田秋菊 陳明霞 張子鳳 彭玉慧

(1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 江蘇 南京 210029；2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

·專(zhuān)科護(hù)理·

改良助行器在脊柱疾病患者術(shù)后行走中的效果觀察

田秋菊1陳明霞1張子鳳2彭玉慧2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 江蘇 南京 210029；2. 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 探討改良助行器在脊柱疾病患者術(shù)后康復(fù)行走中的運(yùn)用效果。方法對(duì)50例脊柱疾病術(shù)后患者，分別使用改良助行器和普通助行器進(jìn)行自身前后對(duì)照，收集用兩種助行器行走后心率、行走距離、血壓資料，同時(shí)用自制調(diào)查問(wèn)卷了解患者主觀感受。結(jié)果由于患者個(gè)體原因，剔除8例。使用改良助行器和普通助行器后心率、行走距離差值均數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血壓差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咴诎踩?、舒適、省力維度呈高度滿意，便捷度呈中度滿意，總得分均分為(36.40±2.38)分。結(jié)論改良助行器有助于脊柱疾病術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

改良助行器； 脊柱術(shù)后； 行走運(yùn)動(dòng)； 護(hù)理

Improved walker; Spine surgery; Walking exercise; Nursing

脊柱患者術(shù)后由于椎體與椎間盤(pán)的變化，導(dǎo)致失去正常的生理結(jié)構(gòu)，不能夠維持相對(duì)穩(wěn)定性。為了實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，頸胸腰手術(shù)后的患者經(jīng)過(guò)短期臥床，在佩戴外固定支具后，可借助助行器進(jìn)行早期的復(fù)鍛煉。Skolasky等[1]研究表明，患者的運(yùn)動(dòng)治療不但有利于改善其術(shù)后療效，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持程度等都與療效恢復(fù)有關(guān)，故在此類(lèi)患者早期下床運(yùn)動(dòng)中助行器的選擇非常重要。我們通過(guò)心率、行走距離、血壓和調(diào)查問(wèn)卷對(duì)改良助行器在脊柱疾病患者術(shù)后行走效果進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3-4月在我院骨科行脊柱手術(shù)的50例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行脊柱手術(shù)的患者。(2)下肢肌力≥Ⅳ級(jí)。(3)研究對(duì)象知情并同意從事該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱骨折患者。(2)腰椎間盤(pán)突出摘除無(wú)內(nèi)固定者。(3)行微創(chuàng)手術(shù)者。(4)有心肺功能障礙者。剔除8例不能耐受6 min步行或者由于其他原因沒(méi)有完成6 mim步行，實(shí)際參與研究的患者42例。其中男24例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡55.86歲；文化程度：初中及以下25例，高中11例，大專(zhuān)及以上6例；其中行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)20例，頸椎間盤(pán)切除椎間植骨融合術(shù)3例，經(jīng)皮椎體成形術(shù)2例，頸椎體次全切除植骨融合術(shù)9例，椎管擴(kuò)大減壓術(shù)3例，脊柱內(nèi)固定取出術(shù)1例，頸椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定4例?；颊咴谟脙煞N助行器行走前，血壓比較(t=0.563，P=0.577)，心率比較(t=0.714，P=0.479)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有基線可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 考慮病人間混雜因素以及不同醫(yī)生主觀因素影響，本研究采用自身前后對(duì)照，分別用改良助行器和普通助行器助行，改良助行器由上而下包括扶手、上護(hù)欄、中護(hù)欄、下護(hù)欄以及連接所述以上部分的伸縮支架組成，下護(hù)欄底有四個(gè)萬(wàn)向腳輪，并有制動(dòng)器，中護(hù)欄上有坐墊，上護(hù)欄外側(cè)設(shè)輸液架[2]。普通助行器由車(chē)架、腳管和把手組成，患者在行走過(guò)程中需靠手臂的力量移動(dòng)助行?；颊呦扔酶牧贾衅餍凶? min，在這一過(guò)程中無(wú)需加速，記錄行走距離、血壓和心率數(shù)值；囑患者休息30～45 min后，無(wú)疲憊感后，測(cè)血壓心率，用普通助行器行走6 min，記錄行走距離、血壓和心率值。協(xié)助患者佩戴好支具后床邊站立>3 min[2]，主訴無(wú)頭暈、心慌后，測(cè)立位血壓、心率。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 運(yùn)用自制改良助行器調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，所有條目均為與普通助行器比較而設(shè)。包括基本信息、比較項(xiàng)目、患者偏向三個(gè)部分。其中患者基本信息包括人口學(xué)資料，有無(wú)心肺功能障礙，上下肢肌力；比較項(xiàng)目共12個(gè)條目，分為四個(gè)維度，分別為安全、舒適、省力、便捷，按Likert 4 級(jí)評(píng)分法(1表示非常不同意，2表示不同意，3表示同意，4表示非常同意)；反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意，分值越高，表明改良助行器越能滿足患者需求。每個(gè)維度總分3～12分，3～6分為低滿意度，≤9分為中等滿意度，≤12分為高滿意度?；颊咂虿糠譃榈?天下床是否偏向選擇改良助行器。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用簡(jiǎn)便監(jiān)護(hù)儀，測(cè)患者立位血壓心率，測(cè)三次取平均值取整數(shù)，監(jiān)護(hù)儀定期監(jiān)測(cè)調(diào)修，統(tǒng)一測(cè)右側(cè)上肢血壓[3]。問(wèn)卷編制后，由研究者發(fā)放給用助行器行走過(guò)的病人，綜合病人意見(jiàn)，修改其不理解條目后再次發(fā)放給病人直到病人能獨(dú)立答完問(wèn)卷；對(duì)于文化程度低的病人，由研究者代讀以完成問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于兩種方法運(yùn)動(dòng)前后心率、血壓、距離差值采用配對(duì)比較t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用兩種助行器行走后心率、血壓變化比較 見(jiàn)表1。

方法例數(shù)心率/次/min行走前行走后tP血壓/mmHg行走前行走后tP改良助行器4284.40±14.0987.55±16.353.0950.0494.14±11.7692.56±12.41-1.3490.185普通助行器4283.81±14.6492.43±16.676.1210.00094.65±11.1191.70±15.51-1.6140.114

注：1 mmHg=0.133kPa。

2.2 運(yùn)用兩種助行器行走前后心率、距離血壓差值變化比較 見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)用兩種助行器行走前后心率、距離、血壓差值變化

2.3 問(wèn)卷調(diào)查情況 患者在安全、舒適、省力維度呈高度滿意，便捷度呈中度滿意，總得分為(36.40±2.38)分。

3 討論

3.1 使用兩種助行器行走前后心率、距離和血壓分析 我研究結(jié)果顯示，無(wú)論是使用改良助行器還是普通框式助行器，運(yùn)動(dòng)前后心率均有不同程度的增加，且變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊咴谛凶哌^(guò)程中，由于身體虛弱、腰部或者下肢麻木、手部麻木無(wú)力以及疼痛等因素，對(duì)氧氣的需求量增加，所以心率變快；改良助行器的底端有四個(gè)萬(wàn)向腳輪，便于隨意轉(zhuǎn)動(dòng)和固定，患者只需輕輕推動(dòng)就能行走，能耗少，更節(jié)力,而普通框式助行器患者需要消耗相對(duì)較多的能量提著走，所以使用改良助行器行走后心率變化更小。改良助行器底盤(pán)較大，減輕患者胸腰部及下肢負(fù)荷，增強(qiáng)患者步態(tài)行走時(shí)的安全性和平衡性，其四個(gè)萬(wàn)向腳輪使得患者行走中能耗少，故運(yùn)用改良助行器可以行走更遠(yuǎn)距離。本組部分病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血壓下降情況，與雒生杰等[4]研究的青壯年血壓日常運(yùn)動(dòng)量和血壓呈顯著負(fù)相關(guān)的結(jié)果相符，部分病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后血壓上升情況，可能由于心率加快，心臟的射血功能增強(qiáng)，每分輸出量增加，心收縮期射血量增多，血管壁的張力增大，出現(xiàn)血壓上升。

3.2 患者滿意分析 運(yùn)用改良助行器患者整體自覺(jué)更安全、舒適、省力和便捷；其中，在安全方面，滿意度較高可能與改良助行器底盤(pán)穩(wěn)，支撐面大，能給患者提供安全感有關(guān)。舒適度方面滿意度較高，可能與護(hù)欄上備有軟墊、有坐墊可坐，而且可以根據(jù)身高調(diào)節(jié)助行器高度有關(guān)，可拉伸的總高度為9 m，極大的滿足不同身高患者的助行需求。省力方面，滿意度，較高可能與改良助行器帶輪，輕輕推動(dòng)即可有關(guān)。便捷度方面，滿意度處于中度，增進(jìn)因素是由于改良助行器帶輪以及易控制方向，而反向因素可能是患者在行走過(guò)程中運(yùn)用輸液架有關(guān)。說(shuō)明改良助行器有助于脊柱疾病術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

[1] Skolasky RL，Mack enzie EJ，Wegener ST，et al . Patient activation and adherence m physical therapy in persons undergoing [J] Spine ，2008,33(21)：784-791.

[2] 王文，張維忠，孫寧玲，等. 中國(guó)血壓測(cè)量指南[J].中國(guó)高血壓雜志，2011，19(12)：1101-1113.

[3] 梁素華. 淺談?dòng)绊懷獕簻y(cè)量準(zhǔn)確性的因素[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 09(15): 151.

[4] 雒生杰，孟申，張焱，等. 青壯年血壓水平與定量計(jì)步運(yùn)動(dòng)關(guān)系[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2009， 15(3): 267-269.

江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目(編號(hào)：JX10617801)

田秋菊(1991-)，女，江蘇，在讀碩士，從事脊柱外科護(hù)理工作

彭玉慧，E-mail:pengpengyh@126.com

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.012

2015-07-22)