洪珍珍++++++吳捷娣++++++劉海輝++++++程林林

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者實(shí)施血管多普勒檢查依從性的影響。方法 選擇2013年2月～2015年9月本院收治的糖尿病合并明確下肢血管病變患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施本組綜合護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組治療依從性，腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，干預(yù)后焦慮、抑郁情況及出院時(shí)護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療總依從性為97.5%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.01），觀察組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組（P<0.01），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度同樣快于對照組（P<0.01），干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（P<0.01），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病實(shí)施下肢血管多普勒檢查的依從性，減輕患者心理壓力，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；糖尿??；下肢血管；多普勒

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0195-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of vascular doppler compliance of nursing intervention for patients with diabetes.Methods 80 patients from February 2013 to September 2015 in our hospital with diabetic of lower extremity vascular lesions clear were selected and randomly divided into two groups，40 csaes in each groups，the observation group was implemented with comprehensive nursing，the control group was implemented routine care，then treatment adherence，common peroneal nerve motor and sensory nerve conduction velocity，anxiety and depression after intervention situations and discharge nursing satisfaction and common peroneal nerve motor of two group were compared.Results The total compliance in the observation group was 97.5%，it was significantly higher than 75.0% of control group （P<0.01），the peroneal nerve motor nerve conduction velocity in the observation group was faster than that of control group （P<0.01），sensory nerve conduction velocity in the observation group was faster than that of control group （P<0.01），after the intervention，anxiety and depression scores in the observation group were significantly lower than that of control group （P<0.01），the satisfaction in the observation group was significantly higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve diabetes embodiment of lower extremity vascular doppler compliance，and it can reduce the psychological stress of patients，so it can improve clinical outcomes.

[Key words]Nursing；Diabetes；Lower extremity vascular；Doppler

糖尿病極易合并下肢血管病變，一旦發(fā)生下肢血管病變一般呈現(xiàn)多節(jié)段、遠(yuǎn)端病變且表現(xiàn)為容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]，臨床上患者主訴則以下肢肢端感覺并合并運(yùn)動(dòng)功能障礙多見，本病起病緩慢且較為隱匿，雖然其對患者不致命[2]，危害性不及心腦血管病變，但其對患者生活質(zhì)量造成一定影響，同樣需要引起臨床重視[3]。對此類患者進(jìn)行有效的盡早護(hù)理干預(yù)，告知患者做好良好的下肢及足部護(hù)理極為重要。目前臨床上對于糖尿病合并下肢血管神經(jīng)性病變者，治療上多以內(nèi)科保守治療為主，如果能得到及時(shí)有效的診斷，患者預(yù)后將得到有效提高[4]。目前診斷上下肢血管多普勒檢查被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)下肢血管病變的主要手段[5]。為更好地提高糖尿病患者實(shí)施血管多普勒檢查的依從性，本研究主要探討護(hù)理干預(yù)相關(guān)方法及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年9月本院收治的糖尿病合并明確下肢血管病變患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、生化輔助檢查等確診存在2型糖尿病，并通過動(dòng)脈造影確診存在下肢動(dòng)脈閉塞或斑塊形成，排除既往實(shí)施下肢血管手術(shù)者、精神疾病者、嚴(yán)重凝血功能障礙者、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、簽字拒絕入組者。隨機(jī)分為兩組，各40例，其中觀察組男20例，女20例；年齡45～85歲，平均（53.6±2.3）歲；糖尿病病程10～25年，平均（15.7±1.2）年；對照組男21例，女19例；年齡45～85歲，平均（53.7±2.4）歲；糖尿病病程10～25年，平均（15.8±1.2）年，所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡及糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），就有可比性。

1.2超聲檢查方法

所有患者均在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，對其脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈進(jìn)行檢查。首先確定有無斑塊形成，同時(shí)觀察動(dòng)脈的彩色血流信號，其中管腔面積縮小>50%者為管腔狹窄，管腔面積縮小達(dá)到100%者為血管閉塞。血管內(nèi)徑測定選擇檢查脛后動(dòng)脈起始部及足背動(dòng)脈起始部為測定部位，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.3護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1觀察組 心理護(hù)理上注意加強(qiáng)與患者的交流與溝通，及時(shí)為其講解糖尿病相關(guān)健康教育知識、目前治療方法以及實(shí)施下肢血管多普勒檢查的必要性，從而消除患者焦慮與緊張的情況。注意加強(qiáng)對下肢及足部的護(hù)理，首先需指導(dǎo)患者每天對雙足顏色、溫度以及感覺與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察與記錄，尤其在穿鞋時(shí)，應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋子盡量選擇軟底、舒適、透氣材質(zhì)為宜，同時(shí)襪子建議使用棉質(zhì)寬松為主，避免赤腳走路或硬底鞋，對于寒冷天氣使用熱水袋者，注意熱水袋外層包裹隔熱層，盡量減少燙傷發(fā)生。加強(qiáng)對患者的健康知識宣教，為患者建立個(gè)體化健康檔案，做好有效的追蹤隨訪，日常生活中注意避免暴飲暴食以及食用含糖量高的食物，積極進(jìn)行飲食調(diào)控的同時(shí)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合藥物治療有效控制血糖水平。告知患者積極配合醫(yī)師治療及行下肢血管多普勒檢查的意義，對了解下肢血管狀況，減少并發(fā)癥，提高患者預(yù)后的價(jià)值，并取得患者積極配合，有效完成相關(guān)檢查。

1.3.2對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)士將醫(yī)師開具的檢查申請單交給患者，囑患者自行去超聲科進(jìn)行下肢血管相關(guān)超聲減少，檢查完后自主回病房繼續(xù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

采用住院期間責(zé)任護(hù)士觀察記錄形式進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)采集，比較兩組治療依從性、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、干預(yù)后焦慮抑郁情況及出院時(shí)護(hù)理滿意度。其中腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度由肌電誘發(fā)電位儀檢測。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性分為0～Ⅲ級[6]，治療總依從性%=（0級+Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊咭钟粼u分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行[7]，總分<8分判斷為正常；≥35分判斷為顯著明顯抑郁；患者焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行[7]：≥29分為嚴(yán)重焦慮，≤7分為無焦慮癥狀。護(hù)理滿意度指患者出院時(shí)，患者及其家屬對住院期間護(hù)理情況進(jìn)行評價(jià)，并由護(hù)士長采用本院自制的經(jīng)護(hù)理部專家機(jī)體討論后通過的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對護(hù)理工作評價(jià)分為滿意與不滿意兩種，其中選擇滿意者納入本研究滿意例數(shù)統(tǒng)計(jì)。焦慮與抑郁評分均由專職精神科醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行評定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療依從性的比較

觀察組治療總依從率為97.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

觀察組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度同樣快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.4兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意例數(shù)為38例（95.0%），對照組護(hù)理滿意例數(shù)為28例（70.0%），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.013，P=0.008）。

3 討論

隨著我國老齡化的進(jìn)展，糖尿病發(fā)病率顯著升高，隨著病程的延長，外周神經(jīng)系統(tǒng)方面并發(fā)癥顯著增加，長時(shí)間的神經(jīng)營養(yǎng)不良導(dǎo)致周圍神經(jīng)及血管病變[8]，進(jìn)而影響患者運(yùn)動(dòng)與感覺能力，其中下肢保護(hù)性感覺能力明顯降低，將導(dǎo)致下肢感染、壞疽的發(fā)生，而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。研究證實(shí)糖尿病下肢血管病變主要是因?yàn)檠x異常所致[10]，往往表現(xiàn)為下肢血管粥樣硬化斑塊的形成，尤其在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，出現(xiàn)下肢氧耗量的增加，氧供需失衡，而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常[11]。

本研究針對兩組治療依從性比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總依從率為97.5%，顯著高于對照組的75.0%。同時(shí)針對護(hù)理滿意度研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，顯著高于對照組的70.0%?？赡芘c觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，充分了解患者心理狀況變化，及時(shí)調(diào)整患者心態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與患者溝通，提高患者對治療信心[12]，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽有關(guān)[13]。同時(shí)針對兩組干預(yù)后焦慮、抑郁情況比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組，提示有效的綜合護(hù)理干預(yù)能提高糖尿病實(shí)施下肢血管檢查患者心理應(yīng)對能力，減少患者治療期間焦慮、抑郁的心理，究其原因則與觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，注重心理護(hù)理，有效加強(qiáng)健康教育干預(yù)，同時(shí)注重患者下肢及足部護(hù)理[14]，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就診治療有關(guān)。并且告知患者下肢血管多普勒檢查的必要性[15]，及時(shí)獲得治療的有效性，從而顯著減輕患者心理壓力[16]。最后針對兩組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度同樣快于對照組，可能與通過有效的綜合護(hù)理，提高患者治療依從性以及積極治療的信心[17]，減輕心理壓力，從而更好地提高治療配合度，提高臨床治療效果有關(guān)[18]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病實(shí)施下肢血管多普勒檢查的依從性，減輕患者心理壓力，提高臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾艾，葛肖艷.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：34-35.

[2]楊娟.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：524-525.

[3]朱誠鳳，黎傲霜，胡萍，等.多普勒血流儀聯(lián)合SW探針在糖尿病足篩查中的應(yīng)用及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（19）：4034-4035.

[4]王波，程嵐.多普勒血流儀在糖尿病周圍血管病變中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：192-193.

[5]任君，歐淑一.踝肱指數(shù)在糖尿病足預(yù)防中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1312-1313.

[6]孔焱，李秀媚，袁奕英.深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：76-77.

[7]姜章珍，胡中桂.踝肱指數(shù)在糖尿病足早期預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（5）：74-75.

[8]李錦萍，王瑜.四肢多普勒探測儀在糖尿病周圍血管病變患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，33（26）：5776.

[9]馬小艷，童奧，張妲.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（10）：40-46.

[10]馬筱燕.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，11（4）：155.

[11]程道荷，田祝華，李琳，等.糖尿病足高危病人早期識別方法研究[J].護(hù)理研究，2011，25（1）：42-43.

[12]韓立平，趙雅君.應(yīng)用糖尿病空氣波壓力治療儀（IPC）實(shí)施下肢護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）：124-125.

[13]葉晶，陳利群，白姣姣.糖尿病足危險(xiǎn)人群篩查的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11（1）：170-172.

[14]鄭青蓮.踝肱指數(shù)對2型糖尿病病人足潰瘍的預(yù)測價(jià)值研究[J]護(hù)理研究，2010，24（1）：28-29.

[15]周根娟.中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病足臨床體會(huì)[J]新中醫(yī)，2015，47（9）：237-239.

[16]馬風(fēng)珍，潘曉燕，李艷東.2型糖尿病下肢血管病變的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，8（3）：64.

[17]蔣云博，史良.2型糖尿病踝肱指數(shù)在下肢周圍血管病變中護(hù)理對策指導(dǎo)意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（28）：272.

[18]孟成，孟應(yīng).中藥熏洗足浴治療糖尿病足47例療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].新中醫(yī)，2015，47（8）：270-278.