賈書磊，方小群，馮 瓊，劉 萌

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·社區(qū)康復(fù)研究·

社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果研究

賈書磊，方小群，馮 瓊，劉 萌

目的 設(shè)計(jì)社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)，并探討其應(yīng)用效果。方法 選取2015年南昌市6個(gè)社區(qū)接受O2O平臺(tái)康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為試驗(yàn)組，同時(shí)便利抽取南昌市另外6個(gè)相似社區(qū)接受常規(guī)康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為對(duì)照組。O2O平臺(tái)康復(fù)服務(wù)，即通過O2O平臺(tái)，患者和家屬在線上得到住院醫(yī)師的康復(fù)指導(dǎo)，并訂制社區(qū)康復(fù)服務(wù)，線下醫(yī)學(xué)院志愿者在社區(qū)為患者提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。兩組均干預(yù)1年，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果 兩組干預(yù)前軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而試驗(yàn)組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)前MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而試驗(yàn)組干預(yù)后MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 完成了社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)設(shè)計(jì)和開發(fā)，且該平臺(tái)對(duì)提高殘疾患者的日常生活活動(dòng)能力、心理健康狀況和生存質(zhì)量具有積極作用。

社區(qū)；殘疾人；康復(fù)；O2O平臺(tái)；應(yīng)用效果

賈書磊，方小群，馮瓊，等.社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3866-3869.[www.chinagp.net]

JIA S L,FANG X Q,FENG Q,et al.Design of O2O platform of community disability rehabilitation services and its application effect[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3866-3869.

目前，我國(guó)社區(qū)殘疾人口已突破9 000萬，而各類康復(fù)機(jī)構(gòu)僅能為10%的患者提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)[1]。大部分社區(qū)殘疾患者由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、并發(fā)癥/后遺癥多、自主運(yùn)動(dòng)差、交通不便、康復(fù)治療師少等原因[2]，無法得到專業(yè)康復(fù)，進(jìn)而影響了患者日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量和心理健康狀況。為了實(shí)現(xiàn)從臨床到社區(qū)的連續(xù)康復(fù)，提高社區(qū)康復(fù)效率，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的信息化，本研究提出了一種社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O(Online to Offline)平臺(tái)設(shè)計(jì)。O2O平臺(tái)為線上線下互動(dòng)平臺(tái)，患者和家屬在線上得到住院醫(yī)師和康復(fù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)、學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)、訂制社區(qū)康復(fù)服務(wù)，線下獲得醫(yī)學(xué)院志愿者專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。2015年利用該平臺(tái)為南昌市6個(gè)社區(qū)的120例殘疾患者提供了康復(fù)服務(wù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年南昌市6個(gè)社區(qū)接受O2O平臺(tái)康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)根據(jù)《中國(guó)殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》符合聽力、言語或肢體殘疾人診斷[3]；(3)預(yù)期生存時(shí)間>2年；(4)意識(shí)清楚、能理解問卷內(nèi)容、與人溝通順暢；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》符合視力、智力或精神殘疾人診斷[3]。同時(shí)在南昌市另外6個(gè)人口數(shù)量、人口構(gòu)成、醫(yī)療保健設(shè)施狀況、經(jīng)濟(jì)水平、交通便利程度等方面相似的社區(qū)，便利抽取接受常規(guī)康復(fù)服務(wù)的殘疾患者120例為對(duì)照組，納入排除標(biāo)準(zhǔn)同試驗(yàn)組。

1.2 社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)設(shè)計(jì) 整合醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)學(xué)院資源，社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)分為4大端口：患者端、醫(yī)護(hù)端、客服端、物流端；3網(wǎng)合一：微信公眾平臺(tái)、網(wǎng)站、手機(jī)APP；5大模塊：康復(fù)評(píng)定模塊、服務(wù)訂制模塊、效果評(píng)價(jià)模塊、康復(fù)學(xué)習(xí)模塊、論壇模塊。

1.2.1 康復(fù)評(píng)定模塊 進(jìn)入平臺(tái)后，首先進(jìn)行注冊(cè)和患者基本信息(包括性別、年齡、文化程度等)的錄入，建立康復(fù)檔案，后臺(tái)工作人員將其住院信息進(jìn)行整合，便于康復(fù)團(tuán)隊(duì)和志愿者在提供服務(wù)時(shí)參考。然后進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，患者可通過平臺(tái)與自己住院期間的住院醫(yī)師、康復(fù)團(tuán)隊(duì)或醫(yī)學(xué)生聯(lián)系，采取自助評(píng)定和醫(yī)院專業(yè)評(píng)定相結(jié)合的方式。評(píng)定內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和康復(fù)功能評(píng)定，以確定殘疾性質(zhì)、殘疾程度(分為1～4級(jí))、運(yùn)動(dòng)和感覺評(píng)分、功能獨(dú)立評(píng)分(FIM)及軀體功能評(píng)定、心理功能評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定等。評(píng)定結(jié)果作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)為患者制定個(gè)性化、專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)方案和目標(biāo)的依據(jù)。

1.2.2 服務(wù)訂制模塊 根據(jù)患者需要重點(diǎn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括9大子模塊：良肢位的擺放、體位變換、關(guān)節(jié)活動(dòng)、軀體移動(dòng)、聽力康復(fù)、言語康復(fù)、生活自理、環(huán)境改造、并發(fā)癥的防治?；颊呋蚣覍倏梢栽诰€上訂制相關(guān)的康復(fù)服務(wù)和輔助用具。(1)良肢位的擺放：這種臨時(shí)體位的擺放，對(duì)于需要臥床的患者今后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有重要意義?；颊呖赏ㄟ^平臺(tái)與自己的住院醫(yī)師、康復(fù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，得到專業(yè)、個(gè)性化的指導(dǎo)，并可線上購(gòu)買或租用良肢位擺放的專用軟墊。(2)體位變換：定時(shí)翻身提醒、骨隆突處皮膚的皮溫、皮膚顏色監(jiān)測(cè)、壓瘡護(hù)理、體位變換指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，智能監(jiān)測(cè)器、翻身床、水膠體輔料、烤燈等的購(gòu)買或租用。(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定、監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，智能穿戴式運(yùn)動(dòng)康復(fù)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)效能貼、肘部滑板、分指板等的購(gòu)買或租用。(4)軀體移動(dòng)：軀體移動(dòng)評(píng)定、監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，輪椅、肘拐、短下肢支具、足托、殘疾人專用汽車、自動(dòng)上樓機(jī)等的購(gòu)買或租用。(5)聽力康復(fù)：聽力康復(fù)知識(shí)和技巧。(6)言語康復(fù)：言語相關(guān)肌群的鍛煉，言語康復(fù)軟件的應(yīng)用。(7)生活自理：日常生活活動(dòng)能力包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣物、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理等，其評(píng)定和指導(dǎo)等服務(wù)的訂制，導(dǎo)尿器具、多種自助具等的購(gòu)買或租用。(8)環(huán)境改造：地面、衛(wèi)生間、餐桌等家庭環(huán)境改造，相關(guān)用品購(gòu)買或租用。(9)并發(fā)癥的防治：深靜脈血栓、直立性低血壓、水腫等并發(fā)癥的防治，彈力襪、站立床等的購(gòu)買或租用。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)模塊 根據(jù)患者的不同病情和康復(fù)目標(biāo)，定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，T5～T8節(jié)段脊髓損傷患者的1年基本康復(fù)目標(biāo)為生活自理、可自行起坐、可借助骨盆支具或雙拐進(jìn)行治療性步行[4]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)既可作為目標(biāo)激勵(lì)患者，又可作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)制定進(jìn)一步康復(fù)方案的依據(jù)。

1.2.4 康復(fù)學(xué)習(xí)模塊 由醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)學(xué)院的相關(guān)人員組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，以視頻、圖片、文字等形式，每日進(jìn)行殘疾康復(fù)知識(shí)、技能、新聞、康復(fù)成功案例的更新，患者、家屬、醫(yī)學(xué)生、訪客均可在此模塊進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和康復(fù)最新進(jìn)展的共享。亦可作為醫(yī)學(xué)生康復(fù)在線學(xué)習(xí)、康復(fù)在職人員繼續(xù)教育的平臺(tái)。

1.2.5 論壇模塊 根據(jù)疾病、居住地、興趣、生活等分為不同的主題，患者及其家屬均可在此交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行病友互助。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組出院后均干預(yù)1年，采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List-90，SCL-90)、改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100)進(jìn)行效果評(píng)定。

1.3.1 SCL-90 SCL-90是目前最常用的心理健康測(cè)試量表之一，用于測(cè)評(píng)≥18歲個(gè)體的心理健康狀況。量表從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)維度測(cè)量被測(cè)者的感覺、思維、情感、意識(shí)、人際關(guān)系、行為、生活習(xí)慣、飲食睡眠的情況，共90個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高代表其心理健康水平越低，量表具有較好的信、效度[5]。

1.3.2 MBI MBI是測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力的權(quán)威量表，包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、穿衣、如廁、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，得分越高代表其生活自理能力越好，量表具有較好的信、效度[6]。

1.3.3 WHOQOL-100 WHOQOL-100是常用的生存質(zhì)量測(cè)試量表，由20多個(gè)國(guó)家、地區(qū)共同研制，包括生理、心理、獨(dú)立性、精神支持、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境6個(gè)維度，共100個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高代表其生存質(zhì)量越好，量表具有較好的信、效度[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、文化程度、殘疾程度、初始病因間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后心理健康水平比較 兩組干預(yù)前軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量狀況比較 兩組干預(yù)前MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組干預(yù)后MBI總分和WHOQOL-100生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支持得分及總分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 社區(qū)殘疾康復(fù)的迫切性 截至2014年，我國(guó)殘疾康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有25 600多個(gè)，僅有2 300萬殘疾患者受益[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。研究證明，社區(qū)康復(fù)可有效改善殘疾患者的心理狀況、日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，并且經(jīng)濟(jì)成本低[7]。本研究結(jié)果與之相符。在本研究中，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)服務(wù)的人員是經(jīng)過康復(fù)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院本科的志愿者學(xué)生，他們有一定的專業(yè)性、陽光朝氣、樂于助人，不僅從生理上幫助殘疾患者康復(fù)，而且從心理上也影響著殘疾患者和其家屬。國(guó)外如英國(guó)、日本等的社區(qū)也有類似的做法，效果很好[5]。社區(qū)康復(fù)不受床位的限制,且和家庭、社區(qū)聯(lián)系緊密,可以為70%的患者提供全面的康復(fù)服務(wù)[8]。在本研究的康復(fù)實(shí)踐中，患者到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)存在諸多不便，且費(fèi)用難以承受，故其更愿意在社區(qū)康復(fù)，且試驗(yàn)組的康復(fù)效果較對(duì)照組好。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 兩組干預(yù)前后心理健康水平比較，分)Table 2 Comparison of mental health levels between two groups before and after intervention

表3 兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量狀況比較,分)Table 3 Comparison of activity of daily living and quality of life between two groups before and after intervention

3.2 社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)的優(yōu)越性 我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)比較薄弱，難以滿足殘疾患者個(gè)性化、專業(yè)的康復(fù)需求。這就需要發(fā)展一種新型社區(qū)康復(fù)服務(wù)——互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)的社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)。在2015-03-05第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療、社區(qū)等結(jié)合的戰(zhàn)略思路。2014年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)30.1億元人民幣，比2013年增長(zhǎng)26.8%。據(jù)預(yù)測(cè)，今后5～10年，移動(dòng)醫(yī)療仍將呈爆發(fā)式增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[9]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)確實(shí)改善了患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量和日常生活活動(dòng)能力，體現(xiàn)了平臺(tái)的優(yōu)越性。

4 小結(jié)

社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)O2O平臺(tái)運(yùn)行1年來，社區(qū)殘疾患者和其家屬在線上得到住院醫(yī)師的康復(fù)指導(dǎo)，訂制社區(qū)康復(fù)服務(wù)，線下醫(yī)學(xué)院志愿者在社區(qū)為患者提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。通過研究說明平臺(tái)對(duì)提高患者的日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量和心理健康狀況具有積極作用。同時(shí)，平臺(tái)積累的大量患者康復(fù)數(shù)據(jù)為康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研及教學(xué)工作提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有利于推動(dòng)殘疾患者社區(qū)康復(fù)的信息化發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：賈書磊進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；方小群進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；馮瓊和劉萌進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Design of O2O Platform of Community Disability Rehabilitation Services and Its Application Effect

JIAShu-lei,FANGXiao-qun,FENGQiong,LIUMeng.

SchoolofNursing,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

FENGQiong,SchoolofNursing,NanchangUniversity,Nanchang330006,China;E-mail:752448120@qq.com

Objective To design O2O platform of community rehabilitation services and to explore its application effects.Methods 120 disabled patients,who accepted O2O platform rehabilitation services in 6 communities of Nanchang in 2015,were selected as the experimental group,and another 120 disabled patients who accepted routine rehabilitation services in 6 similar communities of Nanchang at the same time were conveniently taken as the control group.O2O platform rehabilitation services——patients and their families got online rehabilitation guidance from resident doctors,customized community rehabilitation services,and offline professional rehabilitation services for patients provided by volunteers from Medical College in community through O2O platform.The two groups were intervened for one year;results were evaluated by using Symptom Check List-90(SCL-90),Modified Barthel Index(MBI),and World Health Organization Quality of Life-100(WHOQOL-100).Results The scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoid and psychosis between two groups before intervention were not significantly different(P>0.05);the scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror,paranoid and psychosis in experimental group after intervention were significantly lower than those in control group(P<0.05).There was no significant difference in total score of MBI and WHOQOL-100 scores of physiology,psychology,independence,social relations,environment and emotional support and total score between two groups before intervention(P>0.05);total score of MBI and WHOQOL-100 scores of physiology,psychology,independence,social relations,environment and emotional support and total score in experimental group after intervention were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion The design and development of O2O platform for community disability rehabilitation services are completed.This platform has positive effect on improving activities of daily living,mental health and quality of life of disabled patients.

Community;Disabled persons;Rehabilitation;O2O platform;Application effect

江西省科技廳科技支撐項(xiàng)目(20151BBG70248、20151BBG70187)；江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究課題(JXJG-15-1-22)

330006江西省南昌市，南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院(賈書磊，馮瓊，劉萌)；南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科(方小群)

馮瓊，330006江西省南昌市，南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail：752448120@qq.com

R 493.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.022

2016-04-07；

2016-08-15)