周曉麗 郭晶 吳曉琴

(1.浙江省浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013；2.浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校， 浙江 杭州 310053；

急性心肌梗死早期患者應(yīng)用階梯式半臥位的效果觀察

周曉麗1郭晶2吳曉琴3

(1.浙江省浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013；2.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校， 浙江 杭州 310053；

3.徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

目的 探討階梯式半臥位對(duì)ICU監(jiān)護(hù)室急性心肌梗死早期患者胃腸道及其他不適癥狀的影響。方法 選擇2014年1-6月ICU監(jiān)護(hù)病房80例急性心肌梗死早期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者在入住ICU 12～24 h后即實(shí)施階梯式半臥位；對(duì)照組患者入住ICU后前3 d給予絕對(duì)平臥位休息。觀察比較兩組患者的不適癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者入住ICU后前3 d腹脹、便秘、腰背酸痛、焦慮等不適癥狀的發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)。結(jié)論 階梯式半臥位是急性心肌梗死患者早期康復(fù)的有效體位護(hù)理措施。

急性心肌梗死； 階梯式半臥位； 護(hù)理

Acute myocardial infarction； Step half supine； Nursing

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)早期康復(fù)是目前心血管領(lǐng)域的重要發(fā)展方向之一，可改善臨床預(yù)后,提高患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)患者體位有很嚴(yán)格的限制，患者入院前3 d需絕對(duì)平臥位休息[1]，生活需由他人協(xié)助，且長(zhǎng)時(shí)間臥床，易出現(xiàn)不同程度的不適，還會(huì)增加患者發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)，增加肺部并發(fā)癥發(fā)生率，降低運(yùn)動(dòng)耐力及引起肌肉萎縮，加重心理應(yīng)激等。不僅增加了患者痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，而且也增加了護(hù)士的工作量及醫(yī)療費(fèi)用。為此，筆者選取我院2014年1-6月收治的80例急性心肌梗死的患者，觀察階梯式半臥位對(duì)患者在臨床上的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1- 6月入住ICU的急性心肌梗死患者80例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男35例、女5例，平均年齡(58.3±13.2)歲；對(duì)照組男33例、女7例，平均年齡(59.1±14.2)歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，遵循知情同意原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA/ACC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《臨床診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)發(fā)病時(shí)間<24 h。(3)Killip分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙和語(yǔ)言表達(dá)缺陷者。(2)合并嚴(yán)重心律失常、肺水腫及心源性休克的患者。(3)腰椎骨折等不易半臥位的患者。(4)經(jīng)股動(dòng)脈行 PCI 者。兩組患者在年齡、性別、心功能Killip分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在入院的前3 d保持絕對(duì)臥床休息，第4天逐漸適量地增加活動(dòng)量；觀察組患者給予階梯式半臥位，且必須在12～24 h內(nèi)實(shí)施，連續(xù)執(zhí)行3 d，采用平臥位與60°階梯式半臥位交替進(jìn)行的方式，頻率為1～2 h變換1次，當(dāng)患者進(jìn)餐或排便時(shí)保證患者的60°半臥位.階梯式半臥位實(shí)施方法：由平臥位抬高床頭15°，休息1 min后抬高至30°，再休息1 min后抬高至45°，1 min后抬高至60°。研究用床為手控?fù)u床，床頭可在0°～90°間升降。每次測(cè)量時(shí)，確認(rèn)患者臀部位于床頭側(cè)升降支架軸正上方，以避免病人軀干下滑致病人實(shí)際抬高角度小于預(yù)定角度。

1.3 觀察指標(biāo) 為患者入住ICU后前3 d的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.3.1 進(jìn)餐后胃腸道癥狀 (1)觀察記錄患者半臥位60°進(jìn)餐后30 min有無(wú)心絞痛、胸悶、腹脹、噯氣癥狀。(2)進(jìn)餐前后 30 min 進(jìn)行全腹腸鳴音聽(tīng)診并記錄，聽(tīng)診位置為臍周四區(qū)，聽(tīng)診時(shí)間每區(qū)1 min，腸鳴音每分鐘增加 ≥3次，記錄為腸蠕動(dòng)增加。

1.3.2 生命體征 (1)進(jìn)餐后30 min監(jiān)測(cè)心率，心率增加≥10次/min，記錄為心率增快。(2)進(jìn)餐后30 min監(jiān)測(cè)患者血壓，收縮壓及舒張壓降低超過(guò)1.33 kPa(10 mmHg)為血壓降低。

1.3.3 首次排便時(shí)間判定 (1)首次排便時(shí)間：患者入住 ICU開(kāi)始至患者首次排便后撤便盆計(jì)時(shí)結(jié)束。(2)首次排便的用時(shí)為患者放置便盆開(kāi)始至排便后撤便盆計(jì)時(shí)結(jié)束。

1.3.4 并發(fā)癥及舒適度指標(biāo) (1)便秘：主要指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。(2)排尿困難：指患者主訴有尿意而不能自行排出，腹部檢查見(jiàn)恥骨聯(lián)合上緣隆起，叩診呈濁音等。(3)失眠：入睡時(shí)間>30 min；早醒、醒后無(wú)法再入睡；睡眠質(zhì)量差,多噩夢(mèng),總睡眠時(shí)間<6 h。(4)腰背酸痛：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)評(píng)估病人的腰背酸痛情況。(5)焦慮：使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)，所有項(xiàng)目采用 0～4 分的5級(jí)評(píng)分法?？偡帧?9分為嚴(yán)重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；<7分沒(méi)有焦慮癥狀。(6)患者的主觀感受，包括有無(wú)乏力、頭暈、心悸等不適癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道癥狀比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸道癥狀比較 例

2.2 兩組患者心率和血壓變化比較 見(jiàn)表2。

組別例數(shù)心率/次·min-1血壓/mmHg收縮壓舒張壓觀察組4077．06±12．20111．88±11．2068．19±11．20對(duì)照組4076．12±12．10112．06±11．0868．26±11．39t1．9460．2790．870P0．9550．4850．489

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者入住ICU后前3 d首次排便情況比較 見(jiàn)表3。

組別例數(shù)首次排便時(shí)間/h首次排便用時(shí)/min觀察組4029．12±12．4310．98±3．12對(duì)照組4040．69±15．2616．65±5．82t3．6626．508P<0．05<0．05

2.4 兩組患者入住ICU后前3 d不適癥狀比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者入住ICU后前3 d不適癥狀發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 階梯式半臥位的實(shí)施對(duì)AMI患者不適癥狀的影響 本研究結(jié)果顯示：對(duì)入住ICU后前3 d的患者實(shí)施階梯式半臥位可減少患者的胃腸道等不適癥狀。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)修訂的 ST 段抬高型急性心肌梗死(STEMI)治療指南已明確提出“無(wú)復(fù)發(fā)缺血性不適、心力衰竭癥狀或嚴(yán)重心律失常的 ST 段抬高型急性心肌梗死患者絕對(duì)平臥時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 12～24 h”。與美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的治療指南相比我國(guó)的 AMI 患者早期康復(fù)程序中的平臥位時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此我們?cè)诨颊咝墓δ芰己玫那闆r下嘗試著階梯式60°半臥位和平臥位交替進(jìn)行,保證患者半臥位進(jìn)餐和排便，從人體力學(xué)的角度放松腰背部肌肉進(jìn)而緩解腰背部不適，同時(shí)階梯式半臥位的實(shí)施也能夠有效加快患者進(jìn)餐后的胃排空，進(jìn)而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少噯氣和腹脹。

3.2 階梯式半臥位對(duì)AMI患者排便情況的影響 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施階梯式半臥位能夠幫助患者改善排便情況，可能與平臥位相比，半臥位時(shí)膈肌下降，腹內(nèi)壓增高，有利于排尿排便，而且半臥位是接近患者排便習(xí)慣的體位，能減少便秘和尿潴留的發(fā)生；同時(shí)半臥位也方便患者進(jìn)食，增加食欲，利于水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，腹肌在患者半臥時(shí)易于收縮，腹內(nèi)壓在重力的作用下被增強(qiáng)，能夠促進(jìn)膀胱收縮和結(jié)腸直腸用力，進(jìn)而減少患者自身用力，對(duì)減少排便時(shí)間也具有一定的作用。

綜上所述，體位護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，恰當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理對(duì)治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥均有良好的作用；與平臥位相比，AMI早期患者采取階梯式半臥位，不僅能改善腹脹、噯氣等消化系統(tǒng)的功能，有利于排尿排便，減少便秘和尿潴留的發(fā)生，同時(shí)半臥位方便患者進(jìn)食，利于水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，減少誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率，且還能減輕患者腰背酸痛等不適癥狀。在臨床護(hù)理工作中，患者的體位應(yīng)當(dāng)按照從平臥位到半臥位，再到床旁坐位的順序?qū)崿F(xiàn)逐漸地過(guò)渡。因此注重AMI早期患者的不同體位并針對(duì)具體情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)AMI患者康復(fù)和減少有關(guān)并發(fā)癥具有極為重要的意義，也是現(xiàn)今ICU急性心肌梗死患者護(hù)理需要解決的難題之一。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:170.

[2] ACC/AHA. Guidelines for the management of patients with ST-elevation Myocardial infarction-executive summary:A Report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines[J].Circulation，2004,110(5):588-636.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.心血管分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:70.

周曉麗(1985-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.034

2015-08-25)