何松松

(解放軍第180醫(yī)院骨一科，福建 泉州 362000)

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·康復(fù)護(hù)理·

延伸性護(hù)理對(duì)斷指再植手功能康復(fù)的效果觀察

何松松

(解放軍第180醫(yī)院骨一科，福建 泉州 362000)

目的 探討延伸性護(hù)理對(duì)斷指再植患者手功能康復(fù)的臨床療效。方法 選取2013-2015年我科收治的100例斷指再植，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組在患者出院后進(jìn)行常規(guī)的隨訪和觀察，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸性護(hù)理，6個(gè)月后對(duì)兩組患者的再植指體手功能康復(fù)療效進(jìn)行記錄分析。結(jié)果 觀察組再植手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及手功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 斷指再植術(shù)后采用延伸性護(hù)理能夠明顯提高手功能康復(fù)療效，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，值得臨床推廣。

延伸性護(hù)理； 斷指再植； 手功能

Extended nursing； Replantation of severed fingers； Hand function

延伸性護(hù)理是利用信息化工具，如電子郵件、QQ群、微信、電話、家庭探訪等，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，為病人提供及時(shí)持續(xù)的醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)，以促進(jìn)和維護(hù)病人健康，是一種醫(yī)院走向社區(qū)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視[1]。斷指再植是采用顯微外科技術(shù)，將完全或不完全離斷的指體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)大部分功能，是一項(xiàng)高精細(xì)度和準(zhǔn)確性的手術(shù)，對(duì)恢復(fù)患者手功能具有重要意義[2-3]。相關(guān)文獻(xiàn)[4]指出，術(shù)后循序漸進(jìn)的精心護(hù)理及功能鍛煉是最大限度恢復(fù)再植指體功能的關(guān)鍵。 以往僅為病人進(jìn)行常規(guī)出院宣教及定期門診隨訪、復(fù)查，對(duì)病人的康復(fù)過程缺少持續(xù)良好的監(jiān)督管理。為了更好地恢復(fù)再植指體手功能，提升患者滿意度，2013-2015年我科將延伸性護(hù)理應(yīng)用于斷指再植術(shù)后患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2015年9月在本科行斷指再植術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，理解能力正常，能夠配合治療護(hù)理，手指為完全性離斷，既往手指活動(dòng)正常。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例患者按入院次序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男性32例，女性18例，年齡16～63歲，平均年齡38.9歲；觀察組50例，男性28例，女性22例，年齡18～65歲，平均年齡35.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施出院宣教及隨訪等。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施延伸性護(hù)理，具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 培訓(xùn)隨訪護(hù)士 隨訪護(hù)士必須是具有5年以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容包括延伸性護(hù)理的理念、斷指再植康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、溝通技巧、規(guī)范化語言和電話禮儀，以及現(xiàn)在流行的QQ群或微信溝通等方式，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬考試[5]。

1.2.2.2 建立延伸護(hù)理小組 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。建立每位患者的健康檔案，收集并詳細(xì)記錄患者復(fù)查結(jié)果、隨訪中出現(xiàn)的問題，為下一步護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)提供可靠依據(jù)[6]。

1.2.2.3 出院前教會(huì)患者或家屬判斷及測(cè)量再植手指被動(dòng)及主動(dòng)彎曲的程度 一般使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM檢查，包括手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)彎曲度數(shù)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)手指彎曲度數(shù)，用量角器測(cè)量，正常手指屈曲100～120°，伸展0°。

1.2.2.4 隨訪形式及周期 一般采用電話隨訪及微信兩種形式，電話隨訪一般一周一次，微信則實(shí)行隨問隨答的形式，及時(shí)解決患者提出的問題，給予正確指導(dǎo)。

1.2.2.5 康復(fù)鍛煉 一般術(shù)后兩周左右患者出院，術(shù)后四周左右門診復(fù)查并給予拔除內(nèi)固定克氏針，此時(shí)為延伸性護(hù)理的開始，主要教會(huì)患者在家進(jìn)行再植手指的被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉的過程，應(yīng)在無痛范圍內(nèi)，幅度由小到大，次數(shù)由少到多；可采用從輕到重的分級(jí)抗阻訓(xùn)練，通過手指捏、揉、按、夾、分撥豆類及分離橡皮泥、拉彈力帶等鍛煉方法增強(qiáng)手指肌力、耐力及改善手指靈活性，協(xié)調(diào)動(dòng)作等[7]；其他日常生活中的鍛煉方法主要包括感應(yīng)鈍性物體、握彈力球、撿乒乓球、執(zhí)筷、執(zhí)筆、穿針縫衣服及繪畫等。

1.2.2.6 定期復(fù)查、記錄 患者出院后及時(shí)提醒其按要求鍛煉，了解心理需求，指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)不良情緒，幫助監(jiān)督定期測(cè)量手功能康復(fù)程度；定期將患者手功能康復(fù)程度記錄在健康檔案內(nèi)，分析手指活動(dòng)的變化。電話提醒患者來院復(fù)查，拍片檢查骨折愈合情況，檢查手功能康復(fù)情況，并做面對(duì)面康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在病人出院后6個(gè)月左右比較兩組患者 ：(1)再植手指主動(dòng)及被動(dòng)指關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM檢查)，一般用角度計(jì)進(jìn)行[8]，分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)，手指彎曲0°～30°；Ⅱ級(jí),手指彎曲30°～60°；Ⅲ級(jí),手指彎曲60°～90°；Ⅳ級(jí),手指彎曲>90°。(2)根據(jù)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9](中華醫(yī)學(xué)手外科學(xué)會(huì)2 000)評(píng)分，分4級(jí)：優(yōu)100～80分；良79～60分；差59～40分；劣小于40分。(3)使用出院后隨訪調(diào)查表記錄兩組出院患者滿意度情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 軟件包進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)比較的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月左右兩組患者手指主動(dòng)、被動(dòng)彎曲度數(shù)及再植指功能評(píng)分和患者滿意度比較，見表1。

表1 術(shù)后兩組患者手指主動(dòng)、被動(dòng)彎曲度數(shù)及術(shù)后再植指功能評(píng)分比較 例

3 討論

3.1 延伸性護(hù)理的優(yōu)勢(shì) 延伸性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式和人性化護(hù)理服務(wù)理念，是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的拓展，其本質(zhì)是一種健康管理模式[10]。護(hù)士利用自身的專業(yè)知識(shí)通過電話隨訪、微信隨訪等形式幫助病人解決院外康復(fù)治療過程中遇到的問題和困難，以便及時(shí)指導(dǎo)和糾正不良的康復(fù)鍛煉方式，從而提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，提高治療的依從性，提高自我監(jiān)測(cè)與管理能力[11]。

3.2 延伸性護(hù)理促進(jìn)斷指再植手功能康復(fù) 表1、2顯示，觀察組指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度及手功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，說明延伸性護(hù)理對(duì)出院后患者再植手指手功能康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。護(hù)理人員以電話或微信與病人或家屬保持聯(lián)系，能及時(shí)了解到病人出院后的遵醫(yī)行為及康復(fù)鍛煉狀況，對(duì)于隨時(shí)出現(xiàn)的問題能夠給予及時(shí)的幫助和解決，使患者正確領(lǐng)會(huì)和掌握規(guī)范的訓(xùn)練方法，最大程度地恢復(fù)再植手指的功能，提高生活質(zhì)量。

3.3 延伸性護(hù)理能提高患者滿意度 表2顯示，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，說明延伸性護(hù)理能夠有效提高出院后患者滿意度。延伸性護(hù)理真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，不僅在病人住院時(shí)給予合理有效的護(hù)理和治療，在出院后以電話、微信等形式進(jìn)行交流提供的耐心解釋、及時(shí)鼓勵(lì)、心理輔導(dǎo)等，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高滿意度[12]。

綜上所述，斷指再植的目的，不僅是手術(shù)存活，更重要的是最大程度恢復(fù)手功能[4]，這對(duì)?？谱o(hù)理工作提出了更高的要求。而延伸性護(hù)理的本質(zhì)是將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理拓展到院外，安排經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)理人員，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)有計(jì)劃、有規(guī)律、有目的地消除病人在家庭康復(fù)過程中的誤區(qū)及盲點(diǎn)，給予正確指導(dǎo)并幫助其最大程度恢復(fù)手指功能?？傊?，斷指再植患者采用延伸性護(hù)理，既能夠明顯提高患者手功能康復(fù)療效，又有利于增加患者的滿意度，值得臨床推廣。

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何松松( 1987-)，女，江西南昌，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理管理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.024

2016-02-25)