季玲琳+金輝華+華宇+李瑛

摘 要 癌性疼痛可見于癌癥各期，也可作為癌癥首發(fā)癥狀，尤其在進展期和終末期癌性疼痛更常見、更嚴重。穴位敷貼治療癌性疼痛既能不影響胃腸道的消化吸收功能，又可避免許多藥物的不良反應，并具有藥物的可撤性、用藥次數(shù)少等優(yōu)點。近年來，穴位貼敷療法在癌痛的治療中日益受到臨床工作者的重視。本文復習近年來穴位敷貼治療癌性疼痛的相關(guān)文獻，從穴位敷貼藥物和穴位選擇兩方面探討穴位敷貼治療癌性疼痛的規(guī)律。

關(guān)鍵詞 腫瘤； 疼痛； 穴位敷貼

中圖分類號：R730.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0035-04

Research progress of acupoint application in the treatment of cancerous pain

JI Linglin， JIN Huihua， HUA Yu， LI Ying

（Huajin Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Cancerous pain can be seen in various stages of cancer， also be used as the first symptom of cancer and is more common and serious in the advanced and terminal phases of cancer especially. Acupoint application therapy can not affect the digestion and absorption of gastrointestinal function in the treatment of cancerous pain， and also avoid the adverse reactions of many drugs. It has the advantages of drug withdrawal and fewer times of drug usage and others. In recent years， acupoint application therapy in the treatment of cancerous pain has attracted more and more attention of medical workers. This paper reviews the literatures about the treatment of cancerous pain with acupoint application in recent years， and discusses the rules of treating cancerous pain in two aspects of drugs of acupoint application and acupoint selection.

KEY WORDS cancer； pain； acupoint application

癌性疼痛可見于癌癥各期，也可作為癌癥首發(fā)癥狀，尤其在進展期和終末期癌性疼痛更常見、更嚴重。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，30%～50%（25%～65%）的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，其中早期患者占15%～30%，中期占40%～55%，晚期占50%～75%[1]。有研究表明，隨著疾病的進展，癌性疼痛患者的比例可升至95%[2]。

目前，臨床上多采用中醫(yī)外治法治療癌性疼痛，常用方式有穴位敷貼法、穴位艾灸法、穴位針灸療法等。其中，穴位敷貼治療癌性疼痛的報道屢見報端。穴位敷貼法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用治療疾病，既有穴位刺激作用，又能通過皮膚組織吸收藥物的有效成分，因而具有雙重治療作用。該法不影響胃腸道消化吸收功能，又可避免許多藥物的不良反應，并具有藥物的可撤性、用藥次數(shù)少等優(yōu)點。近年來，穴位貼敷療法在癌性疼痛的治療中日益受到臨床工作者的重視。本文復習近年來的相關(guān)文獻，就穴位敷貼治療癌性疼痛的近年研究進展進行綜述。

1 穴位敷貼治療癌性疼痛的藥物選擇

中醫(yī)普遍認為癌性疼痛的病機有“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面。中醫(yī)治療癌性疼痛的外用藥物根據(jù)功效可歸類為活血化瘀藥、開竅藥、清熱藥、攻毒殺蟲止癢藥、祛風濕藥、化痰止咳平喘藥、平肝息風藥、瀉下藥、理氣藥、解表藥、溫里藥、止血藥等[3]。用于穴位敷貼治療癌性疼痛的藥物按功效可分為活血止痛、行氣止痛、消腫止痛、溫陽止痛、扶正補虛。

1.1 活血止痛類藥物

張軍等[4]采用復方麒麟膏藥餅覆貼于腹部腫瘤患者的相應腧穴，觀察對癌性疼痛的緩解作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復方麒麟膏諸藥合用，可活血理氣、散瘀定痛，其抗腫瘤、消炎鎮(zhèn)痛之功效通過相互作用而增強，與復方蟾蜍膏相比起效時間短，持續(xù)止痛時間長（P<0.05）。梁小珍等[5]將中晚期癌性疼痛的肝癌患者分為治療組和對照組，前者采用中藥鎮(zhèn)痛消結(jié)散（由血竭、制乳香、制沒藥、馬錢子、地鱉蟲、細辛、紅花、半夏、冰片等組成）在肝俞、脾俞、期門穴位敷貼聯(lián)合三階梯止痛法，后者采用三階梯止痛法給藥，結(jié)果治療組完全緩解率和明顯緩解率優(yōu)于對照組（P<0.05），止痛藥用藥劑量減少且不良反應低，患者生活質(zhì)量提高。唐倩[6]采用前瞻性單盲隨機對照試驗納入80例癌性疼痛患者，均給予阿片類止痛藥物靜脈滴注1～3 d后轉(zhuǎn)換為阿片類緩釋制劑，之后分為治療組40例和對照組40例，治療組加用冰蟲止痛膏（丁香10 g、細辛5 g、乳香15 g、沒藥5 g、血竭15 g、全竭10 g、生半夏10 g、干蟾皮8 g、穿山甲10 g、大黃10 g、芒硝20 g、冰片1 g）外敷，對照組加用安慰膏劑外敷，出現(xiàn)爆發(fā)痛時予即釋嗎啡對癥處理，并根據(jù)疼痛強度及時調(diào)整緩釋阿片類藥物劑量，結(jié)果顯示在中～重度癌性疼痛患者，加用冰蟲止痛膏可進一步減輕疼痛，疼痛緩解率為84.62%，還可減少爆發(fā)痛發(fā)作次數(shù)。

1.2 行氣止痛類藥物

孫浩等[7]將60例肝癌肝區(qū)疼痛患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用肝舒貼穴位敷貼，肝舒貼主要由虎杖、姜黃、川芎、乳香等藥物組成，諸藥共用，具有清利肝膽、疏肝理氣、行氣止痛、活血化瘀、解毒散結(jié)之功效；對照組采用止痛西藥口服，結(jié)果兩組止痛療效相近，但治療組完全緩解率和明顯緩解率優(yōu)于對照組（P<0.05），且不良反應低。唐瑩[8]觀察癌痛一方（生附子10 g、生川烏10 g、生南星10 g、乳香20 g、沒藥20 g、延胡索10 g、三七15 g、冰片5 g）外敷治療氣滯血瘀型中度癌痛的臨床療效，治療組總有效率為91.18%。梁飛紅[9]使用自制協(xié)定止痛方（乳香6 g、沒藥6 g、紅花6 g、地龍3 g、蜈蚣1條、白芷3 g、細辛3 g、大黃6 g、白花蛇舌草6 g、枳殼3 g、陳皮2 g、芒硝3 g、冰片3 g、赤小豆3 g、三七1 g等15味中藥）治療癌性疼痛的氣滯血淤型患者120例，在痛點最明顯的部位進行外敷，結(jié)果完全緩解45例，明顯緩解53例，止痛有效率為81.7%。

1.3 消腫散結(jié)止痛類藥物

張照蘭[10]采用消腫止痛散結(jié)膏（三棱、莪術(shù)、天花粉、土貝母、夏枯草、山慈菇、半夏芒硝各30 g，冰片20 g，蟾酥10 g，青黛10 g等）聯(lián)合西藥治療肝癌肝區(qū)疼痛患者，總有效率為93.33%，高于單純西藥治療組的73.33%（P<0.05），且不良反應小，更具有安全性和可行性。黃喬統(tǒng)[11]選用乳香、沒藥、紅花、地龍、蜈蚣、白芷、細辛、大黃、雄黃、白花蛇舌草、枳殼、陳皮、芒硝等13味中藥，精細加工制成粉劑，再用米醋調(diào)和成膏劑，將膏藥敷于患者疼痛最明顯點，取得較好止痛效果，且使用方便，操作簡便。

1.4 溫陽止痛類藥物

謝玉萍[12]在辨證湯劑口服及予必要的對癥營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上，采用溫藥穴位貼敷（熟附子、肉桂、川芎、三七、白術(shù)等各一份研粉加入冰片）輔助治療中晚期肺癌患者，對照組不予穴位貼敷，14 d為1個療程，結(jié)果穴貼組胸痛、胸悶、咳嗽、咯痰癥狀明顯改善，優(yōu)于對照組（P<0.05）。劉書紅等[13]將66例中重度癌性疼痛且中醫(yī)證候辨為陰證患者隨機分為對照組33例（口服嗎啡）和治療組33例（口服嗎啡并聯(lián)合溫陽解毒通絡(luò)中藥—丁香止痛膏外敷治療），用藥5 d后，治療組疼痛緩解率為90.9%，對照組為66.7%（P<0.05）。李琪[14]將50例中晚期肝癌疼痛患者隨機分為治療組及對照組各25例，治療組予穴位貼敷（成份：丁香、細辛、全蝎、延胡索）聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療，對照組單用硫酸嗎啡緩釋片，結(jié)果治療組控制癌痛效果明顯高于對照組（P<0.05），具有毒副作用少、操作簡便、止痛時間久等優(yōu)點。

1.5 扶正補虛類藥物

劉容欽[15]將芍藥甘草湯聯(lián)合罌粟殼制成中藥敷貼劑，貼于肝癌肝區(qū)疼痛患者期門穴，結(jié)果收效顯著，且無非甾體類止痛藥的胃腸道刺激和骨髓抑制作用，顯示了中藥穴位敷貼療法治療癌性疼痛的特色與優(yōu)勢。王芳等[16]將骨轉(zhuǎn)移癌痛患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），均給予帕米膦酸二鈉注射液治療，治療組加用補腎化瘀中藥（山慈菇10 g，威靈仙10 g，全蝎5 g，半枝蓮10 g，熟地黃25 g，骨碎補10 g，牡丹皮10 g，冰片3 g）外敷治療，結(jié)果治療組疼痛緩解率為83.3%（25/30），高于對照組的46.7%（14/30，P<0.05）。

2 穴位敷貼治療癌性疼痛的穴位選擇

穴位敷貼治療癌性疼痛可分為疼痛部位（阿是穴）敷貼、經(jīng)穴穴位敷貼、隨癥穴位敷貼。其中，采用阿是穴進行穴位敷貼治療的報道最多見。采用經(jīng)穴穴位外敷的治療方式中，又可按照選取經(jīng)穴的區(qū)別分為固定經(jīng)穴取穴、特定穴取穴以及辨證取穴。固定經(jīng)穴取穴外敷的臨床報道多見神闕穴、足三里作為敷貼點。特定穴取穴選取的穴位多見背俞穴、募穴和原穴，以及特定穴之間的配合取穴。辨證取穴多按患者的辨證分型選取相應的4～6個穴位，循經(jīng)穴貼，對癌性疼痛進行治療。

2.1 阿是穴外敷

陳宏等[17]將住院癌性疼痛患者隨機分為對照組31例，采用三階梯止痛及常規(guī)護理，干預組32例，在對照組基礎(chǔ)上，在疼痛點（疼痛點不明者根據(jù)影像學確定病變部位為點）阿是穴貼敷臨床經(jīng)驗方癌痛1號方加減治療，并給予相關(guān)護理，結(jié)果干預組有效緩解率為84%，對照組為42%（P<0.05）。李贊等[18]將癌性疼痛患者隨機分為治療組和對照組各60例，對照組采用三階梯止痛、西醫(yī)常規(guī)治療及護理，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用蟲類藥止痛散穴位（阿是穴）敷貼，結(jié)果治療組疼痛控制總有效率為95%，對照組為80%。蘇新平等[19]將骨轉(zhuǎn)移癌痛患者隨機分為對照組55例，給予奧施康定口服治療，治療組56例，在對照組基礎(chǔ)上予癌痛正骨方內(nèi)服、抑癌制痛膏（由莪術(shù)、三棱、醋制延胡索、乳香、沒藥、山慈菇、威靈仙、冰片、蟾酥等組成）外敷治療，每個疼痛部位用1貼，1次/d，共10 d，結(jié)果治療組總有效率為96.4%，優(yōu)于對照組的81.8%。趙美玉[20]將癌癥患者分為觀察組44例，給予中藥軟膏（白藥膏1貼，蟾酥0.5 g，金牛皮20 g，制馬錢子10 g，毛麝香30 g，寮習竹30 g，冰片3 g等）疼痛局部外敷且配合手足部按摩，對照組42例，采用傳統(tǒng)肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，結(jié)果觀察組止痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 經(jīng)穴取穴

2.2.1 固定穴位

王艷等[21]將60例中度癌性疼痛患者均分為兩組，一組將芬太尼貼劑在雙側(cè)足三里穴貼敷，一組在雙側(cè)鎖骨下非穴位部位貼敷，結(jié)果足三里貼敷組平均起效時間為（23.87±6.14）min，貼敷前后疼痛評分差值為（17.93±4.23）分，常規(guī)貼敷組分別為（32.73±6.05）min和（25.27±9.01）分（P<0.05）。鄧江玲等[22]將魏蓮貼（阿魏、雪蓮、一枝蒿、元胡、三棱、莪術(shù)、乳香、生馬錢子、透骨草、蒲公英、白芥子、王不留行、冰片）外敷于32例癌性疼痛患者的神闕穴和痛點（阿是穴），結(jié)果止痛有效率為90.64%，87.50%的患者在8 h內(nèi)起效，不良反應發(fā)生率低。

2.2.2 特定穴

祁培宏[23]選擇原發(fā)性肝癌70例，隨機分為治療組40例，予溫陽止痛膏（由附片、白芥子、乳香、沒藥、蟾酥、雄黃、全蝎、蜈蚣、大黃、丹參各等份，冰片0.5份組成），貼于肝區(qū)疼痛部位及肝俞、章門處，對照組30例口服氨酚待因，結(jié)果治療組在疼痛完全緩解率、止痛起效時間、持續(xù)止痛時間方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。張建平等[24]采用中藥雄黃、血竭、青黛、冰片、皮硝、明礬、生乳沒、干蟾皮、仙鶴草等研細末調(diào)成糊狀外敷腫瘤患者疼痛的局部或穴位上，其中肝癌取神闕、右期門或阿是穴；肺癌取膻中穴和肺俞或阿是穴；胃癌取神闕、上、中脘穴；胰腺癌取上脘、神闕穴；前列腺癌取關(guān)元、氣海穴；腸癌取神闕穴，每日敷1次，每10 d為1個療程，結(jié)果患者用藥后平均15 min起效，輕度疼痛總有效率為93.75%，中度疼痛為84.21%，重度疼痛為67%，生存質(zhì)量提高。朱巍[25]將中藥石見穿、石上柏等粉碎，蜂蜜調(diào)和，貼敷肺俞、大椎等穴治療支氣管肺癌31例，1個月后，疼痛緩解15例，明顯好轉(zhuǎn)15例，隱痛不適消失21例。

2.2.3 辨證取穴

蘇寅等[26]應用自制“消徵鎮(zhèn)痛散”（由蜈蚣、麝香、全蝎、斑蝥、明礬、天南星、蟾酥、東丹、紅砒、乳香、沒藥、醋鱉甲、玉桂組成）辨證穴貼治療骨轉(zhuǎn)移癌痛患者92例，取阿是穴，配以辨證主穴和配穴4～6個，將藥末適量攤于烤軟的狗皮膏（北京同仁堂產(chǎn)）上，循經(jīng)貼穴，48 h加藥末1次，96 h更換膏藥，鎮(zhèn)痛總有效率為71.71%。華宇等[27]將80例癌性疼痛患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組按癌疼來源臟器對應腧穴辨證取穴（主穴取雙側(cè)合谷、丘墟；配穴肝癌加肝俞；肺癌加肺俞；胃癌加胃俞；腎癌加腎俞；膀胱癌加膀胱俞；大腸癌加大腸俞；小腸癌加小腸俞；胰腺癌加胃脘下俞；胸痛加內(nèi)關(guān)、膻中、阿是穴；腰腿痛加環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖；肩背痛加天宗、肩髃、阿是穴；內(nèi)臟痛加相應臟腑的俞、募、原穴；血瘀明顯加血海、膈俞；痰凝加豐??；氣滯加行間或太沖），采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法治療；對照組采用三階梯藥物止痛法治療，結(jié)果治療組治療后生命質(zhì)量評分、疼痛程度評分都優(yōu)于對照組。

2.3 隨證取穴

葛英姿等[28]采用穴位敷貼治療腦轉(zhuǎn)移瘤頭痛患者20例，選穴原則為出現(xiàn)頭痛、眼睛疲勞和牙痛等病癥時，選擇太陽穴；出現(xiàn)牙齦和三叉神經(jīng)疼痛、眼睛疲勞、喉嚨疼痛、目赤腫痛、耳聾耳鳴、頭痛等病癥時，選擇合谷穴；出現(xiàn)腮腺炎、下頜關(guān)節(jié)炎、笑肌麻痹、面神經(jīng)麻痹和牙痛等病癥時選擇翳風穴；出現(xiàn)咽喉腫痛、上肢不遂、手臂麻痹腫痛等病癥時，選擇曲池穴等，結(jié)果2例疼痛評分由3分降為0分，8例由4分降為2分，6例由3分降為1分，4例疼痛無緩解。

綜上所述，穴位敷貼治療癌性疼痛的有效性已得到驗證，其關(guān)鍵在于藥物和敷貼穴位的選擇。最常采用的是活血類藥物，其次為行氣、消腫、溫陽等類藥物。穴位選擇最常見的為疼痛部位（阿是穴），但經(jīng)穴取穴可采用多種配穴方法，如俞募配穴、原募配穴、遠近配穴等。雖然，穴位敷貼治療癌性疼痛已被認可，但仍有一些問題亟待解決，如缺乏統(tǒng)一的療效標準，外用劑型多采用粉、餅、糊等自制藥劑，鮮少采用較新的外用劑型（如巴布劑、膜劑、透皮貼劑等）。藥物、穴位選擇方法多而繁雜，應篩選出止痛作用更為確切的中藥和穴位等。

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