預(yù)算的執(zhí)行上，醫(yī)院的各科室成員由于缺乏對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)，全員參與預(yù)算的積極性較差， 大多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為預(yù)算的編制和執(zhí)行只是財(cái)務(wù)部門的事，這樣的認(rèn)識(shí)，不能與醫(yī)院的全面預(yù)算管理要求相適應(yīng)，不利于公立醫(yī)院對(duì)院內(nèi)的資源實(shí)行優(yōu)化配置，也不利于醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的的實(shí)現(xiàn)。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算編制上存在的問(wèn)題

當(dāng)前公立醫(yī)院存在著兩種預(yù)算模式并行的狀況，即由衛(wèi)計(jì)委編制的部門預(yù)算和公立醫(yī)院內(nèi)部自己編制的預(yù)算。這樣就造成預(yù)算的統(tǒng)一性和一致性上的不足。對(duì)于衛(wèi)計(jì)委編制的部門預(yù)算，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)于這一預(yù)算的執(zhí)行，多數(shù)情況是為了完成上級(jí)規(guī)定的任務(wù)并爭(zhēng)取預(yù)算撥款，這樣的預(yù)算編制由于缺乏主動(dòng)性和目的性，對(duì)醫(yī)院的管理工作并沒(méi)有起到實(shí)際控制管理的作用。而公立醫(yī)院進(jìn)行的內(nèi)部預(yù)算，大多數(shù)工作只停留在對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制，而不能夠與預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況相對(duì)比，對(duì)于不相符合的部分進(jìn)行分析，整合，并在下一年度的預(yù)算編制中予以重視。除此之外，公立醫(yī)院全面預(yù)算編制還存在著編制的方法和程序缺乏規(guī)范性和科學(xué)性，多數(shù)醫(yī)院預(yù)算的編制是在當(dāng)年實(shí)際收支的基礎(chǔ)上，按照一定的比例增加的。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行方面的不足

公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行的時(shí)候，普遍存在著缺乏制度化和剛性的約束，在組織機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，由于公立醫(yī)院缺乏相對(duì)完善的全面預(yù)算管理組織體系，導(dǎo)致許多公立醫(yī)院的預(yù)算雖然每年都有編制，但由于缺乏執(zhí)行的職能部門，造成了公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理在執(zhí)行和控制和考核環(huán)節(jié)不能夠連續(xù)的后果。也有的醫(yī)院雖然將預(yù)算的具體執(zhí)行職能歸于財(cái)務(wù)部門，但是這于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求不相符合，這樣的預(yù)算即使編制的相當(dāng)完美，但執(zhí)行結(jié)果卻多數(shù)時(shí)候會(huì)差強(qiáng)人意。

（四）公立醫(yī)院缺乏對(duì)全面預(yù)算管理工作的評(píng)價(jià)機(jī)制

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的不足還體現(xiàn)在沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制。因而，預(yù)算的編制和執(zhí)行的具體實(shí)施情況往往沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的意義。如許多科室在沒(méi)有該項(xiàng)預(yù)算或者預(yù)算已經(jīng)大額超支的情況下，財(cái)務(wù)院長(zhǎng)在對(duì)該項(xiàng)目簽字后，仍然能夠得到報(bào)賬，這樣使得在醫(yī)院全面預(yù)算的作用并沒(méi)有得到充分的發(fā)揮，降低了全面預(yù)算的權(quán)威性。

二、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理具體措施

（一）提高公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院的全面預(yù)算管理的完善，有利于醫(yī)院提高自身的管理水平，促進(jìn)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。為此，醫(yī)院管理者應(yīng)該在重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的重視。只有從領(lǐng)導(dǎo)層面加強(qiáng)重視，才能夠促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理的全員參與。具體形式可以通過(guò)對(duì)職工宣傳和培訓(xùn)，將醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性予以告知，并出臺(tái)一些獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施， 促進(jìn)醫(yī)院全員參與預(yù)算管理的積極性的提高，共同推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的提高。以某三甲醫(yī)院為例，該院經(jīng)常通過(guò)院周會(huì)和全面預(yù)算管理培訓(xùn)班的形式，對(duì)醫(yī)院的中層領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行全面預(yù)算管理的教育，也初步取得了一定的成效，在年末醫(yī)院還對(duì)預(yù)算參與度高，完成度好的科室進(jìn)行了物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，很大程度上提高了該院對(duì)全面預(yù)算管理知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

（二）完善公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制

由于當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算編制存在著兩種預(yù)算方式并行的情況，因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，應(yīng)該將兩者統(tǒng)一起來(lái)。要認(rèn)識(shí)到這兩種預(yù)算的編制存在著一定程度上的統(tǒng)一性，找到兩者之間必然的內(nèi)在聯(lián)系。在不同的預(yù)算編制時(shí)可以采用不同的具體編制方法。常用的方法有增量法和零基法，而不能采取在對(duì)上一年度的具體收支狀況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，增加一定的比例來(lái)確定這一年度的預(yù)算編制方法。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院在預(yù)算的編制上采取依據(jù)不同的預(yù)算內(nèi)容來(lái)確定相應(yīng)的預(yù)算方法，如在人員經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上采取定額計(jì)算法，即根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部在編人員或者所有員工數(shù)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行的預(yù)算編制；參考與上年度相同的項(xiàng)目或者其他相同規(guī)模醫(yī)院同一項(xiàng)目的預(yù)算情況進(jìn)行預(yù)算的編制，稱為比較分析法?？傊?，醫(yī)院采用具體問(wèn)題具體分析的方法來(lái)進(jìn)行預(yù)算編制方法的確定，不能簡(jiǎn)單地按照既往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行預(yù)算的編制，更不能對(duì)往年預(yù)算進(jìn)行簡(jiǎn)單的修正。

（三）對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行情況予以監(jiān)督

目前公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，還存在一定的問(wèn)題。解決這些問(wèn)題，應(yīng)該有組織和制度上的保證，設(shè)立相對(duì)完善的組織機(jī)構(gòu)，預(yù)算執(zhí)行單位應(yīng)該涵蓋醫(yī)院各個(gè)科室，對(duì)本科室內(nèi)部的業(yè)務(wù)和項(xiàng)

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