李麗青

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

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導(dǎo)管依賴性先天性心臟病患者應(yīng)用前列腺素E1的護(hù)理效果觀察

李麗青

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

目的 探討導(dǎo)管依賴性先天性心臟病患者應(yīng)用前列腺素E1護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2013年1月—2015年1月我院收治的110例導(dǎo)管依賴性先天性心臟病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各55例；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前列腺素E1及護(hù)理干預(yù)；對(duì)兩組患者臨床療效或護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的ICU滯留時(shí)間，住院時(shí)間，費(fèi)用，抗生素使用時(shí)間比較，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于導(dǎo)管依賴性先天性心臟病患者，采用前列腺素E1治療效果明顯，可維持動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放可維持患兒血氧飽和度，改善低氧血癥，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的效果，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理。

導(dǎo)管依賴性先天性心臟??； 前列腺素E1治療； 護(hù)理

Duct dependent congenital heart disease; Prostaglandin E1 therapy; Nursing

導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，又稱為先心病。是新生兒心臟病中的一種重要表現(xiàn)形式，導(dǎo)管依賴性先天性心臟病是威脅新生兒存活的最大因素[1-2]。由于患兒主要依賴動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放，未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管是此類患兒生存的必須通道，維持右向左分流并保證下半身的供血，自然關(guān)閉該通道可致死亡或失去外科矯正手術(shù)的機(jī)會(huì)。動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉與血含氧量的升高、前列腺素水平有著密切的相關(guān)性，前列腺素E1(PGE1)具有擴(kuò)張肺小動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管的作用，可維持動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放，并改善低氧血癥，維持患兒血氧飽和度，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。但使用該藥物可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫?；虬l(fā)熱、靜脈炎、過(guò)速、血壓下降等并發(fā)癥。而手術(shù)中出現(xiàn)的創(chuàng)傷大，易感染問(wèn)題嚴(yán)重影響患者存活率[3]。我院采用前列腺素E1對(duì)先心病患兒治療，以維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，并對(duì)使用中出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月我院收治的110例導(dǎo)管依賴性先天性心臟病患者為研究對(duì)象，本組110例患者均經(jīng)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，符合導(dǎo)管依賴性先天性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)55%～78%，全身均有不同程度的青紫，其中，男66例，女44例；年齡3～40歲，平均年齡(30.23±2.54)歲；隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例；兩組患者在性別、年齡及病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后的患者，送入到ICU病房進(jìn)行看護(hù)，使用呼吸機(jī)幫助呼吸。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用前列腺素E1進(jìn)行治療，具體實(shí)施如下：選用PGE1制劑(商品名：凱時(shí))使用避光注射器、避光延伸管，盡量選擇單獨(dú)一路粗大靜脈。避免與其他藥物使用同一路靜脈，以免影響輸注效率；開(kāi)始輸注時(shí)SpO2持續(xù)低于60%，劑量采用5 ng/(kg·min)，調(diào)整劑量，最大不超過(guò)20 ng/(kg·min)，每次遵醫(yī)囑上調(diào)藥物劑量2.5 ng/(kg·min)，進(jìn)行24 h維持治療。 因PGE1在稀釋后藥物穩(wěn)定性較差，因此每隔6h更換1次注射器延伸管及藥物。PGE1使用后30 min后藥物可起效，在整個(gè)用藥過(guò)程中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、SpO2變化、心臟雜音及發(fā)紺情況?；颊叩腟pO2在用藥后均有不同程度上升，在用藥后3 min起效，上升至75%～91%，甲床、口唇、全身青紫較前緩解，用藥時(shí)間在1～7 d不等。

1.2.3 護(hù)理

1.2.3.1 靜脈炎的護(hù)理 PGE1刺激血管產(chǎn)生緩激肽、5-羥色胺，容易導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎，對(duì)靜脈的破壞率較高。因此，對(duì)靜脈炎的觀察顯得尤為重要，我們首選腋靜脈治療，保護(hù)對(duì)側(cè)腋靜脈?；颊咭胳o脈輸注通路的保留時(shí)間較長(zhǎng)，觀察組中有患者出現(xiàn)頭皮靜脈輸注時(shí)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，且靜脈呈條索狀，在發(fā)現(xiàn)后更換輸注部位，給予肝素鈉膏治療局部癥狀均好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)皮膚腫脹瘀斑，指端發(fā)黑，立即停止輸注，給予硫酸鎂濕敷，肢體抬高。

1.2.3.2 呼吸暫停的護(hù)理 PGE1可以抑制呼吸，成為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，用藥后30 min即可發(fā)生，由PGE1使用后可引起發(fā)紺、SpO2下降、呼吸暫停，應(yīng)與由于動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉而引起的發(fā)紺和SpO2的下降相區(qū)別，本研究中有患者在PGE1應(yīng)用之后突然出現(xiàn)全身青紫，SpO2急劇下降，口唇發(fā)紺，調(diào)高劑量至20 ng/(kg·min)作用不明顯，給予了床邊超聲心動(dòng)圖檢查及緊急手術(shù)治療，提示嚴(yán)重低氧血癥。隨著PGE1的使用時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)PGE1的敏感性也逐漸降低。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床反應(yīng)、呼吸及喂養(yǎng)、SpO2數(shù)值的觀察，一旦發(fā)生SpO2持續(xù)下降、口周發(fā)紺等癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕，避免動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)PGE1的敏感性降低而導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.3.3 維持心功能穩(wěn)定 應(yīng)當(dāng)密切觀察患者血壓、心率、呼吸、尿量、SpO2、皮膚色澤以及四肢末梢的改變情況，記錄24 h出入量。維持心功能穩(wěn)定，加強(qiáng)利尿減輕心臟負(fù)荷。

1.2.3.4 發(fā)熱護(hù)理 PGE1治療過(guò)程中容易出現(xiàn)致炎作用，導(dǎo)致發(fā)熱。出現(xiàn)低熱時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，可松開(kāi)包被、降低床溫；當(dāng)體溫>38.0 ℃時(shí)，護(hù)理人員給予患者溫水擦浴，采用物理降溫，一般情況下，停用藥物后發(fā)熱可消退。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)成功例數(shù)，以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)， ICU滯留時(shí)間，抗生素治療時(shí)間，住院費(fèi)用等進(jìn)行記錄和觀察。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者手術(shù)成功率與并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

先天性心臟病是胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育異常的缺陷性疾病，發(fā)病率在活產(chǎn)兒中達(dá)0.5%～1.0%[4]。導(dǎo)管依賴性先天性心臟病的致死率較高，并且對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重的影響。在對(duì)于導(dǎo)管依賴性先天性心臟病的治療中，傳統(tǒng)外科手術(shù)的治療方式比較成熟，但有創(chuàng)傷較大，傷痕大的缺點(diǎn)[5-6]。前列腺素E1(prostaglandin E1, PGE1)存在于機(jī)體體液以及組織細(xì)胞當(dāng)中，具有廣泛的生理作用，臨床上常用于先天性心臟、心力衰竭、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病等疾病的治療。前列腺素具有擴(kuò)張肺小動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管等作用，同時(shí)還可維持動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放，改善患者的低氧血癥，維持血氧飽和度，為患者的手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間[7-8]。對(duì)于導(dǎo)管依賴性先天性心臟病患者，采用前列腺素E1治療效果明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小，保證手術(shù)的成功率，并可以減少患者的住院費(fèi)用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：B2015134)

李麗青(1974-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.016

2015-12-28)