李丹丹， 代光華

(寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞 721000)

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大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的療效

李丹丹， 代光華

(寶雞市婦幼保健院，陜西寶雞 721000)

目的：探討應用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的臨床療效。方法：選取窒息合并心肌損害的新生兒為研究對象，將2014年4月之前收治的80例患兒作為對照組，給予常規(guī)治療，將2014年4月之后收治的80例患兒作為觀察組，在常規(guī)治療的基礎上采用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖進行治療，比較兩組患兒的臨床治療效果以及治療前后心肌酶譜水平變化。結果：治療后觀察組治療總有效率為95.0 %，對照組治療總有效率為86.3 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組治療后各心肌酶水平均較治療前降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：應用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害臨床療效顯著，具有臨床應用及推廣價值。

維生素C；二磷酸果糖；新生兒窒息；心肌損害；心肌酶譜水平

新生兒窒息是指生后1 min內(nèi)無自主呼吸導致的缺氧狀態(tài)，主要表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，常造成多器官損害，尤其是對心肌的損害高達65.5%[1]。大多數(shù)新生兒窒息合并心肌損害具有可逆性，但若未進行及時治療，發(fā)展成心肌壞死則不可逆，預后較差。近年來，二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的臨床療效已被諸多學者證實，本研究選取我院2013年2月至2015年6月治療的窒息合并心肌損害的新生兒為研究對象，采用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2013年2月至2015年6月治療的160例窒息合并心肌損害的新生兒為研究對象，入選的所有患兒均符合《新生兒學》中新生兒窒息合并心肌損害的診斷標準[2]，Apgar評分<7分，表現(xiàn)為不同程度的面色蒼白、反應差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等，經(jīng)實驗室檢查谷丙轉氨酶(alanine transaminase，AST)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)、血清肌酸激酶(serum creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)以及α-羥丁酸脫氧酶(α-hydroxy butyric acid deoxidizing enzyme，α-HBDH)等均增高。其中男性患兒88例、女性患兒72例，出生體重2.9～4.8 kg、平均體重3.8 kg，將2014年4月之前治療的80例患兒作為對照組，給予常規(guī)治療，將2014年4月之后治療的80例患兒作為觀察組，兩組患兒的性別、體重、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患兒均給予吸氧、維持水電解質平衡、糾正酸中毒、保持呼吸道通暢等支持治療，對照組在此基礎上給予輔酶A、肌苷、三磷酸腺苷、維生素B6等常規(guī)藥物進行治療，觀察組在對照組的基礎上應用大劑量維生素C與二磷酸果糖聯(lián)合治療，二磷酸果糖240 mg/kg與滅菌注射用水等量稀釋，靜脈推注，維生素C 200～250 mg/kg溶于20 mL的10 %葡萄糖溶液中靜滴，1次/d、治療5 d。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒治療后的臨床效果及治療前后心肌酶譜水平變化[3]。

1.4療效評價標準 臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患兒面色蒼白、反應差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等癥狀消失，血清CK-MB恢復正常；有效：患兒面色蒼白、反應差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等癥狀消失，血清CK-MB顯著下降；無效：患兒患兒面色蒼白、反應差、呼吸不規(guī)律、心音低鈍、心律失常等癥狀及實驗室檢查結果無明顯變化，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療總有效率比較 治療后，觀察組治療總有效率為95.0 %，對照組治療總有效率為86.3 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2兩組治療前后心肌酶譜水平變化 兩組治療后各心肌酶水平均較治療前降低，但觀察組降低幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化(IU/L)

3 討論

新生兒窒息合并心肌損害是新生兒的常見疾病，若未得到及時的治療，將導致心肌壞死，甚至死亡。新生兒窒息時導致心肌缺血缺氧，心肌細胞的生物膜受損，心肌酶溢出，使血清心肌酶的活性增強，同時使細胞內(nèi)酸性物質堆積，H+濃度增加阻滯心肌細胞能量代謝，導致心肌損傷[4]。

二磷酸果糖能有效的調節(jié)糖代謝中若干酶的活性，增強細胞內(nèi)ATP和磷酸肌酶濃度，使K+內(nèi)流，促進細胞的能量代謝，另外提高離子泵能量，抑制Ca2+內(nèi)流，減輕生物膜的損害，保護心肌，改善其功能。大劑量維生素C能有效的清除自由基，抑制炎癥細胞釋放超氧化物自由基，并降低毛細血管的通透性，改善微循環(huán)，保護心肌的同時修復心肌，兩藥合用，能有效的保護心肌，恢復心肌功能[5]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組治療后各心肌酶水平均較治療前降低，但觀察組降低幅度優(yōu)于對照組。

綜上所述，應用大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害臨床療效顯著，具有臨床應用及推廣價值。

[1] 王榮.二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(14):398-399.

[2] 胡小華,歐陽娜,羅勇,等.大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(27):16-18.

[3] 陳國春,陳簡,盧賢秀,等.大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(5):496-498.

[4] 鄧提虎,吳小玲.新生兒窒息合并心肌損害82例診斷治療分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(4):1949-1950.

[5] 黃瑩.維生素C與二磷酸果糖聯(lián)合治療新生兒窒息合并心肌損害的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(27):167-168.

2016-05-15)