方素娟 黃祥凌 童志蘭 尹曉波

(廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510120)

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神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)術(shù)前導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

方素娟 黃祥凌 童志蘭 尹曉波

(廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510120)

目的 探討神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)術(shù)前導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 ASA I～I(xiàn)II級(jí)擇期行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的中老年男性患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者氣管插管全麻后行導(dǎo)尿術(shù)。觀察組患者靜脈注射神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL后將尿管插入所需深度，麻醉誘導(dǎo)氣管插管方法同對(duì)照組。觀察兩組患者在術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)情況及患者的滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低，躁動(dòng)程度較輕(P<0.05)。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)用于患者術(shù)前尿管置入可減輕術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛； 尿管留置； 蘇醒期； 躁動(dòng)

Neuroleptic analgesia; Indwelling catheter; Recovery period; Agitation

導(dǎo)尿是基礎(chǔ)護(hù)理中最常用的侵入性技術(shù)操作之一，為了減輕患者術(shù)前留置尿管帶來(lái)的不適，尊重和保護(hù)患者的隱私，提高綜合服務(wù)質(zhì)量，手術(shù)患者的導(dǎo)尿基本上是在入手術(shù)室麻醉后實(shí)施。但我們?cè)谂R床實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn)，全麻后留置尿管會(huì)明顯增加患者的蘇醒期躁動(dòng)，尤其是中老年男性患者。蘇醒期躁動(dòng)不僅增加護(hù)理工作強(qiáng)度，而且使患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。本研究旨在探討神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)導(dǎo)尿后患者蘇醒期躁動(dòng)的影響，為臨床護(hù)理工作提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇期氣管內(nèi)全麻下行椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的男性患者60例，年齡41～65歲， ASA分級(jí) I～I(xiàn)II級(jí)，無(wú)全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無(wú)困難插管指征。按手術(shù)時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者術(shù)前一般情況(年齡、體重、身高等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg后入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)護(hù)。開(kāi)放靜脈輸液通道持續(xù)滴注乳酸鈉林格式液。對(duì)照組患者靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，之后留置尿管。觀察組患者靜脈注射神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑(含芬太尼0.1 mg，氟哌利多5 mg)2～4 mL，2～5 min后將尿管插入所需深度，全麻誘導(dǎo)氣管插管方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 躁動(dòng)評(píng)分(RS)，將患者躁動(dòng)程度的輕重分為4級(jí)[2]：0級(jí)，安靜，合作，基本不躁動(dòng)；1級(jí)，吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)，用語(yǔ)言安慰可改善；2級(jí)，無(wú)刺激時(shí)有躁動(dòng)，主訴強(qiáng)烈尿意，具有反抗表現(xiàn)，需人員看護(hù)；3級(jí)，極度躁動(dòng)，并試圖坐起自行拔除尿管，需多人制動(dòng)。將患者對(duì)操作的滿意度分為4級(jí)：1級(jí)為非常滿意，2級(jí)為滿意，3級(jí)為一般，4級(jí)為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況比較 例

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度比較 例

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

留置尿管是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，為減輕患者痛苦，近年來(lái)導(dǎo)尿一般選擇于手術(shù)室內(nèi)全身麻醉后進(jìn)行，但有報(bào)道[3]稱患者在麻醉后留置尿管術(shù)后尿道刺激癥狀程度明顯高于麻醉前留置尿管者。本研究對(duì)照組病例中，有5例患者極度躁動(dòng)，并試圖坐起自行拔除尿管，有8例患者躁動(dòng)，主訴強(qiáng)烈尿意，告知已經(jīng)留置有尿管，患者仍煩躁不安，強(qiáng)烈要求上廁所，研究認(rèn)為這可能是由于在清醒狀態(tài)下接受導(dǎo)尿，患者大腦皮層對(duì)這一過(guò)程有記憶，術(shù)后能夠逐漸適應(yīng)從而接受尿管的存在。而全身麻醉后患者缺乏尿管刺激的記憶，沒(méi)有相應(yīng)的適應(yīng)期，術(shù)后難以接受尿管帶來(lái)的疼痛不適。這就提示我們雖然全麻后插尿管時(shí)的舒適度較好，但由于大腦皮層對(duì)留置尿管過(guò)程毫無(wú)記憶，麻醉蘇醒后由于尿管刺激導(dǎo)致患者躁動(dòng)的發(fā)生率大大增加。

術(shù)后躁動(dòng)(emergency agitation, EA)是全身麻醉后主要并發(fā)癥之一，目前機(jī)制尚未完全闡明。既往研究[4]提示疼痛、不良刺激、年齡等可能是EA的易感因素。芬太尼和氟哌利多組成的神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛(neuroleptanalgesia, NLA)可以消除病人的緊張焦慮情緒，避免緊張情緒帶來(lái)的不良影響[5]。既往臨床研究[6]表明神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛可抑制不良應(yīng)激反應(yīng)、提高患者對(duì)疼痛等刺激的耐受。芬太尼是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75～125倍，臨床應(yīng)用安全性較高。氟哌利多是丁酰苯類強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，其鎮(zhèn)靜效應(yīng)不會(huì)造成患者的順行性遺忘。本研究中，全麻插管后導(dǎo)尿患者的躁動(dòng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯高于采用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)的患者，證實(shí)尿管的不良刺激是術(shù)后躁動(dòng)的高危因素之一，這與以往的研究結(jié)果是一致的[7]。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)不僅可以較好地抑制放置尿管的不良反應(yīng)，提高導(dǎo)尿的舒適度，而且可以使患者保留導(dǎo)尿的記憶，提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激，對(duì)尿管刺激有了耐受性，從而有效緩解蘇醒期的躁動(dòng)。

綜上所述，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)用于手術(shù)室患者尿管置入，可提高插尿管時(shí)的舒適度又可減少麻醉蘇醒期的躁動(dòng)，減輕患者損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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廣東省科學(xué)技術(shù)廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：[2014]807)

方素娟(1973-)，女，廣東廣州，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.028

2016-01-14)