姜文彬 林輝 孫曉燕 李萍 王超 魏麗麗

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000)

美皮康敷料對ICU壓瘡高風(fēng)險患者皮膚保護(hù)的應(yīng)用研究

姜文彬 林輝 孫曉燕 李萍 王超 魏麗麗

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000)

目的 探討美皮康敷料在ICU壓瘡高風(fēng)險患者皮膚保護(hù)中的有效性。方法 選取2015年1-6月入住我科的壓瘡高風(fēng)險的1 030例患者作為干預(yù)組，對患者預(yù)防性地使用美皮康敷料；2014年7-12月入住我科未進(jìn)行敷料預(yù)防性保護(hù)的壓瘡高風(fēng)險974例患者作為對照組。比較兩組壓瘡的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組與對照組相比，壓瘡的發(fā)生率從3.49%下降到1.94%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032)；干預(yù)組出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險比為0.409[95%CI(0.211，0.793)]。結(jié)論 美皮康敷料能夠有效預(yù)防ICU壓瘡高風(fēng)險患者壓瘡的發(fā)生。

美皮康； 壓瘡預(yù)防； 護(hù)理

Mei Pi Kang; Pressure ulcer prevention; Nursing

壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的，其發(fā)生機(jī)制常與多種因素有關(guān)。關(guān)于如何降低ICU獲得性壓瘡的發(fā)生仍是困擾臨床工作者的一大問題和研究熱點(diǎn)。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，《國際壓瘡預(yù)防和治療指南》重點(diǎn)推薦了壓瘡預(yù)防的新型療法，即考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處(如足跟、骶尾部)使用聚氨酯泡沫敷料來預(yù)防壓瘡。為此我科于2015年1月以來對壓瘡高風(fēng)險患者預(yù)防性地使用美皮康敷料，在壓瘡的預(yù)防方面取得了顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-6月入住我科1 030例患者為干預(yù)組，男564例，女466例，平均年齡(57.2±16.82)歲； 2014年7-12月入住我科974例患者為對照組，男572例，女402例，平均年齡(58.18±17.23)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：Braden評分≤12分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在入住ICU之前骶尾部或足跟部已存在壓瘡。(2)嚴(yán)重疾病導(dǎo)致患者無法常規(guī)變換體位。兩組在性別、年齡、Braden評分和疾病特征等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在2015年之前，我科尚未開始對壓瘡高風(fēng)險患者預(yù)防性地使用敷料，僅實施我院規(guī)定的壓瘡預(yù)防措施，包括體位轉(zhuǎn)換、減少摩擦力和剪切力、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、健康宣教等。自2015年1月開始，對壓瘡高風(fēng)險患者在接受我院規(guī)定的壓瘡預(yù)防措施之外，均預(yù)防性地使用美皮康敷料，并且每3～5 d給與敷料更換。

1.3 評價指標(biāo) 從護(hù)理信息管理系統(tǒng)的不良事件系統(tǒng)中統(tǒng)計干預(yù)組和對照組發(fā)生壓瘡的患者數(shù)以及不同解剖位置發(fā)生壓瘡的例數(shù)，比較其壓瘡的發(fā)生率，并分析每組壓瘡的發(fā)生速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分率及χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡的發(fā)生情況 見表1。

表1 壓瘡的發(fā)生情況 例(%)

2.2 發(fā)生壓瘡速度 干預(yù)組(2組)出現(xiàn)壓瘡的平均時間為(21.3±3.04)d，對照組(1組)為(13.97±1.41)d，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.988，P=0.005)。Cox回歸分析結(jié)果顯示：與對照組相比，干預(yù)組出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險比(HR)為0.409[95%CI(0.211，0.793)]。見圖1。

圖1 Kaplan-Meier 生存分析

3 討論

美皮康敷料為一種5層軟聚硅酮泡沫敷料，其較柔軟同時又具有一定的厚度，可以有效緩沖壓力、摩擦力和剪切力對皮膚造成的傷害[5]。從兩組壓瘡發(fā)生的速度上來看，干預(yù)組壓瘡的發(fā)生速度要顯著低于對照組，表明了其對于皮膚具有較好的保護(hù)性。

ICU患者是醫(yī)院壓瘡發(fā)生的高危人群，盡管近幾年數(shù)據(jù)顯示壓瘡的發(fā)生率有所下降，而ICU特有的風(fēng)險因素使得壓瘡的發(fā)生率較前并沒有顯著變化[1-2]。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我科以往關(guān)于壓瘡預(yù)防的效果不理想。本研究結(jié)果顯示：在預(yù)防性地使用美皮康后，壓瘡的發(fā)生率從3.49%降低到1.94%；壓瘡發(fā)生的總數(shù)以及骶尾部壓瘡的發(fā)生例數(shù)均低于使用美皮康以前。結(jié)果與相關(guān)研究[3-4]表現(xiàn)一致，即預(yù)防性地使用美皮康敷料，能夠有效預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生。值得注意的一點(diǎn)是，干預(yù)組足跟部壓瘡的發(fā)生率與對照組相差不大，可能和我們在預(yù)防性地使用美皮康敷料時，并未將解剖位置考慮在內(nèi)，均使用美皮康有邊型(10 cm×10 cm)有關(guān)，但缺少相關(guān)研究證明，我們將在今后的研究中進(jìn)行更深入的探討。

通過循證指南來指導(dǎo)臨床實踐使ICU壓瘡發(fā)生率下降，不僅體現(xiàn)了我們護(hù)理水平的提高，同時能夠有效避免ICU患者遭受壓瘡帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了病人的良好預(yù)后，從而提高病人和家屬的滿意度[6]。

[1] 徐玲.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心聯(lián)合橫斷面調(diào)查研究[D].江蘇：南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 蔣琪霞,管曉萍,蘇純音，等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國護(hù)理管理，2013，13(1)：26-30.

[3] Santamaria N,Gerdtz M,Sage S.A randomised controlled trial of the effectiveness of soft silicone multi-layered foam dressings in the prevention of sacral and heel?pressure ulcers?in trauma and critically ill patients:the border trial[J].Int Wound J，2015，12(3):302-308.

[4] 潘秀玲,李穎彬，黃玉珍.美皮康敷料治療Ⅱ期、淺Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10(20):79-80.

[5] 何新榮,黃媛媛.美皮康敷料對無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)患者壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(5):465-467.

[6] 顧佳君,徐英能,勵貞.腫瘤晚期患者最佳壓瘡預(yù)防策略的循證實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(11):1027-1030.

姜文彬(1978-),男，江蘇揚(yáng)州,本科,護(hù)士長,主管護(hù)師，研究方向：危重癥監(jiān)護(hù)，護(hù)理管理

魏麗麗，E-mail：13573828157@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.030

2015-08-24)