文/曾碧嬌　唐文芳　顏俊添　黃圳林　李?lèi)偪?/p>

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公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制初探
——以深圳市某區(qū)為例

文/曾碧嬌唐文芳顏俊添黃圳林李?lèi)偪?/p>

摘要：本文對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制的必要性與可行性進(jìn)行了闡述，通過(guò)制定公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制的具體操作方法及后續(xù)相應(yīng)的管理制度，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制的積極作用進(jìn)行了初步探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；總會(huì)計(jì)師；委派制；探討

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理體制帶來(lái)的弊端日益顯現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為：財(cái)務(wù)信息失真的現(xiàn)象比較普遍、財(cái)務(wù)管理制度形同虛設(shè)、貪污腐敗現(xiàn)象比較嚴(yán)重、資金的使用效率也比較低下，這些問(wèn)題的存在已經(jīng)嚴(yán)重干擾了正常的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)秩序，影響醫(yī)療改革的進(jìn)程［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，對(duì)于公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作提出了越來(lái)越高的要求，為了從源頭上改變公立醫(yī)院傳統(tǒng)會(huì)計(jì)管理體制帶來(lái)的弊端，近幾年各地衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)此進(jìn)行了積極有益探討，在公立醫(yī)院率先推行總會(huì)計(jì)師委派制，并把它作為改革醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度的一項(xiàng)重要舉措［2］，對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到積極作用。

一、公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制的背景及必要性

（一）公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制的背景

自2009開(kāi)始年新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家醫(yī)改政策文件屢次提及改革公立醫(yī)院管理體制，要求建立以法人治理為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)外部治理。2010 年衛(wèi)生部等五部委印發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》也指出：“在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度”［3］。政府部門(mén)作為公立醫(yī)院的所有者為了履行出資人管理職責(zé)的外部治理，同時(shí)也為了完善醫(yī)院內(nèi)部管理架構(gòu)、健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)核算等方面，都具備委派總會(huì)計(jì)師的必要性。與此同時(shí),《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。

（二）公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制必要性

1.目前部分醫(yī)院體制機(jī)制不完善，內(nèi)部控制薄弱，財(cái)務(wù)人才整體素質(zhì)不高。

目前大部分醫(yī)院都設(shè)有內(nèi)部財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但是由于經(jīng)濟(jì)管理體制的不完善和存在的漏洞為腐敗的滋長(zhǎng)提供了適宜的條件和土壤，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督也存在較大問(wèn)題。例如，2012年度深圳市的“三打兩建”活動(dòng)中,深圳衛(wèi)生系統(tǒng)13家醫(yī)院的9名正副院長(zhǎng)、7名科室負(fù)責(zé)人被市檢察院立案調(diào)查，一場(chǎng)反貪風(fēng)暴震動(dòng)了整個(gè)深圳醫(yī)療衛(wèi)生界；2014年度，溫州市永嘉縣檢察院查辦了8名衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員一起醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗窩案；安徽省檢察機(jī)關(guān)反貪部門(mén)共立案?jìng)刹獒t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪案件108件123人，其中院長(zhǎng)16人、副院長(zhǎng)6人，個(gè)別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關(guān)人員被查處的“塌方式”腐敗。

2.深化醫(yī)療體制改革，迫切需要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作。

2012年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院第二部反腐倡廉藍(lán)皮書(shū)——《中國(guó)反腐倡廉建設(shè)報(bào)告No.2》指出，衛(wèi)生系統(tǒng)大面積腐敗案，我們高度審視和反省醫(yī)改的失敗教訓(xùn)，要進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)懲防體系建設(shè)，必須堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理的方針，從源頭上鏟除腐敗問(wèn)題滋生蔓延的土壤，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革深化、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)，改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制已經(jīng)勢(shì)在必行，公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制能夠有效的監(jiān)督管理醫(yī)院的資金，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率。

二、推行公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制的積極作用

公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制就是由衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)以國(guó)有資產(chǎn)所有者身份，委派總會(huì)計(jì)師代表主管部門(mén)監(jiān)督公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行?？倳?huì)計(jì)師在主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開(kāi)展工作，協(xié)助院長(zhǎng)分管經(jīng)濟(jì)工作，是單位行政副職領(lǐng)導(dǎo)人員，直接對(duì)院長(zhǎng)和主管部門(mén)負(fù)責(zé)，總會(huì)計(jì)師不是一種專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，也不是會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或會(huì)計(jì)主管人員，而是屬于醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)級(jí)別的高級(jí)管理人員。委派總會(huì)計(jì)師在加強(qiáng)受派公立醫(yī)院治理、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理、堵塞財(cái)務(wù)管理漏洞.保障國(guó)有資產(chǎn)的保值增值等方面發(fā)揮了監(jiān)督、審核、控制等重要作用，具體體現(xiàn)在以下方面：

（一）有利于完善法人治理機(jī)制

實(shí)行公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制，對(duì)公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師實(shí)行集中統(tǒng)一管理和委派，對(duì)于完善法人治理機(jī)制，健全監(jiān)督約束機(jī)制，凈化會(huì)計(jì)工作秩序，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有重要意義。

（二）加強(qiáng)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督

由于總會(huì)計(jì)師具有相對(duì)獨(dú)立的法律地位，避免了行政干預(yù)，解除總會(huì)計(jì)師的后顧之憂，更好地發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的工作積極性，寓監(jiān)督于服務(wù)之中，健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全“事前規(guī)范、事中監(jiān)控、事后整改”相結(jié)合的全過(guò)程監(jiān)管體系，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理，有效防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到管理和監(jiān)督的目的，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠。

（三）防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高管理水平

一是有利于協(xié)助受派單位依法理財(cái)，加強(qiáng)資本運(yùn)營(yíng)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理.堵塞管理漏洞.從源頭上預(yù)防和遏制腐?。憾怯欣谔岣呤芘蓡挝粫?huì)計(jì)信息質(zhì)量.預(yù)防會(huì)計(jì)信息失真；三是有利于加大財(cái)政監(jiān)督力度，預(yù)警財(cái)政投資風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)政資金使用效率。

三、公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師委派制的具體做法

（一）總會(huì)計(jì)師制度模式選擇

公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度主要有設(shè)置和委派兩種模式,而模式選擇應(yīng)取決于治理框架和管理目標(biāo)的需要?！翱倳?huì)計(jì)師委派模式”是基于公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)背景的安排，是政府作為出資人派出的產(chǎn)權(quán)代表，其基本定位是保證國(guó)有資產(chǎn)安全和提高國(guó)有資產(chǎn)使用效率，總會(huì)計(jì)師主要對(duì)委派者（出資人）負(fù)責(zé),具有相對(duì)獨(dú)立性,本質(zhì)上是一種外部監(jiān)督。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理?？倳?huì)計(jì)師負(fù)責(zé)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、資金管理、成本控制、預(yù)算編制、預(yù)算審核、會(huì)計(jì)監(jiān)督等工作；參與醫(yī)院重大事項(xiàng)進(jìn)行研究并提出意見(jiàn)和建議；重大財(cái)務(wù)賬務(wù)調(diào)整和主管以上財(cái)務(wù)人員變動(dòng)等重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)具有管理權(quán)限。因此總會(huì)計(jì)師在履行出資人監(jiān)督職能的同時(shí)，協(xié)助院長(zhǎng)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理,具有兼具雙重身份、履行雙重職責(zé)、服從雙重領(lǐng)導(dǎo)的特點(diǎn)。

（二）完善公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制制度建設(shè)

由公立醫(yī)院主管部門(mén)設(shè)置財(cái)務(wù)管理中心，財(cái)務(wù)管理中心是總會(huì)計(jì)師工作日常業(yè)務(wù)管理部門(mén)的實(shí)施主體，負(fù)責(zé)制訂選任程序，建立考核制度，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師選任、培訓(xùn)、委派和考核，決定聘任、委派和解聘總會(huì)計(jì)師等的具體工作。為確保委派總會(huì)計(jì)師外部監(jiān)督的獨(dú)立性,保障履職到期的后續(xù)流動(dòng)管理等,對(duì)委派總會(huì)計(jì)師實(shí)行事業(yè)單位編制單列管理，實(shí)行專(zhuān)編專(zhuān)用、專(zhuān)項(xiàng)管理。

（三）明確委派公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師工作職責(zé)

委派總會(huì)計(jì)師協(xié)助院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理工作；參與醫(yī)院重大經(jīng)營(yíng)決策，事前、事中、事后全過(guò)程參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)；分析和監(jiān)測(cè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；聯(lián)簽審批、落實(shí)內(nèi)控制度、重大事項(xiàng)報(bào)告等工作。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.制定制度，組織落實(shí)。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)、方針、政策和制度，組織制定公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度。組織醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，組織制定公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)、財(cái)務(wù)預(yù)決算、投融資、費(fèi)用開(kāi)支等計(jì)劃方案。掌握公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，落實(shí)總會(huì)計(jì)師報(bào)告制度和保密制度。負(fù)責(zé)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際，提出財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配置方案，組織財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)考核，支持財(cái)會(huì)人員依法行使職權(quán)。

2.參與管理。

總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院行政副職領(lǐng)導(dǎo)人員，參與重大事項(xiàng)討論，提出財(cái)務(wù)意見(jiàn)和建議，協(xié)助院長(zhǎng)做好經(jīng)濟(jì)管理工作。參與制定公立醫(yī)院基建項(xiàng)目、修繕工程、設(shè)備購(gòu)置、藥品耗材采購(gòu)、資產(chǎn)處置以及其他重大經(jīng)費(fèi)支出項(xiàng)目計(jì)劃方案。審核并與公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人聯(lián)簽大額資金支出及重大財(cái)經(jīng)事項(xiàng)，審簽會(huì)計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)告。向院長(zhǎng)辦公會(huì)議提出審計(jì)建議，協(xié)助上級(jí)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)。

3.監(jiān)管公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行。

進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)院重大決策、重大項(xiàng)目安排和大額度資金運(yùn)作事項(xiàng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，監(jiān)督管理公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作和資金收支情況，控制經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)安全穩(wěn)健運(yùn)行。監(jiān)督管理公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增效。落實(shí)內(nèi)部監(jiān)控制度，確保國(guó)有資產(chǎn)安全可控。

（四）實(shí)行委派公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師業(yè)績(jī)考核

總會(huì)計(jì)師委派任職期間，遵循“誰(shuí)委派、誰(shuí)考核”原則，接受主管部門(mén)、任職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、醫(yī)院職工三方監(jiān)督考核，總會(huì)計(jì)師的考核與薪酬掛鉤。年度考核工作由財(cái)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)組織。主要考核的內(nèi)容：參加政治理論學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、執(zhí)行集體決策制度、黨風(fēng)廉政建設(shè)、廉潔自律等情況；履行崗位職責(zé)情況；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子滿意度、醫(yī)院職工滿意度；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)情況；完成主管部門(mén)交辦工作任務(wù)情況。具體考核的方法如下：

1.總會(huì)計(jì)師享受公立醫(yī)院副職領(lǐng)導(dǎo)待遇。由財(cái)務(wù)管理中心參照上一年度實(shí)施總會(huì)計(jì)師委派的醫(yī)院行政副職領(lǐng)導(dǎo)收入平均水平測(cè)算，擬定薪酬標(biāo)準(zhǔn)，總會(huì)計(jì)師崗位工資按照“八、二”比例發(fā)放：80％為正常性崗位工資，按月平均發(fā)放；20％為績(jī)效性崗位工資，根據(jù)年度考核結(jié)果發(fā)放，財(cái)務(wù)管理中心每年根據(jù)年度工作重點(diǎn)制定具體考核方案，并組織考核。

2.主管部門(mén)、任職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、醫(yī)院職工三方監(jiān)督考核?？倳?huì)計(jì)師考核采取主管部門(mén)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、醫(yī)院職工代表三方測(cè)評(píng)的方式。采用百分制，60分合格。其中財(cái)務(wù)管理中心占70％，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子占20％、醫(yī)院職工代表占10％。

3.薪酬發(fā)放?？倳?huì)計(jì)師考核年度考核結(jié)果為優(yōu)秀的，績(jī)效性崗位工資上浮10％；考核結(jié)果為“稱(chēng)職”的，為平均績(jī)效性崗位工資；考核“基本稱(chēng)職”的，績(jī)效性崗位工資下浮10％；考核“不稱(chēng)職”的，取消績(jī)效性崗位工資，并按有關(guān)規(guī)定解聘處理。

四、完善公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制的配套措施

（一）公開(kāi)人才選拔

制定總會(huì)計(jì)師的選拔條件和要求，采取競(jìng)爭(zhēng)上崗或公開(kāi)選拔的方式選取合格的人才。

（二）明確職責(zé)定位

把總會(huì)計(jì)師列入公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，相當(dāng)于所在公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)中的副職（副院長(zhǎng)），協(xié)助公立醫(yī)院主要行政領(lǐng)導(dǎo)人（院長(zhǎng)）分管醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作，直接對(duì)單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人（院長(zhǎng)）和主管部門(mén)負(fù)責(zé)，不再設(shè)立分管財(cái)務(wù)工作的副職領(lǐng)導(dǎo)。

（三）納入公立醫(yī)院改革考核內(nèi)容

由財(cái)務(wù)管理中心委派公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，總會(huì)計(jì)師實(shí)行派駐制，并把建立公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制納入市、區(qū)兩級(jí)政府衛(wèi)生體制改革目標(biāo)責(zé)任書(shū)。

總之，總會(huì)計(jì)師委派制通過(guò)主管部門(mén)財(cái)務(wù)管理中心對(duì)總會(huì)計(jì)師進(jìn)行直接管理、統(tǒng)管統(tǒng)派，對(duì)所屬公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師實(shí)行統(tǒng)一委派、任免和管理，總會(huì)計(jì)師的組織關(guān)系、人事關(guān)系、工資福利待遇等均由主管部門(mén)負(fù)責(zé)，使總會(huì)計(jì)師在公立醫(yī)院中能更好地履行會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，真實(shí)地反映公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)核算、成本費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行直接地反映和監(jiān)督，能夠有效杜絕醫(yī)院腐敗、浪費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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［2］何克春，魏清明.改革醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008，9：53-54.

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（作者單位：曾碧嬌 李?lèi)偪?深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院；唐文芳 黃圳林 深圳市寶安區(qū)衛(wèi)計(jì)局；顏俊添 深圳寶安區(qū)財(cái)政局）