陳淑蘭+張國(guó)平+諶建

摘 要 目的：觀察組織化管理模式對(duì)基層醫(yī)院腦卒中患者隨診率的影響。方法：收集2014年1月—2015年5月基層醫(yī)院腦卒中患者162例，分成干預(yù)組82例有針對(duì)性地按照組織化管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組80例，按既往常規(guī)進(jìn)行干預(yù)。比較兩組在1、6、12個(gè)月的隨診率。結(jié)果：干預(yù)組和對(duì)照組1個(gè)月隨訪率分別為87.8%（72/82）和81.25%（65/80），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組6和12個(gè)月的隨訪率分別為79.2%（65/82）和68.2%（56/82），對(duì)照組分別為42.5%（34/80）和22.5%（18/80），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其以12個(gè)月最為顯著。結(jié)論：組織化管理能明顯提高門(mén)診腦卒中患者的隨訪率，尤其對(duì)遠(yuǎn)期隨訪率提高具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦卒中； 組織化； 隨診率； 基層醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0046-02

The effect of organized stroke management mode on the follow-up rate of stroke patients in the primary hospital

CHEN Shulan， ZHANG Guoping， CHEN Jian

（Second Department of Internal Medicine of Peoples Hospital， Luxi County， Pingxiang City， Jiangxi 337200， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of organized stroke management mode on the follow-up rate of stroke patients in the primary hospital. Methods： One hundred and sixty-two patients with stroke in the primary hospital from January 2014 to May 2015 were randomly selected and divided into an intervention group and a control group， and the differences in follow-up rates in 1， 6 and 12 months were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the follow-up rate in 1 month in the intervention and the control groups. The follow-up rates in 6 and 12 months of the intervention group were higher than those of the control group， and the follow-up rate in 1 year was particularly obvious， and the difference had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Organized stroke management has a significant improvement on outpatient follow-up rate of stroke， and especially a significant advantage on the long term follow-up rate. It is worthy of popularization and application in the clinic.

KEY WORDS stroke； organized； follow-up rate； primary hospital

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致全球人類致殘的首要病因。腦卒中患者10年內(nèi)的累計(jì)復(fù)發(fā)率在43%，其二級(jí)預(yù)防工作亟待改善。盡管臨床試驗(yàn)證實(shí)了強(qiáng)化藥物治療方案的重要性，但在臨床實(shí)踐中，藥物治療的依從性很差，尤其是長(zhǎng)期依從性更差。本文報(bào)道將組織化管理模式應(yīng)用于腦卒中門(mén)診患者的管理中能明顯提高隨訪率。腦卒中患者（符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查除外顱內(nèi)腫瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血），將患者信息（姓名、性別、年齡、文化程度、地址、電話、就診時(shí)間）進(jìn)行登記、建檔，并分為干預(yù)組82例和對(duì)照組80例。干預(yù)組中男40例，女42例，平均年齡61.5歲。對(duì)照組80例，男38例，女42例，平均年齡62.7歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預(yù)組有針對(duì)性地按照組織化管理模式進(jìn)行干預(yù)，包括從以下7個(gè)方面：腦卒中門(mén)診的建立、住院部與腦卒中門(mén)診的有效整合、危險(xiǎn)因素的評(píng)估及控制、監(jiān)督定期用藥、繼續(xù)康復(fù)治療、健康宣教、心理教育。對(duì)照組按照既往常規(guī)進(jìn)行，無(wú)系統(tǒng)有序的管理，無(wú)專人專管，無(wú)定期宣教，無(wú)專人督促隨訪等，主要依賴于患者自身意愿進(jìn)行隨診。觀察兩組1、6、12個(gè)月隨診率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組和對(duì)照組1個(gè)月隨訪率無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)組6、12個(gè)月的隨訪率均明顯高于對(duì)照組，尤以12個(gè)月最明顯（P均<0.05，表1）。

組織化管理能明顯提高門(mén)診腦卒中患者的隨訪率，尤其對(duì)遠(yuǎn)期隨訪率提高具有顯著優(yōu)勢(shì)。

3 討論

腦卒中在臨床上較為常見(jiàn)，致殘率和復(fù)發(fā)率較高，因此必須重視對(duì)腦卒中的預(yù)防。近年來(lái)，雖然已證實(shí)藥物治療是最為重要的方法，但在實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中，患者對(duì)藥物治療缺乏依從性，以難以保證治療效果。有10家醫(yī)院組織[4-6]的多中心研究對(duì)2011年1月—2012年21 300例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用最多的是降壓藥物（56%），其次是抗血小板治療（49%），最后是降脂藥物（20%），對(duì)于依從性較好的患者，其預(yù)后效果更加顯著。

設(shè)立腦卒中門(mén)診能為隨時(shí)回訪患者提供便利，并對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行有效評(píng)定?；颊咴诮y(tǒng)一時(shí)間內(nèi)到腦卒中預(yù)防門(mén)診做好二級(jí)防范，能夠有效控制死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)概率。如果保證二級(jí)預(yù)防策略能夠充分完善，患者首次短暫性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)可顯著降低3%～4%[7-8]。腦卒中組織化管理，能充分發(fā)揮二級(jí)預(yù)防作用，如對(duì)患者采用藥物治療、對(duì)影響腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制、對(duì)患者加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)、采取心理教育等，從而達(dá)到減少再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的概率。

組織化管理腦卒中主要有以下優(yōu)點(diǎn)：能夠保證多科協(xié)同工作，康復(fù)治療更早期，腦卒中單元管理更加系統(tǒng)和規(guī)范，對(duì)二次預(yù)防治療提供便利，治療效果充分提高和完善，能夠保證家屬對(duì)患者健康教育充分支持，并積極參與，將患者和健康作為出發(fā)點(diǎn)的理念得以深入貫徹，腦卒中管理模式是注重心理化、社會(huì)化、健康化及生物化，不再是通過(guò)引進(jìn)高端技術(shù)和新型藥材，而是采用循證醫(yī)學(xué)，應(yīng)用現(xiàn)有技術(shù)，對(duì)腦卒中后果的各種影響因素進(jìn)行充分控制?；颊吣軌蚋忧宄亓私庾陨聿∏椤⒅委熧M(fèi)用等情況，保護(hù)對(duì)自身信息的知情權(quán)，患者在康復(fù)實(shí)施及語(yǔ)言訓(xùn)練的過(guò)程中，也會(huì)感受到暖暖的心意，在心理健康指導(dǎo)過(guò)程中也能倍感關(guān)懷，醫(yī)患關(guān)系得以改善，醫(yī)患矛盾極大減少，和諧社會(huì)中的醫(yī)患關(guān)系文明化得以有效實(shí)現(xiàn)。

在本研究中，干預(yù)組和對(duì)照組的6和12個(gè)月的隨訪率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）表明與普通治療體系相比，組織化管理模式能明顯提高患者的隨訪率和生存概率，患者獲得的收益遠(yuǎn)大于付出的成本和精力，該模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

然而不可否認(rèn)的是本研究還存在一些不足。主要為所選取的樣本量較小，對(duì)患者進(jìn)行隨訪的時(shí)間也較短，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，未統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率，還有待在應(yīng)用中持續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)

[1] 招遠(yuǎn)祺. 基于急性缺血中風(fēng)臨床路徑組織化卒中管理的構(gòu)建與實(shí)踐[D]. 廣東： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2011.

[2] 王擁軍. 組織化卒中醫(yī)療的概念及國(guó)內(nèi)外特征[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2003， 7（1）； 6-7.

[3] 吳婉玲， 盧錫林， 鄭民纓， 等. 組織化卒中管理模式對(duì)腦卒中患者臨床療效的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 30（3）； 555-556.

[4] 王伊龍， 王擁軍， 趙性泉， 等. 建立卒中醫(yī)療服務(wù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)與組織化卒中體系[J]. 中國(guó)醫(yī)院， 2010， 14（5）； 9-11.

[5] 王擁軍. 改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式， 發(fā)展組織化卒中醫(yī)療體系[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2004， 7（2）； 69-70.

[6] 溫德樹(shù)， 馬莉琴， 馮勤， 等. 組織化卒中醫(yī)療模式對(duì)急性腦卒中的效果研究[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2006， 14（5）； 339-341.

[7] 王展， 劉麗萍. 2005年組織化卒中治療體系研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志， 2006， 1（9）； 665-666.

[8] 王擁軍. 腦血管病的臨床研究進(jìn)展第六節(jié)組織化卒中醫(yī)療體系[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)， 2002， 18： 21.