胡飛飛，陳聰，林琴，張建陶，祁瑞，祖榮強(qiáng)

1.常州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 常州 213022; 2.江蘇省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，江蘇 南京 210000

常州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS建設(shè)與應(yīng)用現(xiàn)狀

胡飛飛1,2，陳聰1，林琴1，張建陶1，祁瑞1，祖榮強(qiáng)2

1.常州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 常州 213022; 2.江蘇省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，江蘇 南京 210000

我中心采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)轄區(qū)內(nèi)建設(shè)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，掌握常州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS建設(shè)與應(yīng)用的現(xiàn)狀，為完善HIS相應(yīng)模塊的建設(shè)提供理論依據(jù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；傳染病報(bào)告管理；大疫情系統(tǒng)；自動(dòng)預(yù)警

HIS（Hospital Information System）即醫(yī)院信息系統(tǒng)，是利用電子計(jì)算機(jī)等IT設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供相關(guān)診療、管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并對(duì)用戶相關(guān)權(quán)限進(jìn)行授權(quán)[1-2]。近年來(lái)，HIS及其分支系統(tǒng)，如門診醫(yī)生工作站、住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告系統(tǒng)（LIS）等，在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐漸得到廣泛應(yīng)用。

HIS受到廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也出現(xiàn)了各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS建設(shè)與應(yīng)用水平參次不齊，為深入了解我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS建設(shè)與使用情況，著力研究解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS運(yùn)作過(guò)程中存在的問(wèn)題，以推動(dòng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS規(guī)范建設(shè)，開(kāi)展了此項(xiàng)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

（1）調(diào)查對(duì)象。全市建成并正在使用HIS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共54家，包括市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家、縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）35家。

（2）調(diào)查方法。采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)院HIS的基本情況、HIS的基本應(yīng)用設(shè)置與功能、HIS在傳染病報(bào)告管理方面的應(yīng)用。調(diào)查時(shí)間為2014年5～6月。

2 結(jié)果

2.1 HIS基本信息

參與此次調(diào)研的54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，HIS建成時(shí)間為1991～2013年。2009年起為高峰期，所新建HIS比例為62.96%（34/54）（圖1）。

圖1 常州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年新增HIS數(shù)

54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院部、檢驗(yàn)和影像等臨床科室使用HIS情況，見(jiàn)表1。43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用同一個(gè)HIS覆蓋全院，4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)使用2個(gè)HIS，7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)使用3個(gè)HIS。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)62.96%（34/54）HIS由信息科承擔(dān)后臺(tái)管理工作，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由軟件公司、醫(yī)院辦公室作為HIS后臺(tái)管理部門。83.33%（45/54）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS管理人員具有分配權(quán)限和提供使用技術(shù)指導(dǎo)的職能，48.15%（26/54）的可修改調(diào)整部分模塊。由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模以及HIS復(fù)雜程度有所區(qū)別，縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有常駐軟件開(kāi)發(fā)公司信息員，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多采用有問(wèn)題上門或者電話郵件反饋的方式實(shí)現(xiàn)HIS運(yùn)行過(guò)程中的技術(shù)支持。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門使用HIS情況

2.2 HIS應(yīng)用設(shè)置與功能

2.2.1 病例相關(guān)信息登記

54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中61.11%（33/54）的HIS能從門診掛號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用病人的基本信息，33.33%（18/54）的HIS能調(diào)取部分信息，僅2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS不能從其調(diào)取信息；于此同時(shí)，74.07%（40/54）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS能調(diào)取或部分調(diào)取病人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡中基本信息；37.03%（20/54）醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS能自動(dòng)識(shí)別就診間隔超過(guò)1年的就診者，并要求其更新職業(yè)與現(xiàn)住址；仍有36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍保留手工版門診日志及出入院登記本。

HIS相關(guān)項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范比例為：門診系統(tǒng)58.49%（31/53）、出入院系統(tǒng)72.92%（35/48）、檢驗(yàn)系統(tǒng)52.78%（19/36）、影像系統(tǒng)50.0%（17/34），不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范情況，見(jiàn)表2。由表2可看出市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目設(shè)置比較規(guī)范。絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)83.33%（45/54）將HIS項(xiàng)目設(shè)為部分項(xiàng)目強(qiáng)制填寫，與此同時(shí)已有8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置癥狀監(jiān)測(cè)功能（包括腋下體溫等）；27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用ICD 10編碼來(lái)診斷病名。

表2 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范情況

2.2.2 統(tǒng)計(jì)分析及傳染病報(bào)告管理方面

HIS統(tǒng)計(jì)分析方面主要體現(xiàn)于門診日志、出入院病人一覽表的生成、導(dǎo)出、查詢等，也是醫(yī)院信息化程度最基礎(chǔ)、最直觀的體現(xiàn)。具備相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)，見(jiàn)表3。

31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在HIS中關(guān)聯(lián)了與國(guó)家格式一致的電子傳染病報(bào)卡。更有少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)能將已閱的異常結(jié)果在HIS中標(biāo)記出來(lái)或者將傳染病陽(yáng)性結(jié)果由系統(tǒng)自動(dòng)保存于就診卡信息記錄內(nèi)。

表3 具備統(tǒng)計(jì)及傳報(bào)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)

3 討論

在我國(guó)，計(jì)算機(jī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用始于70年代，自1984 年微型計(jì)算機(jī)在我國(guó)推廣普及之后，近些年HIS迅猛發(fā)展[3]。相較于2012年我們的研究還是其他學(xué)者的研究[4]，從此次調(diào)查可看出，我市HIS數(shù)量和設(shè)置的規(guī)范程度已有較大提高，但仍然存在一些問(wèn)題：① HIS種類繁多，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)缺乏統(tǒng)一性。大部分HIS是通過(guò)與市場(chǎng)合作自主開(kāi)發(fā)，少部分由轄市區(qū)政府牽頭統(tǒng)一建設(shè)，54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共涉及到大小軟件公司15家，從而形成系統(tǒng)種類繁多、兼容性不強(qiáng)、功能差異性大等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)同一家軟件公司在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出不同的HIS功能，一方面增加了資源的浪費(fèi)，另一方面軟件的兼容和穩(wěn)定性無(wú)法得到保障；② HIS項(xiàng)目設(shè)置、填寫仍欠規(guī)范。由于目前國(guó)家、省衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例登記項(xiàng)目的齊全和填寫完整性提出硬性的要求，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIS中門診、出入院、檢驗(yàn)、影像系統(tǒng)所涉及的項(xiàng)目，仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置齊全；③ 統(tǒng)計(jì)分析功能利用率不高。雖然絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠使用HIS呈現(xiàn)門診、出入院日志一覽表，但仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將其導(dǎo)出，或者有時(shí)間、數(shù)量限制的查詢相關(guān)內(nèi)容，未能將HIS在漏報(bào)自查等方面的強(qiáng)大功能發(fā)揮出來(lái)。

傳染病管理模塊功能主要表現(xiàn)在提示報(bào)告、強(qiáng)制報(bào)告、傳染病報(bào)告卡自動(dòng)生成、與大疫情系統(tǒng)鏈接等方面[5]。在此次調(diào)查中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍尚未設(shè)置癥狀監(jiān)測(cè)、自動(dòng)預(yù)警等功能；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的HIS未開(kāi)發(fā)傳染病管理模塊，或功能單一，或權(quán)限分配不足（不能查詢影像和檢驗(yàn)系統(tǒng)等），大大約束了傳染病報(bào)告專職人員利用HIS開(kāi)展傳染病報(bào)告管理工作。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖建設(shè)有HIS，但仍由臨床醫(yī)生按傳統(tǒng)模式填寫紙質(zhì)報(bào)告卡并由傳染病報(bào)告專職人員逐科室收取，這就犧牲了HIS的快捷性和準(zhǔn)確性。

溝通是HIS建設(shè)的潤(rùn)滑劑，是其取得成功不可獲取的條件[6-7]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受督導(dǎo)和實(shí)際使用HIS過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)做好與軟件公司的溝通，不斷完善HIS。

如今3G、4G技術(shù)的逐漸普及，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代通信技術(shù)所具有的快速、穩(wěn)定、兼容的特點(diǎn)，使以智能手機(jī)終端為主導(dǎo)為用戶提供了更即時(shí)、迅速、全方位的信息服務(wù)[3,8]。我市某家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與電信運(yùn)營(yíng)商共同開(kāi)發(fā)了本院HIS的APP，并配發(fā)了相應(yīng)的移動(dòng)終端，該軟件同時(shí)具有監(jiān)測(cè)傳染病報(bào)卡，讓預(yù)?？迫藛T周末在家即可掌握HIS相關(guān)信息及傳染病報(bào)卡情況，一方面提高了辦事效率，另一方面提高了工作人員的積極性，同時(shí)根據(jù)使用反饋后進(jìn)一步更新軟件。這項(xiàng)創(chuàng)新不失為本次調(diào)查的一個(gè)意外驚喜，具有一定的推廣價(jià)值。

[1] 謝榕.數(shù)據(jù)挖掘與決策支持系統(tǒng)[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,1999,(8):9-11.

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Construction and Application Status of Hospital Information System in Medical Institutions in Changzhou

HU Fei-fei1,2, CHEN Cong1, LIN Qin1, ZHANG Jian-tao1, QI Rui1, ZU Rong-qiang2
1.Changzhou Center for Disease Control and Prevention, Changzhou Jiangsu 213022, China; 2.Jiangsu Field Epidemiology Training Program (JSFETP), Nanjing Jiangsu 210000, China

The Center for Disease Control and Prevention of Changzhou adopted the questionnaire method to investigate medical institutions that have established Hospital Information System (HIS) within the jurisdiction. The research helped with the understanding of the construction and application status of HIS in Changzhou, also provided a theoretical basis for the improvement of the construction of the corresponding modules of HIS.

medical institutions; hospital information system; management of infectious disease report; pandemic system; automatic warning

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.048

1674-1633(2016)03-0163-02

2015-07-11

作者郵箱：hufeifei8@163.com