鮑克娜　朱芳

【摘 要】目的：通過(guò)良肢位設(shè)定聯(lián)合穴位貼敷對(duì)治療腦中風(fēng)患者肢體痙攣的療效觀察，讓其了解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，幫助病人樹(shù)立信心，積極配合治療，從而緩解肢體痙攣的發(fā)生，減少腦中風(fēng)患者的致殘率，提高其自理能力，從而提高生活質(zhì)量。方法：將我院2012年至2014年收治的腦中風(fēng)患者120例按隨機(jī)數(shù)表法分對(duì)照組60例和實(shí)驗(yàn)組60例，分組后對(duì)兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和肌力進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行良肢位擺放聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理。4周后再分別對(duì)兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和肌力進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行比較，運(yùn)用SPSSV17.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分和肌力無(wú)明顯差別，差異無(wú)顯著意義（P>0.05）；采用良肢位設(shè)定聯(lián)合穴位敷貼4周后，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分和肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：良肢位設(shè)定聯(lián)合穴位貼敷能有效緩解肢體痙攣的發(fā)生，減少腦中風(fēng)患者的致殘率，對(duì)提高日常生活有效。

【關(guān)鍵詞】良肢位設(shè)定；穴位敷貼；腦卒中；肢體痙攣；療效觀察

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)死因順位中居第二位，僅次于惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合搶救技術(shù)的提高，腦卒中病人死亡率已明顯下降，但致殘率卻大幅度升高達(dá)80%[1]左右，重度致殘者達(dá)40%[2]。腦卒中3周內(nèi)約90%的患者都會(huì)出現(xiàn)痙攣，持續(xù)痙攣可造成肩手綜合癥、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂等并發(fā)癥，是導(dǎo)致腦卒中偏癱致殘的主要原因。如果對(duì)于腦中風(fēng)患者只注重病情的觀察和治療，而忽視早期良肢位擺放及早期康復(fù)訓(xùn)練，許多病人雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高[3-8]。我科開(kāi)展腦卒中偏癱患者的良肢位設(shè)定聯(lián)合穴位貼敷，最大限度地減輕患者的功能殘障，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的日常生活能力和生存質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年-2014年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者120例，病程≤3個(gè)月，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組60例，其中男性40例，女性20例，年齡在（51.6±15.2）歲。對(duì)照組60例，其中男性43例，女性17例，年齡在（48.5±17.4）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病種類和病情程度方面比較，差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病人選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦出血或腦梗死符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)CT或MRI確診；（2）已明確與腦中風(fēng)引起的偏癱肢體處于痙攣狀態(tài)，痙攣程度按照改良的Ashworth分級(jí)，痙攣在2-3級(jí)者；（3）病程在3個(gè)月以內(nèi)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（2）既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉的病變等對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有直接影響的疾?。唬?）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病、糖尿病或有嚴(yán)重出血傾向者；（4）已進(jìn)行肉毒素注射或近期持續(xù)服用有鎮(zhèn)靜作用的中西藥及肌肉松弛劑者；（5）皮膚敏感者及不能積極配合治療者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療[9]，都予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。對(duì)照組取自然體位，實(shí)驗(yàn)組在生命征平穩(wěn)后即在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，由護(hù)士協(xié)助完成良肢位的擺放聯(lián)合穴位敷貼。具體方法[10]：（1）仰臥位：頭部墊枕頭，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不能出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)臀部下方墊一軟枕，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋，在胭窩處外側(cè)放置一小軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。足底與床尾之間放一硬枕，使足處于中立位，防止踝關(guān)節(jié)跖曲。每種姿勢(shì)必須定時(shí)進(jìn)行體位變換，每2～3h更換一次。（2）健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸直，肩關(guān)節(jié)前屈約90°，下方用一較厚軟枕支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一枕頭，使軀于呈放松狀態(tài)。（3）患側(cè)臥位：頭位墊在枕上，患側(cè)肩胛骨向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°角。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面墊枕頭，背部放一個(gè)枕頭，軀干取放松體位。（4）床上坐位：髖關(guān)節(jié)保持90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。最好在臀下放一坐墊，雙膝屈曲50°-60°，膝下放一軟枕，患側(cè)足底抵一沙袋，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。（5）輪椅坐位（端坐位）：在輪椅靠背處墊一塊木板，使患者軀干保持伸展，臀部盡量坐在輪椅坐墊后方，雙上肢伸展位放在輪椅前桌上，或稍屈曲放于輪椅扶手上，前臂旋前，手指伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙腳平踏于地板上或輪椅腳踏上[11]。

穴位敷貼選擇的穴位部位為曲池、合谷、外關(guān)、肩髎、肩髃。皮膚用酒精消毒待干后貼于相應(yīng)穴位，24h后揭去，經(jīng)過(guò)1～2h后再貼上新的穴位敷貼，1次/d，1周為1療程。注意事項(xiàng)：操作時(shí)為患側(cè)穴位；穴位敷貼不可潮濕；不要在患者緊張、飽食、饑餓、二便未排清下進(jìn)行；患者注意保暖；貼上穴位敷貼后要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，以患者耐受為宜；并指導(dǎo)患者及家屬每天在敷貼處按壓3-5次，每次1分鐘。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者每天貼上穴位敷貼后采取良肢位設(shè)定，1周為一療程，4周后進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分及肌力測(cè)定，對(duì)照組常規(guī)治療及護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較

與治療前Barthel指數(shù)評(píng)分相比，兩組患者治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高，p<0.05；與治療后對(duì)照組的Barthel指數(shù)評(píng)分（52.18±13.31）相比，治療后實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)評(píng)分（74.57±14.08）明顯升高，p<0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者肌力比較

與治療前肌力相比，治療后觀察組患者的肌力明顯升高，P<0.05；與治療后對(duì)照組的上、下肢肌力>Ⅱ級(jí)所占比例（45.7%和45.3%）相比，治療后觀察組的上、下肢肌力>Ⅱ級(jí)所占比例明顯升高（84.3%和86.7%），P<0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度患側(cè)偏癱痙攣?zhàn)藙?shì)，表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、下肢外旋、膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻，這是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起的牽張反射亢進(jìn)所致[12]。良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)上，目前多應(yīng)用在腦中風(fēng)患者、截癱、偏癱、四肢癱等軟癱期患者，能夠?qū)够颊咧w痙攣模式的出現(xiàn)，促進(jìn)肢體功能更快的恢復(fù)[13]因?yàn)樽渲胁∪说钠c是中樞性癱瘓，其特定的病理過(guò)程表現(xiàn)為病人病情將經(jīng)歷馳緩期向痙攣期轉(zhuǎn)換的過(guò)程，大多數(shù)病人的痙攣模式為上肢屈肌下肢伸肌痙攣。病人這種痙攣模式既是恢復(fù)的自然過(guò)程，又是進(jìn)一步恢復(fù)的障礙，早期的康復(fù)護(hù)理中注意體位的正確擺放，會(huì)預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)及程序。

穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，它有著悠久的歷史[14-16]。甘靈玲[17]研究表明，穴位敷貼作用機(jī)理是通過(guò)“吸收”、“射透”、“反射”、“滲透”等過(guò)程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，從而激發(fā)肌體細(xì)胞活性，有效改善人體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需的生物酶的合成，達(dá)到祛風(fēng)痰、通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平陰陽(yáng)。

在本組病例中，接受早期良肢位擺放聯(lián)合穴位敷貼的患者，其肌痙攣的嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組。因此，腦卒中早期良肢位擺放聯(lián)合穴位敷貼對(duì)于抑制肌肉痙攣，減少并發(fā)怔有重要作用，同時(shí)也為進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，值得臨床推廣。

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[責(zé)任編輯：王楠]