向川江 陳麗明 韋征霞 曾柳玲 韋嫄嫄 黃潔

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

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·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

實(shí)施配偶健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量影響的研究

向川江 陳麗明 韋征霞 曾柳玲 韋嫄嫄 黃潔

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

目的 探討實(shí)施配偶健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響。方法 選擇113例接受乳腺癌改良根治術(shù)及6期化療的患者及其配偶，隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施健康教育路徑及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)配偶實(shí)施健康教育路徑，分別于手術(shù)后第7天、化療結(jié)束時(shí)、化療結(jié)束后3個(gè)月以乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)價(jià)兩組患者的生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者配偶實(shí)施健康教育路徑，可提高患者的社會(huì)支持水平，促進(jìn)患者身心康復(fù)，從而提高患者的生命質(zhì)量。

乳腺癌； 配偶； 健康教育路徑； 健康教育； 生命質(zhì)量

Breast cancer; Spouses; Health education path; Health education; Quality of life

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告[1]，乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤，也是治愈率較高的惡性腫瘤。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何提高患者的生命質(zhì)量成為學(xué)者們研究的新熱點(diǎn)。有研究[2]顯示，配偶在患者疾病診治和康復(fù)過程中扮演著重要的角色，其照顧經(jīng)歷不僅會(huì)降低自身生命質(zhì)量，還會(huì)影響照顧質(zhì)量進(jìn)而降低患者的生命質(zhì)量。目前臨床普遍應(yīng)用健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行教育，常常把對(duì)家屬的健康教育附帶其中，而患者與家屬的健康教育各有側(cè)重點(diǎn)，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。本研究對(duì)患者配偶實(shí)施健康教育路徑，觀察患者的生理功能、家庭功能、社會(huì)功能及心理健康狀況，為促進(jìn)乳腺癌患者盡早轉(zhuǎn)變角色，重新融入社會(huì)，保持家庭和諧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定提供新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年12月在我院乳腺外科住院的113例乳腺癌患者及配偶作為本研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡28～53歲的女性患者。(2)已婚已育，家庭完整。(3)經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診為乳腺癌并接受乳腺癌改良根治手術(shù)，輔以6個(gè)療程化療。(4)無精神病史，能正常溝通交流。(5)能夠獨(dú)立或在研究者的指導(dǎo)下完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他癌癥；因某些原因不能或不愿參加研究者。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲以上男性配偶。(2)記憶力正常，能正常溝通交流。(3)對(duì)患者病情知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或拒絕參加本研究者。按入院順序重新編號(hào)，單號(hào)57例為對(duì)照組，其中2例失去聯(lián)系，現(xiàn)有55例；雙號(hào)56例為觀察組，其中1例失去聯(lián)系，2例因醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷問題轉(zhuǎn)院，現(xiàn)有53例。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 研究小組成員組成及培訓(xùn) 研究小組由6名成員組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，工作5年以上護(hù)師3名。對(duì)小組成員集中培訓(xùn)，主要培訓(xùn)病例篩選、健康路徑表單的應(yīng)用、健康教育的手段、技巧及效果評(píng)估方法、觀察指標(biāo)采集、研究資料的收集。

1.2.2 健康教育路徑表及一般資料調(diào)查表的制訂 研究小組成員通過廣泛查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多次討論，修訂乳腺癌患者健康教育路徑表，制訂乳腺癌患者配偶健康教育路徑表、乳腺癌患者及配偶一般資料調(diào)查表。(1)乳腺癌患者健康教育路徑表：以入院時(shí)、檢查化驗(yàn)前、確診前、確診后、手術(shù)前、手術(shù)后、化療期、化療結(jié)束時(shí)，化療結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)為橫軸；以病區(qū)環(huán)境、設(shè)施的使用、規(guī)章制度、作息時(shí)間、疾病相關(guān)知識(shí)、檢查、用藥和手術(shù)、化療的目的及注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、夫妻生活指導(dǎo)、自我護(hù)理技巧等為健康教育內(nèi)容。(2)配偶健康教育路徑表：以患者確診前、確診后、手術(shù)前、手術(shù)后、化療期、化療結(jié)束時(shí)、化療結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)為橫軸，以疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)、化療的目的、風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、心理疏導(dǎo)方法、家庭支持對(duì)患者的意義、照護(hù)患者的技能、夫妻生活指導(dǎo)等為健康教育內(nèi)容。

1.2.3 健康教育的實(shí)施 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及護(hù)士根據(jù)乳腺癌患者健康教育路徑表單對(duì)患者實(shí)施健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上由研究小組成員根據(jù)配偶健康教育路徑表單對(duì)配偶實(shí)施健康教育。健康教育可根據(jù)不同內(nèi)容應(yīng)用單獨(dú)講解、動(dòng)作示范、集體講解、多媒體講課、發(fā)放書面資料、電話咨詢、康復(fù)患者或配偶現(xiàn)身說法等方式。健康教育效果評(píng)價(jià)由實(shí)施教育者通過口頭提問或書面問卷的方式評(píng)估患者及配偶對(duì)宣教內(nèi)容理解掌握程度，針對(duì)未理解掌握的內(nèi)容重復(fù)宣教，至其完全掌握并在健康教育路徑表上簽字。

1.3 評(píng)價(jià)方法 取得患者及配偶知情同意后，填寫一般資料調(diào)查表，并在患者入院時(shí)、手術(shù)后第7天、化療結(jié)束時(shí)、化療結(jié)束后3個(gè)月分別評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量。本研究所使用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)工具是乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B),該表是美國結(jié)局研究與教育中心(CORE)的Cella等研制的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng),其中文版由萬崇華[5]等翻譯修訂，已被證實(shí)具有較好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性。該量表由一個(gè)測(cè)量癌癥患者共性部分的一般量表(FACT)和乳腺癌的子量表(BCS)構(gòu)成，包括5個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目,分別為生理狀況(7個(gè)條目)、 社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)及功能狀況(7個(gè)條目)組成。采用5等級(jí)計(jì)分：分別為一點(diǎn)也不(0分)、有一點(diǎn)(1分)、有些(3分)、相當(dāng)(3分)及非常(4分)，其中19個(gè)條目采用反向計(jì)分，正向條目得分=(0+回答選項(xiàng)分?jǐn)?shù))，反向條目得分=(4-回答選項(xiàng)分?jǐn)?shù))，將各領(lǐng)域所包括的條目得分相加即為該領(lǐng)域的得分，患者如有拒絕回答的條目，對(duì)患者問卷分值予以校正，接近齊全回答分值，按缺失值處理，即該領(lǐng)域各條目的得分之和÷實(shí)際回答的條目數(shù)×該領(lǐng)域的條目數(shù)，各領(lǐng)域得分相加得到總分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及配偶一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者及配偶一般資料比較±s) 例

2.2 干預(yù)前后兩組患者生命質(zhì)量得分比較 見表2～6。

表2 兩組患者生理狀況評(píng)分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個(gè)月與入院時(shí)評(píng)分比較值。

表3 兩組患者家庭/社會(huì)狀況評(píng)分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個(gè)月與入院時(shí)評(píng)分比較值。

表4 兩組患者情感狀況評(píng)分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個(gè)月與入院時(shí)評(píng)分比較值。

表5 兩組患者功能狀況評(píng)分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個(gè)月與入院時(shí)評(píng)分比較值。

表6 兩組患者總體生命質(zhì)量評(píng)分的比較±s) 分

注：*為同組化療結(jié)束后3個(gè)月與入院時(shí)評(píng)分比較值。

3 討論

3.1 對(duì)乳腺癌患者配偶實(shí)施健康教育路徑的必要性 癌癥的診斷和治療不僅給患者帶來很多痛苦，也給整個(gè)家庭，尤其是通常作為患者主要身心照顧者的配偶帶來巨大的壓力[4]。他們不僅要照顧病人，向病人提供情感支持并“過濾”掉負(fù)面信息來保護(hù)病人， 還要應(yīng)對(duì)家庭的調(diào)整， 因此往往比病人更容易產(chǎn)生應(yīng)對(duì)壓力[5]，從而降低了對(duì)患者的照顧質(zhì)量及社會(huì)支持水平，使患者生命質(zhì)量降低?，F(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)工作者更多地對(duì)患者本人關(guān)注，而對(duì)其配偶關(guān)注甚少[6]。健康教育路徑通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)為配偶提供疾病相關(guān)知識(shí)、陪護(hù)照顧技能、壓力宣泄的方法、夫妻生活指導(dǎo)等專業(yè)的信息，以改變配偶的認(rèn)知，減輕其心理壓力，促進(jìn)其健康行為。

3.2 實(shí)施配偶健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響 乳腺癌目前治療是以手術(shù)為主的綜合治療方法，其中改良根治術(shù)是我國應(yīng)用最多的手術(shù)方式[7]，化療是目前乳腺癌根治術(shù)后最有效的輔助治療方法[8]。但患者術(shù)后面對(duì)形體、心理、社會(huì)、職業(yè)和性生活等方面的改變以及術(shù)后化療副作用帶來的痛苦，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使患者回避社會(huì)交往，生活態(tài)度消極，喪失參加社會(huì)活動(dòng)的興趣，這些都會(huì)影響到患者術(shù)后的生命質(zhì)量[9]。有研究表明[10]，乳腺癌病人的社會(huì)支持狀況是生命質(zhì)量的一個(gè)重要的影響因素，病人社會(huì)支持狀況越好，生命質(zhì)量就越高。配偶是患者的最重要身心照顧者和社會(huì)支持者，由于配偶和患者的密切接觸，其言談舉止等對(duì)患者的影響有非常重要的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后第7天、化療結(jié)束時(shí)、化療結(jié)束后3個(gè)月，觀察組生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；組內(nèi)比較：化療結(jié)束后3個(gè)月，觀察組生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分接近或略高于入院時(shí)，前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組生命質(zhì)量各維度得分及總體生命質(zhì)量得分則明顯低于入院時(shí)，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分析原因：(1)觀察組通過向配偶講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及化療的目的、意義及患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，滿足了配偶對(duì)專業(yè)信息的需求，使其對(duì)患者的情況有掌控感，從而緩解了情緒緊張。由于配偶的情緒與患者的情緒會(huì)相互滲透、相互影響，最終緩解了患者的情緒，改善了其情感狀況。(2)觀察組通過健康教育，讓配偶意識(shí)到，配偶的關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)是最好的良藥。配偶主動(dòng)關(guān)心患者，積極尋求親人和朋友的幫助，為患者提供長(zhǎng)久而完整的情感支持，使患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，出院后重新回到以前的工作崗位和朋友圈中。改善了患者的家庭/社會(huì)狀況。(3)觀察組通過向配偶講解照顧患者的技能，為患者提供了最佳照顧，增加了患者的舒適度。同時(shí)，配偶積極籌集醫(yī)療費(fèi)用，為患者選擇了副作用較小的化療方案。從而改善了其生理狀況。(4)家屬是乳腺癌患者應(yīng)對(duì)疾病過程中最具有潛力的資源，是影響乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的重要因素。觀察組通過對(duì)配偶進(jìn)行健康教育，讓配偶認(rèn)識(shí)功能鍛煉的目的、意義和方法，長(zhǎng)期督促提醒患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，提高了患者功能鍛煉的依從性，改善了其功能狀況。(5)性生活是人類重要生活需求和情感紐帶。觀察組通過對(duì)配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)及性生活指導(dǎo)，告知配偶在患者術(shù)后傷口愈合后、患化療間歇期，根據(jù)雙方需要可進(jìn)行適度的性生活。治療過程中持續(xù)的性關(guān)系可使夫妻關(guān)系更親密，增加了患者對(duì)性生活的信心。

3.3 本研究的局限性 乳腺癌是一種慢性病，乳腺癌的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。本研究的干預(yù)程序僅至化療結(jié)束后3個(gè)月，主要觀察近期生命質(zhì)量的改善情況，而無法全面評(píng)價(jià)干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。另外，本研究樣本局限于28～53歲年齡階段的乳腺癌患者，因此，無法推斷實(shí)施配偶健康教育路徑對(duì)其他年齡階段乳腺癌患者的實(shí)用性及可行性。

在患者診療、康復(fù)過程中，對(duì)乳腺癌患者配偶實(shí)施健康教育路徑，可以通過為配偶提供疾病相關(guān)知識(shí)、陪護(hù)照顧患技能、壓力宣泄方法、夫妻生活指導(dǎo)等專業(yè)信息，全程取得配偶對(duì)護(hù)理工作的支持與配合，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了對(duì)患者的照顧質(zhì)量及社會(huì)支持水平，促進(jìn)患者早日回歸家庭和社會(huì)，改善了患者的生命質(zhì)量。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題(編號(hào)：Z2012566)

向川江(1970-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理管理工作

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.031

2016-01-28)