鄒曉春 何金愛 嚴加潔 梁敏 宋燕伶

(暨南大學第一臨床醫(yī)學院護理教研室,廣東 廣州 510630)

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廣東省靜脈治療專科護士使用現(xiàn)狀調查

鄒曉春 何金愛 嚴加潔 梁敏 宋燕伶

(暨南大學第一臨床醫(yī)學院護理教研室,廣東 廣州 510630)

目的 了解廣東省靜脈治療(簡稱靜療)?？谱o士的工作現(xiàn)狀，為靜療?？迫瞬排囵B(yǎng)和隊伍建設提供參考依據(jù)。方法根據(jù)對高級實踐護士(Advanced Practice Nurse ,APN)培養(yǎng)的要求設計靜療?？谱o士調查表格，以電子郵件的方式對參加2011-2014年廣東省護理學會舉辦的靜療?？谱o士培訓并取得《靜脈治療護理?？谱o士資格證》的護士進行調查。結果發(fā)放54份調查表,回收47份。專職靜療?？谱o士占21%,兼職靜療?？谱o士占79 %；100%靜療?？谱o士進行靜脈導管維護，72.3%靜療?？谱o士進行PICC置管；89.3%負責或參與了靜療知識培訓任務、38.3%開展了科研工作。結論廣東省靜療?？谱o士培養(yǎng)與使用達到我國目前?？谱o士人才發(fā)展水平，提高了靜療安全和醫(yī)療護理質量，推動了靜療?？谱o理的發(fā)展。

靜脈治療； ?？谱o士； 使用現(xiàn)狀

Intravenous therapy; Specialist Nurses; Current use situation

?？谱o士是指在某一特定專科領域,具有熟練的護理技術和知識,并完成了?？谱o士所需要的教育課程,考試合格并被認定者[1]。靜脈輸液治療能夠在治療疾病和促進疾病恢復上取得快速療效，也是醫(yī)院治療與搶救病人的重要手段。但是，靜脈輸液治療讓患者獲得益處的同時，靜脈炎、藥物滲漏、導管感染、神經(jīng)損傷、過敏反應等并發(fā)癥也不斷出現(xiàn)。有研究[2]顯示，專科護士在臨床工作中能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。2011年12月衛(wèi)生部公布《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》，將“建立?？谱o理崗位培訓制度”列為重點任務，廣東省護理學會靜療專委會從2011年開始每年舉辦一次靜療?？谱o士培訓，我們對2011-2014年參加靜療?？谱o士培訓、返回醫(yī)院臨床工作滿一年后取得廣東省靜療?？谱o士資格證的專科護士進行抽樣調查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇符合納入標準的護理人員54人。納入標準：(1)參加2011—2014年廣東省護理學會舉辦的靜療?？谱o士培訓。(2)取得廣東省靜療?？谱o士資格證。(3)返回單位從事臨床護理工作一年或以上。(4)愿意參加本研究。發(fā)放調查表54份,收回有效調查表47份，有效回收率為87.0%。最后納入研究的47名靜療?？谱o士全部為女性，來自廣東省37家醫(yī)院，年齡29～48歲，平均年齡(37±0.2)歲，從事護理工作年限7～28年。其他一般資料，見表1。

表1 廣東省47名靜療專科護士基本情況

1.2 方法 根據(jù)2011年美國靜脈輸液護理學會(Infusion Nursing Society,INS)修訂的《輸液治療護理實踐標準》和《高級護理實踐導論》對高級實踐護士(Advanced Practice Nurse,APN)的要求設計靜療?？谱o士調查表格,選取曾參加2011—2014年廣東省護理學會靜療專委會培訓的靜療?？谱o士，采用電子郵件的方式發(fā)放和回收調查表格

1.3 調查內容

1.3.1 靜療?？谱o士基本情況 包括年齡、性別、職務、職稱、工齡、學歷、在崗與否；臨床實踐工作包括經(jīng)外周中心靜脈置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)、靜脈導管維護、并發(fā)癥預防及處理、靜療會診等工作量；新業(yè)務、新技術開展情況；教學及取得的成果情況包括承擔靜療培訓任務次數(shù)、公開發(fā)表論文數(shù)、科研課題立項數(shù)、專利數(shù)等。

1.3.2 醫(yī)院靜療工作基本情況 醫(yī)院靜脈治療技術的開展、靜療小組和靜脈導管護理門診設立和運轉、?？谱o士崗位設置、靜療信息管理等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分比的形式進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 靜療專科護士崗位設置情況 靜療?？谱o士崗位設置基本有專職或兼職2種形式，專職是指專門從事各種靜脈導管的置管和維護工作；兼職是指在從事護理管理工作或其它?？苹颊叩呐R床護理外，兼顧靜脈導管的置管和維護工作。47名靜療?？谱o士都在臨床護理的崗位上,其中有 10名專職靜脈治療?？谱o士，占總人數(shù)的21%，其中三級醫(yī)院護士9名，二級醫(yī)院護士1名；37名兼職護士，占總人數(shù)的79%。

2.2 靜療?？谱o士臨床實踐情況 (1)PICC穿刺置管：在47名靜療?？谱o士中，40名護士進行PICC穿刺置管，占85.1%。7名?？谱o士未進行PICC穿刺置管，占14.9%。(2)靜脈導管維護：47名靜療專科護士均進行了靜脈導管的維護。(3)靜療并發(fā)癥處理與會診:44名靜療專科護士處理過靜脈導管并發(fā)癥，占93.6%，3名?？谱o士未處理過靜脈導管并發(fā)癥。43名靜療?？谱o士被邀請參與了靜療會診，占91.5%，4名?？谱o士未參與過靜療會診。(4)技術開展：22名靜療?？谱o士開展了B超引導下PICC置管，占46.8%；其中7名專科護士開展了B超引導PICC置管聯(lián)合ECG定位技術。

2.3 靜療護士開展教學情況 42名靜療專科護士負責或參與了醫(yī)院的靜療知識培訓任務，占89.3%，5名專科護士未承擔醫(yī)院靜療知識培訓任務。

2.4 靜療護士?？祁I域護理研究情況 18名靜療?？谱o士參與了科研活動，占38.3%；29名靜療專科護士未參與靜療?？祁I域的護理研究。獲科研成果的靜療?？谱o士人數(shù)，見表2。

表1 獲科研成果的靜療?？谱o士人數(shù)

2.5 靜療專科護士所在醫(yī)院靜療工作開展情況

2.5.1 靜療小組建立 36所醫(yī)院建立了靜療小組,占調查醫(yī)院的97.3%，只有1所醫(yī)院未建立靜療小組。

2.5.2 PICC置管技術的開展 34所醫(yī)院已經(jīng)開展PICC置管，占91.9%,僅3所醫(yī)院未開展PICC置管。

2.5.3 靜脈導管護理門診開設 (1)場地使用：22所醫(yī)院開設了靜脈導管護理門診，占59.5%。20所醫(yī)院靜脈導管護理門診專供PICC置管和靜脈導管維護使用，2所醫(yī)院的靜脈導管護理門診與外科合用。(2)每周開診時間：13所醫(yī)院開診5 d，9所醫(yī)院開診1～4 d，暫時還沒有開診7 d的靜脈導管護理門診。

2.5.4 靜療信息管理 8所醫(yī)院有留置靜脈導管患者的信息管理系統(tǒng)，占調查醫(yī)院數(shù)的21.6%，29所醫(yī)院沒有對留置靜脈導管患者使用專門的信息管理。

3 討論

3.1 靜療?？谱o士崗位設置與學科發(fā)展 專科護士崗位是為了解決、識別和預防未曾發(fā)生的專業(yè)問題而設置[3]。美國是發(fā)展高級護理實踐活動較早的國家，對APN 的管理較為規(guī)范，經(jīng)過專科護士委員會認證后，專職從事?？谱o理工作。在香港，APN與病區(qū)護士長是專業(yè)與管理兩條發(fā)展路徑，?？谱o士主要從事專科護理、科研及?？茣\等工作。國內高級護理實踐活動開展較晚，目前尚處于初步發(fā)展階段，對于APN的角色作用研究較多[4-6]。廣東省重視靜療專科護理的發(fā)展，參加廣東省護理學會靜療培訓后的?？谱o士返回本單位后在臨床工作中專職或兼職從事靜脈導管維護、PICC置管、靜脈導管會診及并發(fā)癥的處理，以及負責靜療新業(yè)務、新技術的開展和普通護士的培訓任務。APN不僅滿足了患者及時就醫(yī)的需要，而且在縮短患者平均住院日、降低醫(yī)療費用、減少并發(fā)癥、提高患者生活質量和滿意度方面發(fā)揮了顯著的作用，得到了同行及患者的好評。有效地提高了靜脈治療安全和醫(yī)療護理質量。

但是，本調查中，47名靜療專科護士雖然均在臨床護理崗位上，兼職靜療?？谱o士卻有37名，占71%；專職靜療專科護士僅為10名；護士長崗位13名，臨床一線護士24名，一定程度上束縛了專科護士的發(fā)展。鑒于國內大部分醫(yī)院在APN使用尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，在APN開展工作時，沒有專門職位仍然是開展?？谱o理工作的障礙，有的醫(yī)院將APN視為一般護士，隨意調動工作崗位，有的醫(yī)院?？谱o士為護理管理者，主要從事行政管理工作。就國內目前狀況，APN發(fā)展可借鑒國外經(jīng)驗結合國內實際情況，根據(jù)臨床需要設立和發(fā)展專業(yè)化護士角色、設立專業(yè)化崗位職責和工作范疇[6]。讓專科護士一方面為病人提供高質量的專業(yè)化服務，另一方面負責把最新的靜療技術和理念傳達到每位普通護士，起到技術帶頭和輻射作用。

3.2 靜療?？谱o士科研能力培養(yǎng)的重要性 在美國，許多護理專業(yè)組織建立了本專業(yè)的護理研究體系[7]。INS《輸液治療護理實踐標準》中的研究和循證實踐也明確要求護士應該通過護理研究來擴展在輸液治療方面的護理知識，以論證和改善護理實踐，增強專業(yè)責任以及促進循證護理決策。我國護理研究發(fā)展落后于發(fā)達國家。本調查中，靜療專科護士在本行業(yè)工作年限10年以上的44人，均為臨床資深護士，實踐操作能力強，參與科研僅18人，占38.3%。Hamric的高級護理實踐模式中APN的核心能力重點提到了研究能力[8]。 靜療專科護士應該運用循證護理實踐的方法把臨床經(jīng)驗進行總結，改進傳統(tǒng)方法與護理常規(guī)，促進新技術及研究成果產(chǎn)生并且應用到臨床實踐，進一步提高護理服務質量，確?；颊叩撵o脈治療安全。真正起到學科帶頭人的作用。促進APN科研能力的提高，一方面需要在專科護士培養(yǎng)中增設護理研究的內容；另一方面需要引導?？谱o士用循證護理實踐解決臨床護理問題，這樣研究結果更實用、具有可操作性，也能在臨床進一步推廣。

3.3醫(yī)院臨床實踐范圍與分層次靜療護士培養(yǎng) 廣東省靜療護士培訓分為三個層次，即靜脈導管維護班，PICC置管班，靜療?？谱o理高級研修班，三者存在遞進關系。建議各級醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院臨床實踐范圍進行分層次靜療護士培養(yǎng)。

結合我國目前的實際,大多數(shù)情況下,危重癥患者在三級醫(yī)院治療時留置PICC導管，因此，三級醫(yī)院側重培養(yǎng)PICC置管護士和靜療?？谱o士，更能夠讓患者在入院后第一次靜療開始便準確選擇合適的血管通路和器材直至治療結束，實現(xiàn)“一條靜脈導管完成所有靜脈治療”的目標，從而達到預防或減少靜脈導管相關并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的減輕病人痛苦，確保靜脈治療的安全，減少病人的花費的目的。一、二級基層醫(yī)院建議培養(yǎng)靜脈導管維護護士。在治療間歇期間，患者帶管在家休養(yǎng)，PICC、輸液港等靜脈導管的維護是決定導管留置壽命的關鍵因素，一、二級基層醫(yī)院護士能為患者提供“家門口”的維護服務，可以減少患者的旅途奔波和費用。同時能夠降低了靜脈炎、堵管、導管脫出等相關并發(fā)癥的發(fā)生 。使患者真正受益，也能體現(xiàn)靜療護士的價值。一、二、三級醫(yī)院之間建議建立靜脈導管維護網(wǎng)，可以增進醫(yī)院之間的?？平涣鳎瑤赢?shù)蒯t(yī)院?？谱o理的發(fā)展。

[1] 張平平,張江雁.日本臨床護理專家及?？谱o士的現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2002,37(9):716-717.

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[3] Msn S S B. Leadership and the clinical nurse specialist: from traditional to contemporary[J]. Newborn & Infant Nursing Reviews, 2006, 6(1):22-24.

[4] 梁新蕊,張玲娟,曹潔，陸小英.臨床?？谱o士專職化崗位管理的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志, 2013，48(2): 187-189.

[5] 孫曉,施雁.美國靜療護士管理介紹及對我國的啟示[J].中國護理管理, 2012(7):80-84.

[6] 陳湘玉,陳璐.?？谱o理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2011,48(8):785-787.

[7] Dols J D, Bullard K, Gembol L. Setting a nursing research agenda.[J].Journal of Nursing Administration,2010,40(5):201-204.

[8] 黃金月.高級護理實踐導論[M]．2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

·知 識 角·

心理健康的主要評判指標包括哪些？

答：(1)智力是否正常。(2)情緒是否健康。(3)意志是否健康。(4)行為是否協(xié)調。(5)行為反應是否適度。(6)心理特征是否符合年齡階段。

——摘自《護士繼續(xù)教育手冊》

廣東省護理學會立項課題(編號：YH20150226)

鄒曉春(1980-)，女，湖南，在讀碩士，主管護師，護士長，研究方向：靜脈治療護理

何金愛，E-mail：1259130133@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.025

2015-12-03)