彭翠香，屈紅，王非凡

三峽大學人民醫(yī)院（宜昌市第一人民醫(yī)院）護理部，湖北 宜昌 443000

監(jiān)護室護理人員對呼吸機維護與保養(yǎng)認知的調(diào)查

彭翠香，屈紅，王非凡

三峽大學人民醫(yī)院（宜昌市第一人民醫(yī)院）護理部，湖北 宜昌 443000

目的了解我院重癥監(jiān)護室護理人員對呼吸機維護保養(yǎng)認知狀況，為提高呼吸機的有效維護與保養(yǎng)提供依據(jù)。方法采用自制的調(diào)查問卷，對我院4個重癥監(jiān)護室82名護理人員進行問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果根據(jù)帕累托圖（Pareto Chart）查找問題篩選出前5項認知缺陷項目，其中呼吸機清洗部分1項，呼吸機使用過程中的維護4項，在前5項認知缺陷中，工作年限在3年以內(nèi)的護士認知缺陷比例較高，占58.46%；在專業(yè)排序中，老年ICU認知缺陷占據(jù)首位。結(jié)論加強對護理人員呼吸機維護與保養(yǎng)能力的培訓，制定相關(guān)制度和流程，提高呼吸機的使用率和降低故障的發(fā)生率，保障呼吸機的正常運轉(zhuǎn)，為臨床工作提供保障。

護理人員培訓；呼吸機；設(shè)備維護保養(yǎng)；流量傳感器；溫度報警

呼吸機是一種將氣體送入呼吸道的機械裝置，可以代替、控制或改善自主呼吸起到增加通氣、改善換氣功能，減少呼吸肌做功的作用[1]，作為維持患者基本生命支持的重要設(shè)備，為發(fā)揮其最大功能，除了醫(yī)院設(shè)備科的科學管理和維護外，護理人員作為臨床一線工作人員，也應熟練掌握呼吸機相關(guān)維護保養(yǎng)知識，保持呼吸機最佳工作狀態(tài)，以發(fā)揮最大使用效率。我院的呼吸機主要配備在綜合重癥監(jiān)護室（ICU）、急診監(jiān)護室（EICU）、呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）、老年重癥監(jiān)護室（GICU）及手術(shù)麻醉室，為了解我院重癥監(jiān)護室護理人員對呼吸機的維護與保養(yǎng)知識掌握現(xiàn)狀，對護理人員進行呼吸機維護保養(yǎng)的問卷調(diào)查，為臨床呼吸機維護保養(yǎng)制度制定及人員培訓提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

（1）調(diào)查對象。采取整群抽樣法對我院ICU、EICU、RICU、GICU共計82名護理人員進行問卷，參加人員均為注冊護士。

（2）研究方法。采用問卷調(diào)查法。依據(jù)我院設(shè)備科對呼吸機日常保養(yǎng)與維護要求自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括護理人員一般資料、呼吸機清潔、呼吸機使用過程中和使用后的維護與保養(yǎng)4個部分22個條目，見表1。回答采用單選題形式，答題選項為知曉或不知曉，由護理人員獨立作答，根據(jù)自己掌握的情況現(xiàn)場作答。本次調(diào)查發(fā)放問卷82份，收回82份，有效回收率100%。

表1 呼吸機調(diào)查表條目

（3）統(tǒng)計學方法：所有資料應用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用頻數(shù)、百分比進行描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

（1）調(diào)查對象基本情況。本次參與調(diào)查護士82名，其中女性77名，男性5名，年齡21～52歲，平均（28.51±6.15）歲，主管護師12名，護師22名，護士48名。其中ICU 24人，EICU 26人，RICU 15人，GICU 17人； N1級護士12人，N2級護士51人，N3級護士15人，N4級護士4人；儀器專管員1名，帶教老師31名。

（2）護理人員對呼吸機維護與保養(yǎng)調(diào)查認知缺陷排序，見圖1。

圖1 護理人員對呼吸機維護與保養(yǎng)調(diào)查認知缺陷排序情況

（3）護理人員對呼吸機維護與保養(yǎng)調(diào)查認知缺陷與職稱、工作年限、護士層級、科室分布關(guān)系，見表2。

表2 呼吸機維護與保養(yǎng)認知缺陷前5位與職稱、工作年限、層級、科室分布關(guān)系

從表2可以看出，在職稱方面，呼吸機保養(yǎng)與維護認知缺陷比例最高的是護士（P＜0.05）；工作年限中缺陷比例呈現(xiàn)兩頭高，中間低的趨勢，即工作3年之內(nèi)和工作20年以上的護士對呼吸機的保養(yǎng)與維護存在認知缺陷（P＜0.05），4～5年和6～10年的護士認知無差異（P＞0.05）；崗位層級方面N1級和N2級護士認知缺陷比例高；而GICU和ICU的護士認知缺陷比例與RICU、EICU有較大的懸殊（P＜0.05）。

3 討論

3.1 加強對呼吸機使用過程中的維護是關(guān)鍵

呼吸機作為臨床常用急救設(shè)備[2]，在臨床使用過程中，護理人員的重點是操作方法和使用技術(shù)，而在使用中機器報警、發(fā)生故障時若應變能力不足，將影響臨床使用。在調(diào)查的前5項缺陷認知中，有4項缺陷歸屬于儀器使用中的問題，它們是：① 進氣口、出氣口、散熱通風口運轉(zhuǎn)要求；② 溫度傳感器、氧流量傳感器、PETCO2傳感器連接方向；③ 溫度報警處理；④ 濕化器部分的安裝要求，護理人員在預防院內(nèi)感染、注意手衛(wèi)生、儀器使用登記、人工鼻更換要求方面知識掌握的比較好。將呼吸機維護保養(yǎng)情況納入護理質(zhì)控環(huán)節(jié)中，遇到情況及時與專業(yè)人員溝通，特別要強調(diào)在臨床工作中任何時候都要加強臨床觀察，根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)報警參數(shù)，不能過分依賴報警裝置，要結(jié)合患者當前的臨床表現(xiàn)，對儀器設(shè)備顯示的數(shù)據(jù)進行綜合分析，當監(jiān)護儀的參數(shù)與患者的臨床表現(xiàn)明顯不符時，應及時查找原因，以免報警失靈時出現(xiàn)意外，確?；颊咧委煱踩玔3-4]。

3.2 加強培訓提高維護保養(yǎng)技能是必要條件

呼吸機要檢測的性能指標較多，對檢測人員的要求較高[5]，在臨床應用中，呼吸機出現(xiàn)的大多數(shù)問題歸結(jié)于醫(yī)護人員不合理的操作或者醫(yī)護人員對呼吸機保養(yǎng)維護的不重視。從表2可以看出，護理人員對呼吸機的維護保養(yǎng)知識掌握參差不齊，不同職稱、工作年限、層級、科室對呼吸機維護保養(yǎng)認知存在差異[6]，分析原因為，年輕護士的工作時間短、臨床經(jīng)驗不足，僅僅依靠臨床上的傳幫帶，而高年資的護士不直接使用和操作呼吸機，知識更新不夠，導致缺陷比例較高；在科室分布上，GICU是我院的老年綜合科室，使用呼吸機的頻率不高，因此護士掌握的面比較局限，而在ICU由于業(yè)務量的增加，為滿足需要，近3年引入大批年輕護士，其臨床經(jīng)驗不足[7]。為此，加強呼吸機的相關(guān)知識培訓勢在必行。首先鼓勵支持護理人員參加院外相關(guān)知識培訓，其次在院內(nèi)開展有針對性的培訓，護理部、設(shè)備科負責制定培訓計劃，并根據(jù)不同層次人員的需求，從職稱結(jié)構(gòu)、工齡結(jié)構(gòu)、護理崗位結(jié)構(gòu)、科室分布等方面考慮，不僅要學習呼吸機外置管路的拆卸、安裝與連接方法以及呼吸機應用過程中管路的更換與消毒、使用后的保養(yǎng)，還要學習呼吸機的操作方法、指標觀察。要定期安排廠家或設(shè)備科工程師對科室人員進行呼吸機的操作培訓[8]，經(jīng)考核合格后填寫儀器操作合格手冊，持證上崗。

3.3 完善呼吸機維護與保養(yǎng)流程和規(guī)章制度是保障

管理制度的完善與規(guī)范使得呼吸機的管理和應用有章可循，避免了管理與應用的隨機性。從圖1也可以看出，護理人員對人工鼻更換時間和使用后的外表清洗消毒都掌握的很好，這是因為有相關(guān)制度約束，而對進氣口、出氣口、散熱通風口運轉(zhuǎn)狀態(tài)、溫度傳感器、氧流量傳感器、PETCO2傳感器連接要求、溫度報警處理方法、濕化器部分的安裝要求等沒有相對應的制度規(guī)定。因此，制度的制定要周詳、細化，如：開關(guān)機順序、清洗消毒液濃度和計量及時間、回路管路或集水杯內(nèi)積水要求、氣源濾水杯要求、濕化器的內(nèi)襯過濾紙的更換時間、濕化液的應用。同時，將呼吸機的操作流程繪制成卡片懸掛于呼吸機旁，建立呼吸機使用指導手冊，將各種參數(shù)、要求、常見故障原因及緊急處理方法歸納其中，也可以將一些錯誤的操作圖片附上，引起操作者的注意，如呼吸機使用時若選先開主機后開氣源，會造成對主機的損壞，粗暴安裝呼吸機管道會使管道螺紋撕裂等。完善儀器使用登記本，記錄儀器使用時間、治療人次、工作狀態(tài)、責任人等。

4 小結(jié)

呼吸機的有效維護與保養(yǎng)對臨床疾病治療的順利實施具有重要意義，管理者在護理人員規(guī)范化培訓及呼吸機科學、規(guī)范化管理方面都要予以高度重視，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，使其掌握呼吸機維護與保養(yǎng)相關(guān)知識，減少呼吸機在臨床應用過程中故障的發(fā)生，充分發(fā)揮呼吸機的使用價值，提高呼吸機的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 王彬,于曉江,馬翠華.呼吸機外置管路的管理體會[J].中國誤診學雜志,2010,10(17):41-43.

[2] 羅文娟.呼吸機的日常維修維護[J].醫(yī)療裝備,2014,27(5):89-90.

[3] 王靜,徐佳卿,謝小光.ICU儀器設(shè)備保養(yǎng)與管理[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):90-91.

[4] 孟保文,張永壽,汪鵬飛,等.呼吸機質(zhì)量控制檢測結(jié)果分析及對策研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(6):93-95.

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[8] 賀芬萍,滕林海,謝立華,等.新生兒監(jiān)護病房中呼吸機的管理[J].當代護士,2009,(6):105.

A Survey of Intensive Care Unit Nurses' Cognition on the Maintenance and Service of Ventilators

PENG Cui-xiang, QU Hong, WANG Fei-fan
Department of Nursing, People’s Hospital of China Three Gorges University (The First People’s Hospital of Yichang), Yichang Hubei 443000, China

ObjectiveTo provide the basis for effective maintenance and service of ventilators by investigating cognitive status of our ICU nurses on ventilator maintenance and service.MethodsA survey was conducted in 82 nurses from four ICUs of our hospital by the means of questionnaire. The statistical analysis was conducted.ResultsAccording to Pareto Chart, the first 5 cognitive deficits were as follows: one was about ventilator cleaning; four were about ventilator maintenance during use. In the first five cognitive deficits, the percentage of the nurses who work less than 3 years was 58.46%, which was higher than those who have more than 3-year working experience. Among different intensive care units, cognitive deficits in elderly ICU were in the first place.ConclusionNurses’ knowledge should be strengthened so as to master ventilators’ maintenance and service. Relevant systems and processes are developed to improve ventilator usage and to reduce incidence of failure, which ensure the normal operation of ventilators and provide protection for clinical practice.

training of nurses; ventilators; equipment maintenance and service; flow sensor; temperature alarm

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.052

1674-1633(2016)03-0171-03

2015-04-24

2015-09-10

宜昌市科技技術(shù)項目（2012A12301-27）。

王非凡，三峽大學人民醫(yī)院護理部副主任，副主任護師。

作者郵箱：pcxiang6220@126.com