翟耶俊 胡晶晶 魏瓊

(復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200433)

集束化護理在腕管綜合征住院患者中的效果評價

翟耶俊 胡晶晶 魏瓊

(復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200433)

目的 探討集束化護理在腕管綜合征住院患者中的應用。方法 選取2013年1月-2014年12月在我科住院的200例腕管綜合征患者。將2013年未開展集束化護理的100例患者設為對照組，2014年開展集束化護理的100例患者設為觀察組。對照組采用用常規(guī)護理模式，觀察組運用集束化護理模式。結果 兩組患者在住院期間的平均住院天數(shù)、平均住院費用、健康知識掌握程度、住院滿意、自理能力等方面比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采取集束化護理可節(jié)約住院成本，提高患者住院滿意度。

住院患者； 腕管綜合征； 集束化護理

Scluster based care； Carpal tunnel syndrome； Cluster nursing

集束化護理是指當患者在難以避免的風險下進行治療時，由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的服務[1],是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的循證護理觀念[2]。集束化護理利用一系列有循證基礎的，相互關聯(lián)的護理措施組合在一起形成護理方案，從而提高治療護理效果[3]。腕管綜合征是一種神經(jīng)卡壓綜合征，任何腕管內(nèi)壓力增高均可引起正中神經(jīng)受壓、缺血而造成神經(jīng)功能性障礙[4]。由于該疾病目前病因并不十分明確，患者對疾病不了解，早期診斷又往往易與頸椎病混淆，極易造成患者對疾病的療效產(chǎn)生焦慮、不安情緒。我科自2014年1月起開展腕管綜合征集束化護理，取得良好的治療護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月在我科住院的200例腕管綜合征患者。200例患者均為女性，年齡45～65歲。納入標準：(1)單側(cè)前臂橈側(cè)3指半麻木或疼痛，以夜間更明顯，可伴有或不伴有夜間麻醒史，疼痛也可向肩肘放射，手部活動后疼痛好轉(zhuǎn)。(2)橈側(cè)3指半感覺障礙，如麻木、痛覺減退；拇短展肌及拇對掌的肌力減弱或麻痹，大魚際肌肌力減弱，嚴重者可有大魚際肌肌肉萎縮；可有腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性；Phalen征陽性。(3)輔助檢查：肌電圖通常表現(xiàn)為SCV和(或)SNAP波幅降低；隨著病情的加重影響運動纖維，出現(xiàn)正中神經(jīng)DML延長，甚至CMAP降低[5]。將2013年1-12月未開展集束化護理的100例患者設為對照組，2014年1-12月開展集束化護理的100例患者設為觀察組。對照組采用用常規(guī)護理模式，觀察組運用集束化護理模式。兩組患者在年齡，文化程度，病程長短，疾病嚴重程度，手術方式等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按手外科護理常規(guī)對患者進行護理。

1.2.2 觀察組 運用集束化護理方案對患者進行護理：(1)入院宣教，詳細介紹病房環(huán)境、設施、設備、規(guī)章制度，并且進行自我介紹。(2)體位管理，患者術后返回病房，監(jiān)測生命體征，觀察敷料石膏松緊度，以一指適宜，墊枕抬高患肢，高于心臟位置10°～20°，向患者抬高患肢的重要性及目的性，告知患者不得采用患側(cè)臥位，坐起或行走時以吊帶懸掛于胸前。手術當天三班觀察末梢循環(huán)及皮膚溫度、顏色，敷料滲血情況。 (3)功能鍛煉，術后48 h開始握拳鍛煉，指導患者慢慢握拳并且慢慢松開，每次握拳必須完全握緊，以每天30次起始，1周后每天握拳60次。(4)并發(fā)癥的預防，腕管綜合征患者術后可能出現(xiàn)交感癥狀，為了預防交感癥狀的出現(xiàn)可預防性使用激光照射治療。手術后24 h，責任護士每日2次對患者傷口處進行激光治療，治療時關燈拉上窗簾，保持室內(nèi)光線偏暗，囑患者不可直視激光。(5)出院指導，責任護士告知患者出院的辦理流程，分發(fā)出院帶藥，指導患者出院帶藥的服用方法，告知患者傷口的換藥時間為2～3 d，拆線時間為術后14 d，保持傷口干燥，患肢不能提重物，不做旋轉(zhuǎn)的動作。

1.3 觀察指標 包括住院費用，住院天數(shù)，患者自理能力，健康教育掌握程度和患者的滿意度。采用Barthel量表評估患者的生活自理能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，平均住院天數(shù)，平均住院費用為連續(xù)變量，兩組數(shù)據(jù)都符合正態(tài)分布，方差齊，故用t檢驗。健康教育掌握度、患者滿意度、患者自理能力Barthel評分采用χ2檢驗。P<0.05為差異有有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較

3 討論

3.1 實施集束化護理可縮短住院天數(shù)，減少住院費用 集束化護理的應用使治療護理流程有條不紊，減少了不必要的醫(yī)療護理程序，高效率完成了各項醫(yī)療護理工作，縮短了患者治療的天數(shù)，也相應減少了患者住院期間的費用,達到提高醫(yī)療資源利用率的目的。

3.2 實施集束化護理提高了健康教育掌握度 本研究結果顯示：觀察組的健康教育掌握程度明顯高于對照組。患者住院期間責任護士分別在入院時，術前，術后，出院時對患者進行健康教育。由于集束化護理將一系列有效的護理措施統(tǒng)一實施，患者對各項護理治療工作了解更為全面，充分理解各項宣教的內(nèi)容并采取正確的遵醫(yī)行為，從而提高了住院期間患者健康教育掌握度。集束化護理的使用讓患者在住院期間得到了規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康知識教育,促進患者實現(xiàn)康復自理能力的統(tǒng)一和提高。

3.3 實施集束化護理提高了患者的滿意度 集束化護理的實施使患者的護理過程更加清晰明了。通過了解每日的治療護理計劃，患者從單純聽從醫(yī)護人員的指示進行治療護理活動，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與到護理過程中，不斷加強患者的自我護理意識和能力，形成主動參與護理，相互結合相互促進的護理工作模式，從而達到最佳的護理效果，不僅促進護患關系的良好發(fā)展，也使得醫(yī)患關系更為融洽，提高了住院患者的滿意度。

3.4 實施集束化護理提高了患者的自護能力 通過集束化護理，患者充分理解了將要進行的護理工作計劃，掌握了自身疾病的健康知識，了解術后的轉(zhuǎn)歸基本情況良好，無論術前、術后都能對治療護理工作積極配合，由結果可見觀察組的自理能力高于對照組，說明應用集束化護理加強了患者自我護理的信心，對提高患者的自護能力也起到一定作用。

[1] ElizabetheR,JarmanB,SuntharalongamG.Using care budles to reduce in hospital mortality quartitaive survey[J].Br MedJ,2010,340(15):861-863.

[2] 宛麗，于巧秀，王紅.集束化護理應用于預防手術部位感染的討論[J],護士進修雜志，2014，29(14)：1334-1336.

[3] 陳杰.集束化護理的臨床應用及研究進展[J].全科護理,2014，12(19):328.

[4] 顧玉東,王澍寰.手外科學[M].2版.上海：復旦大學出版社，2002：158-175.

[5] 曹龍,沈為林.腕管綜合征患者肌電圖檢查結果分析[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(11):1191-1192.

翟耶俊(1984-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.039

2015-09-28)