重慶市忠縣人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室（404300） 冉崇宏

非整秩次RSR法在臨床科室工作績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

重慶市忠縣人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室（404300） 冉崇宏△

目的應(yīng)用非整秩次RSR法對(duì)醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療工作績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理部門決策提供參考依據(jù)。方法從工作量、治療質(zhì)量、工作效率、收入與費(fèi)用4個(gè)方面選擇11個(gè)指標(biāo)對(duì)某院2014年臨床科室的工作績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和排序。結(jié)果從綜合評(píng)價(jià)結(jié)果和排序來看，各臨床科室中婦產(chǎn)科最好、兒科其次，呼吸內(nèi)科最差。結(jié)論

非整秩RSR法 臨床科室 工作績(jī)效 綜合評(píng)價(jià)

開展綜合效益評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院深化改革，轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制，走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的內(nèi)涵發(fā)展道路，有著十分重要的意義［1］。為掌握某院各臨床科室醫(yī)療工作績(jī)效狀況，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，本文應(yīng)用非整秩次RSR法對(duì)2014年臨床科室醫(yī)療工作績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

資料來源與方法

1．資料來源

資料來源于某院統(tǒng)計(jì)室2014年醫(yī)療工作統(tǒng)計(jì)年報(bào)和財(cái)務(wù)年報(bào)，以臨床科室為評(píng)價(jià)對(duì)象。資料和數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。

2．選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇反映臨床科室規(guī)模、效率、質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)數(shù)值見表1。

表1 2014年臨床科室醫(yī)療工作績(jī)效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表

3．分析方法 采用非整秩次RSR法。

計(jì)算步驟與結(jié)果

1．編秩

對(duì)于高優(yōu)指標(biāo)，最小的指標(biāo)值編為1，最大的指標(biāo)值編為n，但其余指標(biāo)值由小到大分別編為1與n之間的線性遞增的非整秩次。低優(yōu)指標(biāo)的編秩方法相同，但大小方向相反。

高優(yōu)指標(biāo)出院人數(shù)（X1）、治療有效率（X2）、入出院診斷符合率（X4）、危重病人搶救成功率（X5）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X7）、病床使用率（X8）、業(yè)務(wù)收入（X10）的編秩公式：

低優(yōu)指標(biāo)病死率（X3）、醫(yī)院感染率（X6）、出院者平均住院日（X9）、藥品費(fèi)比例（X11）、的編秩公式：

編秩公式中R為秩次，n為樣本數(shù)，Xmin和Xmax為組內(nèi)最小值和最大值，經(jīng)計(jì)算后各指標(biāo)秩次結(jié)果見表2。

表2 2014年臨床科室醫(yī)療工作績(jī)效指標(biāo)秩次表

2．計(jì)算RSR值

RSR＝ΣR/（m×n），式中的m為指標(biāo)數(shù)，n為分組數(shù)。將RSR值由小到大排列，分別計(jì)算向下累計(jì)頻數(shù)（R/n），并以此查百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表表計(jì)算出概率單位Y值，計(jì)算結(jié)果見表3。

表3 臨床科室醫(yī)療工作績(jī)效指標(biāo)RSR分布

3．計(jì)算相關(guān)系數(shù)和回歸分析

以累積頻率所對(duì)應(yīng)的概率單位Y值為自變量，以RSRi值為因變量，計(jì)算直線回歸方程。RSR與概率單位Y值具有線性相關(guān)關(guān)系（r＝0．983），線性回歸方程為RSR＝－0．172＋0．139Y。

4．按照回歸方程推算所對(duì)應(yīng)的RSR估計(jì)值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行分檔排序，將各科室分為差、中、較好、好四檔，見表4。

表4 臨床科室醫(yī)療工作績(jī)效指標(biāo)排序與分檔

討 論

秩和比法是田鳳調(diào)教授提出的一種多維綜合評(píng)價(jià)法［2］。從本文應(yīng)用非整秩次RSR法，綜合各科室業(yè)務(wù)量、治療質(zhì)量、病床效率、收入與費(fèi)用等方面11個(gè)指標(biāo)的計(jì)算結(jié)果來看，婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)療工作績(jī)效完成較好，而呼吸內(nèi)科較差。由于婦產(chǎn)科、兒科出院病人較多，病床周轉(zhuǎn)快，其收治的病種相對(duì)簡(jiǎn)單且治療周期短，藥品使用比例相對(duì)較低，因此其整體的醫(yī)療工作績(jī)效評(píng)價(jià)較高。呼吸內(nèi)科由于業(yè)務(wù)量較少，病死率較高，且收治病人多為老年患者，治療方案較復(fù)雜，綜合各方面因素，其綜合評(píng)分等級(jí)最低。臨床科室工作績(jī)效的評(píng)分排序的結(jié)果一定程度上反映了臨床科室的現(xiàn)狀。

應(yīng)用非整秩RSR法能對(duì)醫(yī)院多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)，亦可彌補(bǔ)采用單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)易產(chǎn)生偏差之不足［3］。在分析時(shí)更應(yīng)注意指標(biāo)的選擇，才能使計(jì)算結(jié)果更客觀地反映臨床科室實(shí)際情況。

非整秩次RSR法的秩次計(jì)算考慮到指標(biāo)的原始值差異，用類似于線性插值的方式對(duì)指標(biāo)值進(jìn)行編秩，所編秩次與與原指標(biāo)值之間存在定量的線性對(duì)應(yīng)關(guān)系，避免秩次化后原指標(biāo)值定量信息的損失，從而克服了傳統(tǒng)RSR法秩次化時(shí)易損失原指標(biāo)值定量信息的缺點(diǎn)，是對(duì)傳統(tǒng)RSR法編秩方法的改進(jìn)［2］，其計(jì)算簡(jiǎn)便，分析結(jié)果清楚，適用性強(qiáng)［4］，可在在基層醫(yī)院管理活動(dòng)中廣泛應(yīng)用。

［1］胡文杰．秩和比在醫(yī)院科室綜合效益評(píng)價(jià)中的應(yīng)用．淮海醫(yī)藥，2009，27（2）：181-182．

［2］田鳳調(diào)．秩和比的應(yīng)用．北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2002．

［3］許文，朱駿蓮，應(yīng)用秩和比法評(píng)價(jià)某醫(yī)院工作質(zhì)量．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24（3）：331．

［4］何麗麗，尹安，田園．應(yīng)用RSR法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量．醫(yī)學(xué)理理論與實(shí)踐，2012，25（10）：416，1271．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

△通信作者：冉崇宏，E-mail：271905692＠qq．com

非整秩次RSR法應(yīng)用靈活，計(jì)算結(jié)果更直觀、更準(zhǔn)確，在基層醫(yī)院管理活動(dòng)中可廣泛應(yīng)用。