王 亞，王 宏，李建橋，劉 琴，曹型厚

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·社會·行為·心理·

重慶市貧困區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生心理健康狀況的比較研究

王 亞，王 宏，李建橋，劉 琴，曹型厚

目的 比較重慶市貧困區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生心理健康狀況的差異，為進一步的干預措施提供參考依據(jù)。方法 于2011年9—10月，采用多階段隨機整群抽樣法，首先從重慶市11個貧困區(qū)縣中隨機抽取1個區(qū)縣，然后在該區(qū)縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，最后在每個中學隨機抽取初一、高一各4～6個班的中學生。采用集體調查的方法，由經(jīng)過培訓的調查員現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，內(nèi)容分為自編一般人口學信息調查問卷和中學生心理健康評定量表(MSSMHS)兩部分，共發(fā)放問卷2 401份，回收有效問卷2 171份，有效回收率為90.4%。結果 2 171例中學生中，女1 072例(49.4%)，男1 099例(50.6%)；初一學生1 114例(51.3%)，高一學生1 057例(48.7%)；單親監(jiān)護468例(21.6%)，隔代監(jiān)護756例(34.8%)，上代監(jiān)護101例(4.7%)，同輩監(jiān)護215例(9.9%)，父母親監(jiān)護631例(29.0%)。不同監(jiān)護類型中學生強迫癥狀、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而偏執(zhí)維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別中學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而適應不良維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年級中學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同監(jiān)護類型女中學生強迫癥狀、學習壓力維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同監(jiān)護類型男中學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同監(jiān)護類型初一學生強迫癥狀、偏執(zhí)、焦慮、學習壓力、情緒不平衡維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、適應不良、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同監(jiān)護類型高一學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、學習壓力、心理不平衡維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而抑郁、焦慮、適應不良、情緒不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 重慶市貧困區(qū)縣中女、高年級、上代監(jiān)護、同輩監(jiān)護中學生存在的心理問題較多，需要政府、學校、監(jiān)護人的共同努力，以減少中學生的心理健康問題。

學生；監(jiān)護；心理健康；重慶

王亞，王宏，李建橋，等.重慶市貧困區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生心理健康狀況的比較研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(31)：3855-3860.[www.chinagp.net]

WANG Y，WANG H，LI J Q,et al.Comparison of mental health status of middle school students with different types of custodial care in poor districts and counties of Chongqing[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3855-3860.

中學生正處于青春期，是生理、心理發(fā)育的關鍵時期，但隨著外出打工人口的增加，留守中學生的隊伍也日漸壯大起來。留守中學生是指居住在農(nóng)村，父母雙方或一方外出打工半年以上，由父母單方、祖輩、親戚朋友、同輩監(jiān)護的年齡在18歲及以下的中學生[1]。有關研究顯示留守學生心理健康水平較一般學生差[2-4]，也有研究顯示親子分離未必會造成留守兒童心理健康水平的下降，關鍵問題在于替代父母(即監(jiān)護人) 對兒童的心理關懷能否補償或代替父母[5]。監(jiān)護類型可以總結為以下4種：隔代(祖輩)監(jiān)護、單親(父親或母親)監(jiān)護、上代(親戚或鄰居)監(jiān)護、同輩(哥哥姐姐或自我)監(jiān)護[6]。目前關于不同監(jiān)護類型對心理健康的影響尚存在許多爭議，本研究旨在比較重慶市貧困區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生心理健康狀況的差異，以期為進一步的干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2011年9—10月，采用多階段隨機整群抽樣法，首先從重慶市11個貧困區(qū)縣中隨機抽取1個區(qū)縣，然后在該區(qū)縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，最后在每個中學隨機抽取初一、高一各4～6個班的中學生。納入標準：(1)自愿參加本研究；(2)有獨立填寫能力。排除標準：精神或智力障礙。

1.2 方法 采用集體調查的方法，由經(jīng)過培訓的調查員現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導語，學生按自身實際情況獨立填寫問卷，當場回收并核對，發(fā)現(xiàn)漏填或誤填，及時返回本人補填。共發(fā)放問卷2 401份，收回問卷2 358份，剔除無效問卷187份，最終得到有效問卷2 171份，有效回收率為90.4%。

1.2.1 自編一般人口學信息調查問卷 包括性別、年齡、就讀學校、年級、是否住校、是否獨生子女、父母文化程度、父母在外打工情況、監(jiān)護人類型、每月生活費等。

1.2.2 中學生心理健康評定量表(middle school student mental health scale,MSSMHS) 該量表由王極盛等[7]編制，包含60 個條目，分為強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡10個維度，每個維度包括6個條目。采用1～5級評分制(從不為1分，偶爾為2分，有時為3分，經(jīng)常為4分，總是為5分)。依據(jù) MSSMHS的評分標準，總均分≥2分則認為心理健康檢出陽性。其中總均分或維度均分2分～為輕度問題，3分～為中度問題，4分～為重度問題，5分為嚴重問題。量表60個條目得分與總分的相關系數(shù)為0.40～0.76，表明各條目區(qū)分度良好；10個維度重測信度為0.716～0.905，同質信度為0.600～0.858，分半信度為0.634～0.873；10個維度得分與總分的相關系數(shù)為0.765～0.873，內(nèi)容效度比較理想。

2 結果

2.1 基本情況 2 171例中學生中，女生占49.4%，男生占50.6%；初一學生占51.3%，高一學生占48.7%；單親監(jiān)護占21.6%，隔代監(jiān)護占34.8%，上代監(jiān)護占4.7%，同輩監(jiān)護占9.9%，父母親監(jiān)護占29.0%(見表1)。

2.2 不同監(jiān)護類型中學生心理健康得分比較 不同監(jiān)護類型中學生強迫癥狀、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而偏執(zhí)維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3 不同性別、年級中學生心理健康得分比較 不同性別中學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而適應不良維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年級中學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 同性別不同監(jiān)護類型中學生心理健康得分比較 不同監(jiān)護類型女中學生強迫癥狀、學習壓力維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同監(jiān)護類型男中學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、焦慮、學習壓力、適應不良、情緒不平衡、心理不平衡維度得分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。

表1 2 171例中學生的基本情況Table 1 Basic situation of 2 171 middle school students

表2 不同監(jiān)護類型中學生心理健康得分比較，分)Table 2 Comparison of mental health scores in middle school students with different types of custodial care

表3 不同性別、年級中學生心理健康得分比較，分)Table 3 Comparison of mental health scores of middle school students with different genders and grades

表4 同性別不同監(jiān)護類型中學生心理健康得分比較，分)Table 4 Comparison of mental health scores of middle school students with the same gender but different types of custodial care

2.5 同年級不同監(jiān)護類型中學生心理健康得分比較 不同監(jiān)護類型初一學生強迫癥狀、偏執(zhí)、焦慮、學習壓力、情緒不平衡維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、適應不良、心理不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同監(jiān)護類型高一學生強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關系敏感與緊張、學習壓力、心理不平衡維度得分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而抑郁、焦慮、適應不良、情緒不平衡維度得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

3 討論

本研究結果顯示，5種不同監(jiān)護類型中學生的心理健康除偏執(zhí)維度外其余各維度得分間均有差異，其中上代監(jiān)護和同輩監(jiān)護的中學生心理健康問題較多。同輩監(jiān)護的監(jiān)護人往往是哥哥、姐姐或者自己，可能由于長期缺少家長的關愛和教導，心理健康問題日漸突出。葉敬忠等[6]對我國中西部地區(qū)的10個農(nóng)村社區(qū)中的留守兒童研究顯示，同輩監(jiān)護類型的留守兒童完全靠自律來約束自己的行為，稍有不慎便會滑向問題少年的行列。

有研究表明，留守兒童的心理健康水平存在性別差異，女生的心理健康狀況要差于男生[8-11]，本研究也得出了一致的結論。對同性別不同監(jiān)護類型中學生心理健康各維度得分的比較結果顯示，不同監(jiān)護類型女中學生的心理健康除強迫癥狀、學習壓力維度外其余各維度得分間有差異，而不同監(jiān)護類型男中學生的心理健康各維度得分間均無差異。分析可能與重男輕女思想有關，也可能與處于青春期的女生對生理變化較敏感，同時又缺乏正確的引導，從而產(chǎn)生一系列復雜的心理健康問題有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，單親監(jiān)護、隔代監(jiān)護、父母親監(jiān)護的女中學生焦慮、適應不良、情緒不平衡維度得分均低于上代監(jiān)護和同輩監(jiān)護的女中學生。一方面可能與上代監(jiān)護人更多的是滿足被監(jiān)護人的物質需求，而忽視了被監(jiān)護人的精神需求有關；另一方面可能與被監(jiān)護人自身不能把上代監(jiān)護人當成可以交流、傾訴的對象有關。高亞兵[12]對農(nóng)村756例4種監(jiān)護類型留守兒童和623例普通兒童的研究也有類似發(fā)現(xiàn)，50%的上代監(jiān)護人平時不能傾聽兒童的煩惱，導致能主動向監(jiān)護人傾訴的留守兒童也較少，24.49%的上代監(jiān)護兒童有了煩惱選擇沉默忍受，在與留守兒童的訪談中發(fā)現(xiàn)，90%的上代監(jiān)護兒童有寄人籬下的感覺，遇到煩惱容易選擇自行解決或壓抑的方式。

相關研究顯示，中、高年級組留守兒童的心理健康好于低年級組留守兒童[13]，而本研究結果則顯示，高一年級學生心理健康較初一年級差。孫麗[14]的研究也表明高中生的心理健康狀況比初中生差，原因可能是高中生的自我意識較初中生高，且高中時期是自我意識分化和自我矛盾加劇的時期，自我意識的分化使得理想與現(xiàn)實的矛盾沖突加劇。單親監(jiān)護、隔代監(jiān)護、父母親監(jiān)護的初一學生敵對、人際關系敏感與緊張、抑郁、適應不良、心理不平衡維度得分均低于同輩監(jiān)護的初一學生，表現(xiàn)為同輩監(jiān)護的初一學生存在的心理問題較多，可能與低年級學生對人或事物的認識、辨別能力不足，更容易受到同齡人群的影響有關；而單親監(jiān)護、隔代監(jiān)護、父母親監(jiān)護的高一學生適應不良、情緒不平衡維度得分均低于上代監(jiān)護的高一學生，表現(xiàn)為上代監(jiān)護的高一學生心理問題較多，可能是由于高年級學生學習壓力大，更需要父母或代理父母的關愛來緩解各種壓力，而上代監(jiān)護人大多缺乏對被監(jiān)護人的精神關愛所致。

表5 同年級不同監(jiān)護類型中學生心理健康得分比較，分)Table 5 Comparison of mental health scores of middle school students of same grade but different types of custodial care

楊喜梅等[10]研究也表明，親情缺失是留守兒童心理問題產(chǎn)生的根本原因。

綜上所述，重慶市貧困區(qū)縣中女、高年級、上代監(jiān)護、同輩監(jiān)護中學生存在的心理問題較多，政府部門可以為外出打工人口子女轉學提供一定的支持，避免轉學難等問題，同時可以組織相關機構定期開設監(jiān)護人培訓班；學校應建立、健全學生健康檔案，經(jīng)常對中學生開展健康教育，開設心理咨詢室，疏導學生的心理健康問題；監(jiān)護人應加強與被監(jiān)護人、老師的溝通，做到發(fā)現(xiàn)問題及時解決，減少中學生的心理健康問題。

作者貢獻：王宏、劉琴主要負責研究設計、質量控制和審校；王亞、李建橋負責調查、評估、資料收集及文章的撰寫；曹型厚負責相關學校的聯(lián)系工作。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Comparison of Mental Health Status of Middle School Students with Different Types of Custodial Care in Poor Districts and Counties of Chongqing

WANGYa,WANGHong,LIJian-qiao,LIUQin,CAOXing-hou.

DepartmentofMaternalCare&ChildandAdolescentsHealth,SchoolofPublicHealth&Management,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

WANGHong,DepartmentofMaternalCare&ChildandAdolescentsHealth,SchoolofPublicHealth&Management,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;E-mail:wangh111111@aliyun.com

Objective To compare the differences of mental health status of middle school students with different types of custodial care in poor districts and counties of Chongqing and to provide references for further intervention measures.Methods From September to October in 2011,with multi-stage random cluster sampling method,one county was randomly selected from 11 poor districts and counties in Chongqing,then three township middle schools were randomly selected from this district or county and finally students graded one of junior middle school and senior middle school of four to six classes were randomly selected from the above each middle school.By collective survey method,questionnaires were unified issued by trained investigators.The contents were divided into two parts:general demographic information questionnaire and middle school student mental health scale(MSSMHS).A total of 2 401 questionnaires were distributed,2 171 were valid questionnaires with an effective response rate of 90.4%.Results Among 2 171 middle school students,there were 1 072 females(49.4%) and 1 099 males(50.6%);1 114 junior high school students graded one(51.3%),and 1 057 senior high school students graded one(48.7%);468 with custodial care of single parent(21.6%),756 with cross-generation custody(34.8%),101 with custodial care of the former generation(4.7%),215 with peer custody(9.9%),and 631 with custodial care of parents(29.0%).The scores of obsessive-compulsive symptoms,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning stress,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions of middle school students with different types of custodial care were significantly different(P<0.05),while there was no significant difference in the scores of paranoid dimension(P>0.05).There were significant differences in obsessive-compulsive symptoms,paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning stress,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions among middle school students of different genders(P<0.05),but there was no significant difference in the score of maladjustment dimension(P>0.05).There were significant differences in obsessive-compulsive symptoms,paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning stress,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions of middle school students at different grades(P<0.05).There were no significant differences in scores of obsessive-compulsive and learning stress dimensions among female middle school students with different types of custodial care(P>0.05),while the scores of paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance dimensions were significantly different(P<0.05);there were no significant differences in obsessive-compulsive symptoms,paranoia,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,anxiety,learning tensions,maladjustment,emotional imbalance and psychological imbalance scores among male middle school students with different types of custodial care(P>0.05).There were no significant differences in scores of obsessive-compulsive symptoms,paranoia,anxiety,learning stress and emotional imbalances among junior high school students graded one with different types of custodial care(P>0.05),but hostility,interpersonal sensitivity and tensions,depression,maladjustment and psychological imbalance dimensions were significantly different(P<0.05);there were no significant differences in scores of obsessive-compulsive symptoms,paranoid,hostility,interpersonal sensitivity and tensions,learning stress and psychological imbalance dimensions among senior high school students graded one with different types of custodial care(P>0.05),while the scores of depression,anxiety,maladjustment and emotional imbalance dimensions were significantly different(P<0.05).Conclusion There are many psychological problems in middle school students featured by female,senior class,custodial care of the former generation and peer custody in poor districts and counties of Chongqing.It is necessary for the government,the school and the guardian to make a concerted effort to reduce the mental health problems of middle school students.

Students;Custodial care;Mental health;Chongqing

教育部人文社會科學研究規(guī)劃基金項目(10YJA840039)；重慶市教育委員會科學技術研究項目(KJ110312)

400016重慶市，重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院婦幼衛(wèi)生與兒童少年衛(wèi)生學教研室(王亞，王宏，劉琴)；重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院預防保健科(李建橋)；重慶市中小學衛(wèi)生保健所(曹型厚)

王宏，400016重慶市，重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院婦幼衛(wèi)生與兒童少年衛(wèi)生學教研室；E-mail:wangh111111@aliyun.com

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.020

2016-05-07；

2016-09-15)