古新花

[摘要]目的 探討腹腔鏡下不同方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月在我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的84例患者，根據(jù)術(shù)中不同的處理方法將其分為電凝組、縫合組，比較兩組患者手術(shù)前后雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）的變化情況及月經(jīng)異常率。結(jié)果 84例患者均順利完成手術(shù)，兩組患者術(shù)后血清E2水平均降低，F(xiàn)SH、LH水平增高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以縫合組改善趨勢更為明顯（P<0.05）；在術(shù)后6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，電凝組出現(xiàn)月經(jīng)異常例數(shù)12例，異常率為28.57%，而縫合組僅2例出現(xiàn)月經(jīng)異常，異常率為4.76%，兩組月經(jīng)異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下采用不同方法處理殘留卵巢，對患者卵巢功能的影響也有所不同，為了在術(shù)后盡可能的恢復(fù)卵巢功能至正常水平，建議首選縫合止血方法，其能夠有效改善卵巢功能，降低月經(jīng)異常率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；殘留卵巢；縫合；電凝；功能

[中圖分類號] R588.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0094-03

[Abstract]Objective To study the effect of different prcoessing methods in the ovarian function after the laparoscopic ovarian cystectomy.Methods 84 patients of adopting the laparoscopic ovarian cystectomy from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected and retrospectively analyzed.The subjects were divided into electrocoagulation group and suturing group according to the different treatment methods.The index of E2，F(xiàn)SH，LH and abnormal rate of menstruation of two groups were observed.Results 84 patients were successfully completed surgery，postoperative serum E2 levels of two groups patients were decreased，F(xiàn)SH， LH levels increased，the difference was statistically significant （P<0.05）；after 6 months of follow-up visit，the incidence rate of irregular menstruation for electrocoagulation group （28.57%，12 cases） was higher than that of suturing group （4.76%，2 cases），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion After the laparoscopic ovarian cystectomy，the different prcoessing methods have the different effects in the patients′ ovarian function.In order to recover the patients′ ovarian function，the suturing method shall be firstly recommended to improve the ovarian function and reduce the incidence rate of irregular menstruation.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Laparoscopic；Residual ovary；Suture；Electrocoagulation；Function

隨著科技水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也是令人矚目的，各種先進(jìn)的醫(yī)療器械在醫(yī)療活動中扮演著越來越重要的角色。近年來，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣，腹腔鏡作為最普遍的一種微創(chuàng)技術(shù)在外科、婦科等領(lǐng)域嶄露頭角[1]。在臨床一線醫(yī)師的不斷探索下，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)已經(jīng)成為主流術(shù)式之一。然而，在微創(chuàng)的背后越來越多的人擔(dān)心腹腔鏡下卵巢手術(shù)是否會對卵巢功能產(chǎn)生不良影響[2]。本文旨在探討腹腔鏡下選擇不同的殘留卵巢處理方法對卵巢功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的84例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實(shí)均符合卵巢良性囊腫的診斷；②年齡21～40歲者；③患者月經(jīng)規(guī)律，半年內(nèi)未使用過性激素類藥物；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過；⑤患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心肝等慢性疾病者；②既往有卵巢手術(shù)病史者；③凝血功能異常者；④妊娠期或哺乳期患者。根據(jù)術(shù)中不同的處理方法將其分為電凝組、縫合組。電凝組患者年齡21～38歲，平均（28.2±7.9）歲；其中單純?yōu)V泡囊腫20例，巧克力囊腫13例，卵巢系膜囊腫7例，其他類型2例?？p合患者年齡21～40歲，平均（30.1±6.6）歲，其中單純?yōu)V泡囊腫18例，巧克力囊腫14例，卵巢系膜囊腫7例，其他類型3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

84例入組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用全身麻醉方式。在全身麻醉后腹腔鏡建立氣腹進(jìn)行探查，率先將卵巢周圍粘連組織進(jìn)行分離，選擇瘤體壁較薄且無血管處作為刺入瘤體的破口，成功刺入后抽取瘤體內(nèi)容物，充分減壓后將囊腫抓起提至腹腔外。殘留卵巢的組織，電凝組選擇電凝止血，縫合組采用縫合止血的方式，兩組患者都止血完畢后進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。卵巢功能測定[3]：選擇雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）作為判斷卵巢功能的指標(biāo)。分別于術(shù)前的月經(jīng)周期第3天和術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)周期第3天，抽血測E2、FSH、LH，當(dāng)符合E2>293 pmol/L（80 ng/L）或FSH>15 U/L或FSH/LH>3.6標(biāo)準(zhǔn)之一者為卵巢儲備功能降低，不符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)者為卵巢儲備功能正常。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前后的E2、FSH、LH水平。分別于術(shù)前的月經(jīng)周期第3天和術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)周期第3天，空腹?fàn)顟B(tài)下抽靜脈血測E2、FSH、LH。比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)異常率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后E2、FSH、LH水平的比較

84例患者均順利完成手術(shù)，兩組患者術(shù)后血清E2水平均降低，而FSH、LH水平則增高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以縫合組改善趨勢更為明顯（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后月經(jīng)異常率的比較

在術(shù)后6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，電凝組出現(xiàn)月經(jīng)異常例數(shù)12例，異常率為28.57%，而縫合組僅2例出現(xiàn)月經(jīng)異常，異常率為4.76%，兩組月經(jīng)異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.031，P<0.05）。

3討論

目前腹腔鏡已是臨床最普遍采用的微創(chuàng)技術(shù)之一，在外科、婦科的診治過程中有著不可或缺的地位，也是婦科手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式之一。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，對組織造成的不必要損傷程度輕，但是仍舊不能無法完全避免對組織的損傷。有研究表明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)在術(shù)后對卵巢功能的影響率為5%～10%[4]。因此如何在剝離囊腫的同時(shí)盡可能保留正常卵巢組織已經(jīng)成為目前婦科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)之一。卵巢良性腫瘤近年來在女性人群中發(fā)病率越來越高，猜測與日益加快的生活節(jié)奏、日益加重的生活壓力以及惡化的環(huán)境均有一定的關(guān)聯(lián)[5]。由于卵巢良性腫瘤生長緩慢，很多女性患者初期發(fā)病時(shí)并不重視，當(dāng)前來就診時(shí)腫瘤體積往往較大，引起了腹脹、腹痛、尿急、便秘等癥狀，此時(shí)只能采取手術(shù)治療[6]。原則上對于卵巢實(shí)性腫塊均建議手術(shù)治療[7]，腹腔鏡作為首選的手術(shù)方式，在剝離腫瘤的同時(shí)創(chuàng)傷程度輕，但是術(shù)中采用不同的方法來處理殘留卵巢對患者卵巢功能的影響程度也不盡相同，常見的處理殘留卵巢方法有電凝止血、縫合止血兩種[8-11]。本研究中縫合止血對卵巢功能影響程度小，與電凝止血相比有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。這是由于電凝止血的過程中，勢必會產(chǎn)生一定的熱量，而熱量在盆腔內(nèi)難以散去，故對卵巢會產(chǎn)生一定的熱損失，尤其是過度的電凝止血，術(shù)后卵巢早衰的發(fā)生率要大大增高，因此止血過程要適可而止，切不可過度依賴電凝，避免對卵巢血運(yùn)造成影響?？p合止血的方法完全沒有電凝止血的劣勢，不會因?yàn)闊崃康脑蚨斐刹槐匾膿p傷，可最大限度地保留卵巢功能。本研究中，將E2、FSH、LH作為評價(jià)卵巢功能是否減退的參考指標(biāo)，其中E2是由成熟卵泡分泌的雌激素，具有促進(jìn)女性生殖系統(tǒng)正常發(fā)育的作用，LH、FSH均是促性腺激素，兩者協(xié)同作用下，起促排卵作用，然后形成黃體分泌孕激素，具有預(yù)測排卵的作用[12]。因此通過觀察這三項(xiàng)指標(biāo)的水平，就可以了解患者卵巢功能是否正常[13]。另外，需要注意的是電凝止血有單極電凝和雙極電凝，盡管單極電凝操作簡單，但是單極電凝對卵巢的損傷更大，特別在雙側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù)中，使用單極電凝會造成卵巢早衰，雙極電凝造成的損傷相對較小[14]。開展腹腔鏡卵巢腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)者基本技能和手術(shù)技巧的訓(xùn)練，掌握好鏡下縫合技術(shù)，多用縫合法處理殘留卵巢，盡量少用電凝方式，同時(shí)也應(yīng)縮短電凝時(shí)間，減少電灼組織的面積，尤其是對卵巢門部位的電凝，盡量避免電凝對卵巢組織的熱損傷，以有利于術(shù)后殘留的卵巢繼續(xù)發(fā)揮生理功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的血清E2水平均下降，F(xiàn)SH、LH則較之前增高（P<0.05），組間比較發(fā)現(xiàn)，以縫合組患者總體改善趨勢更為明顯（P<0.05），說明電凝止血造成的卵巢損傷程度明顯重于縫合組，證實(shí)縫合止血的方式更適合此類患者。在術(shù)后6個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，電凝組出現(xiàn)月經(jīng)異常例數(shù)12例，異常率為28.57%，而縫合組僅2例出現(xiàn)月經(jīng)異常，異常率為4.76%，兩組月經(jīng)異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)縫合止血對卵巢的損傷更小。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中不同方法處理殘留卵巢對卵巢功能影響不同，采用縫合止血方法能夠更好地保留患者的卵巢功能，應(yīng)作為首選的處理方法之一。

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