蔣義雪 周倩 馮小娟 鐘善瓊

(四川省成都市華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

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引流管早期拔除在甲狀腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用

蔣義雪 周倩 馮小娟 鐘善瓊

(四川省成都市華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討甲狀腺癌術(shù)后早期拔除引流管對患者術(shù)后傷口愈合、住院時間以及患者滿意度的影響。方法 選擇2015年1-6月的同一醫(yī)療組收治的甲狀腺癌手術(shù)患者265例為研究對象，其中2015年1-3月收治的患者為對照組，拔管指征為24 h引流量低于10 mL；2015年3-6月收治的患者為觀察組，拔管指征為24 h引流量低于40 mL，比較兩組患者患者術(shù)后拔管時間、引流管口愈合情況、傷口感染、積液率以及患者術(shù)后住院天數(shù)和患者滿意度。結(jié)果 兩組患者傷口感染率和傷口積液率沒有明顯的差異(P>0.05)，但拔管時間觀察組明顯早于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后住院時間明顯小于對照組，同時患者滿意度觀察組高于對照組。結(jié)論 甲狀腺癌術(shù)后早期拔管(即24 h引流量小于40 mL即考慮拔管)有助于術(shù)后患者快速康復(fù)，提高患者滿意度。

甲狀腺癌； 拔管指征； 術(shù)后快速康復(fù)； 應(yīng)用

Thyroid cancer; Extubation indication; Rapid postoperative recovery; Application

近年來，甲狀腺癌的發(fā)生有增加趨勢，有文獻[1]報道，50歲以上的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高達50%，約5%甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。外科手術(shù)治療是治療甲狀腺癌的主要治療手段，由于甲狀腺血供豐富，以及其位置的特殊性，術(shù)后持續(xù)負壓引流必不可少，引流不當時輕者積血積液，重者呼吸困難。但過度引流，由于長時間安置引流管易引起傷口感染，影響住院時間以及患者舒適度。目前國內(nèi)尚無規(guī)范的甲狀腺術(shù)后拔管指南，拔管時間參差不齊，大部分趨向于24 h引流量≤10 mL考慮拔管。有文獻[2]報道，24 h引流量≤10 mL考慮拔管可以減少傷口感染率，但拔管時間延長，住院時間較長。國外有研究[3]顯示，較小的甲狀腺切口術(shù)后可以根據(jù)情況不安置引流管。從快速康復(fù)的角度看，拔管時間直接影響患者的住院時間，影響床位周轉(zhuǎn)率。因而我院選取2015年1-6月同一個醫(yī)療組的甲狀腺癌手術(shù)患者，探討早期拔出引流管在甲狀腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對象為2015年1-6月我科同一醫(yī)療組收治的甲狀腺癌患者265例。排除標準：甲狀腺二次手術(shù)者、伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、合并糖尿病者及術(shù)后發(fā)生乳糜漏者。按收治時間分為對照組和觀察組，2015年1-3月收治的120例患者為對照組，其中男32例，女88例，平均年齡47.95歲；2015年4-6月收治的145例患者為觀察組，男42例，女103例，平均年齡46.82歲。手術(shù)方式為甲狀腺次/全切加單/雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后安置1根引流管，引流管接一次性負壓引流器，并隨時保持有效的負壓。兩組患者均自愿參與研究，在年齡、手術(shù)方式、及引流管安置數(shù)量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引流及拔管護理 甲狀腺癌手術(shù)后常規(guī)安置硅膠引流管并接一次性負壓引流器，術(shù)后定期觀察引流情況，避免反折，堵管等情況，確保引流通暢。每日早晨，夜班護士用量杯計量引流量，并仔細記錄。定期換藥，觀察皮瓣是否浮起，若皮瓣貼合良好，達到拔管指征，則遵醫(yī)囑拔管。拔管由2位具有傷口治療資質(zhì)的傷口護士完成。拔管前，注意安撫患者，減輕患者緊張焦慮情緒，同時給患者講解拔管后的注意事項以及頸部功能鍛煉等。

1.2.2 拔管指征 對照組：甲狀腺癌術(shù)后皮瓣無浮起，引流通暢，24 h引流量<10 mL。觀察組：甲狀腺癌術(shù)后皮瓣無浮起，引流通暢，24 h引流量<40 mL。

1.3 評價指標 甲狀腺癌患者術(shù)后拔管的時間，拔管后3 d引流管口愈合情況，傷口感染、積液率，患者術(shù)后住院天數(shù)，患者滿意度。引流管口愈合標準：引流管口閉合，無紅腫熱痛及分泌物流出。傷口感染標準：傷口有紅腫熱痛，或有膿性分泌物。傷口積液標準：局部皮膚隆起，并伴隨波動感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SSPS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。分別采用t檢驗和卡方檢驗對計量、計數(shù)資料進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后拔管時間比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔管時間比較 例

注：t=-24.166，P< 0.001，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者拔管后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 患者術(shù)后住院平均天數(shù)及滿意度 見表3

表3 兩組患者術(shù)后住院平均天數(shù)及滿意度±s)

3 討論

快速康復(fù)外科的理念，是指應(yīng)用各種有效的方法，以減少手術(shù)的應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)[4]，保證患者以更小的創(chuàng)傷和更少的并發(fā)癥達到更快的恢復(fù)?；颊咦≡簳r間明顯縮短，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化[5]，最終達到合理利用醫(yī)療資源，提高患者的滿意度。

甲狀腺癌術(shù)后引流是甲狀腺癌患者術(shù)后治療、護理的一項重要內(nèi)容。掌握正確的引流方法及把握合適的拔管指征，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后的康復(fù)，同時又不影響治療的安全性。臨床上多數(shù)觀念傾向于過去的經(jīng)驗即24 h引流少于10 mL拔管，但國際上有不少學(xué)者主張甲狀腺術(shù)后可根據(jù)情況考慮不安置引流管。本文中和了兩種觀念，在取得患者同意的情況下24 h少于40 mL，拔出引流管。

既往傳統(tǒng)觀念認為充分引流可以減少積液的發(fā)生，但是本研究顯示，觀察組與對照組的積液率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，觀察組的感染率雖然低于對照組，但是兩組感染率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組與對照組拔管后，引流管口愈合的時間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，早期拔管者引流管口愈合時間較快。有文獻[6]報道，血漿引流管留置時間越長，感染率就會顯著上升，因此應(yīng)根據(jù)病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式，病情允許，及早拔管。

綜上所述，24 h引流量<40 mL即可考慮拔管，不會增加傷口積液率。早期拔管后，沒有引流管刺激，患者舒適度提高，引流管口創(chuàng)傷小、愈合較快，住院時間縮短，患者滿意度提高，有利于患者的康復(fù)。早期拔出引流管不但沒有影響治療的安全性，反而加速了患者的術(shù)后康復(fù)，可以作為甲狀腺癌患者快速康復(fù)的一部分，促使醫(yī)療資源合理利用。

[1] Chammas MC，Gerhard R，de Oliveira IR，et al.Thyroid nodules：evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132：874-882.

[2] 林小燕，茍菊香，蔣義雪.甲狀腺癌患者術(shù)后拔管指征探討[J].護士進修雜志2015，30(9)：850-851.

[3] Miccoli P,Biricotti M,Matteucci V,et al.Minimally invasive video-assisted thyroidectomyLreflections after more than 2 400 cases performed[J].Surgical Endoscopy,2015,3.

[4] 陸曉燕.快速康復(fù)外科在甲狀腺手術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)2013,34(36)：7761.

[5] 江志偉 ,李寧.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J],中國實用外科雜志 2007, 27(2):131-133.

[6] 茅一萍, 徐耀初.普通外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測研究 [J].中國疾病控制雜志.2009，13(3):342-345.

蔣義雪(1986-)，女，本科， 護師，從事傷口護理相關(guān)工作

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.036

2016-02-03)