黃靜　宋生芳　項道滿

【摘要】 目的 分析3～15歲屈光不正患兒的屈光不正特點及配鏡處方。方法 對223例（共423只眼）屈光不正且因視力降低需配鏡的患兒給予阿托品眼膏或復(fù)方托吡卡胺眼水充分散瞳， 對其屈光不正特點及配鏡處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 223例屈光不正配鏡患兒中， 自覺視力下降者99例， 體檢異常124例。配鏡處方中， 近視80只眼， 占全部眼數(shù)的18.91%；遠(yuǎn)視25只眼， 占全部眼數(shù)的5.91%；散光318只眼， 占全部眼數(shù)的75.18%。散光318只眼中復(fù)性散光113只眼， 占散光眼的35.53%；單純性散光163只眼， 占散光眼的51.26%；混合散光42只眼， 占散光眼的13.21%。按照散光程度：輕度散光（≤1 D） 93只眼， 中度散光（13 D）53只眼。223例患兒中伴有斜視者20例， 屈光參差者18例， 弱視者88例。結(jié)論 本次研究的屈光不正患兒， 體檢發(fā)現(xiàn)以散光多見， 弱視患兒所占比重較高。

【關(guān)鍵詞】 屈光不正；近視；遠(yuǎn)視；散光；兒童；配鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.022

【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of refractive error in 3～15 year old children and its spectacle prescription. Methods A total of 223 （423 eyes） refractive error children requiring spectacle due to decreased eyesight received atropine eye ointment or compound tropicamide eye drops for fully mydriasis， and their statistical analysis were made on characteristics of refractive error and spectacle prescription. Results Among 223 refractive error children， there were 99 cases with self-discovered decreased eyesight and 124 cases with physical abnormalities. Spectacle prescription included 80 myopia eyes， accounting for 18.91%， 25 hyperopia eyes， accounting for 5.91%， and 318 astigmatism eyes， accounting for 75.18%. Among 318 astigmatism eyes， there were 113 compound astigmatism eyes， accounting for 35.53%， 163 simple astigmatism eyes， accounting for 51.26%， and 42 mixed astigmatism eyes， accounting for 13.21%. According to degree of astigmatism， there were 93 mild astigmatism （≤1 D） eyes， 90 moderate astigmatism （13 D） eyes. Among 223 children， there were 20 cases complicated with strabismus， 18 anisometropia cases and 88 amblyopia cases. Conclusion Most refractive error children are discovered by physical abnormalities in this study， with astigmatism as the main type， and the proportion of amblyopia children is high.

【Key words】 Refractive error； Myopia； Hyperopia； Astigmatism； Children； Spectacle

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時， 外界的平行光線（一般認(rèn)為來自5 m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦， 將不能產(chǎn)生清晰像， 稱為屈光不正。屈光不正是兒童眼科常見眼病之一， 當(dāng)平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前， 稱為近視；聚焦在視網(wǎng)膜之后， 稱為遠(yuǎn)視；形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)， 稱為散光；雙眼屈光力存在差異， 且差異≥1 D者， 稱為屈光參差。這幾種類型的屈光不正在兒童中發(fā)生率較高， 常對兒童的視覺發(fā)育造成明顯影響， 甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的弱視或斜視。本文分析屈光不正患兒的特點及配鏡處方， 旨在探討早期發(fā)現(xiàn)屈光不正， 合理配鏡， 有效矯正患兒視力， 防止因屈光不正造成明顯的視覺異常。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2015年1月～2016年9月本院門診屈光不正且因視力降低需配鏡的患兒223例共423只眼， 其中男146例277只眼， 女77例146只眼， 年齡3～15歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：視力低于同齡兒童正常視力參考值下限[1]：3歲為0.5， 4～5歲為0.6， 6～7歲為0.7， >7歲為0.8， 且出現(xiàn)視覺障礙癥狀：如視疲勞， 畏光， 復(fù)視， 顯性斜視等， 需配鏡矯正的患兒。

1. 2 方法 年齡>3.5歲患兒均采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力， 進行常規(guī)眼科檢查， 除外屈光間質(zhì)及眼底等眼部器質(zhì)性病變。年齡<12歲患兒使用1%阿托品眼膏涂眼4 d， 2次/d， 第5天復(fù)查；年齡>12歲患兒用1%復(fù)方托品卡胺滴眼液， 每眼滴1～2滴， 間隔5 min滴1次， 共5次， 等待20 min后觀察瞳孔反應(yīng)消失和瞳孔直徑>6 mm后檢查， 以上兩種方法充分散瞳的患兒， 均由專職驗光師采用電腦驗光確定屈光不正性質(zhì)。待瞳孔恢復(fù)至散瞳前水平：一般阿托品散瞳者3周后， 復(fù)方托品卡胺散瞳者8 h后， 返院復(fù)查， 由專職驗光師予以主觀驗光配鏡。

2 結(jié)果

2. 1 屈光不正的癥狀 本組3～15歲屈光不正223例患兒中， 自覺視力下降者99例， 占44.39%；體檢時驗光儀檢出屈光度數(shù)異常， 或家長覺患兒視物異常：如視物過近， 瞇眼、斜眼視物， 畏光等， 共124例， 占55.61%。

2. 2 屈光不正的類型 近視80只眼， 占全部眼數(shù)的18.91%；遠(yuǎn)視25只眼， 占全部眼數(shù)的5.91%；散光318只眼， 占全部眼數(shù)的75.18%。見圖1。散光318只眼中復(fù)性散光113只眼， 占散光眼的35.53%；單純性散光163只眼， 占散光眼的51.26%；混合散光42只眼， 占散光眼的13.21%。按照散光程度：輕度散光（≤1 D）93只眼， 中度散光（13 D）53只眼。

2. 3 屈光不正合并其他眼病 斜視者20例：恒定性外斜視1例， 間歇性外斜視13例， 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視5例， 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1例；屈光參差者18例；弱視者88例：其中散光度≥1.50 D者44例， 屈光參差者24例， 高度近視者7例， 高度遠(yuǎn)視者5例， 合并內(nèi)斜者3例， 恒定性外斜視者1例。

3 討論

兒童處于視力發(fā)育關(guān)鍵期， 一般認(rèn)為4～6歲基本達(dá)到成人正視水平， 若在此過程中， 出現(xiàn)明顯的屈光不正， 將阻礙正視的發(fā)育， 形成弱視的可能性大。人從出生到青春期的視覺發(fā)育過程中， 屈光度也逐漸由“遠(yuǎn)視”向正視方向移位， 并向近視方向傾斜， 故對未成年人的視力監(jiān)測尤為重要， 盡早發(fā)現(xiàn)屈光不正及相關(guān)眼病， 矯正視力， 防止視功能出現(xiàn)異常。

3. 1 屈光不正的早期發(fā)現(xiàn) 本研究資料中， 體檢發(fā)現(xiàn)屈光度數(shù)異常者124例， 占55.61%， 尤其是嬰幼兒， 因表達(dá)和理解能力有限， 即使出現(xiàn)明顯的視力異常， 也常被忽視。對學(xué)齡前幼兒， 體檢醫(yī)生通過手持驗光儀檢測， 對球鏡≥+3.00 D或-1.00 D， 柱鏡≥0.75 D的可疑患兒轉(zhuǎn)診至眼科， 評估視力， 若視力低于同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)， 則予以充分散瞳再次驗光， 確診并配鏡矯正。

3. 2 兒童屈光不正的類型 本組223例患兒423只屈光不正眼中， 散光318只眼， 占全部眼數(shù)的75.18%， 并以輕中度散光為主， 占57.55%， 其次為近視（18.91%）、遠(yuǎn)視（5.91%）。可見兒童屈光不正中散光發(fā)生率較高， 與相關(guān)文獻報道的結(jié)果基本一致[2-4]， 考慮與眼球本身結(jié)構(gòu)有關(guān)。眼球各屈光成分每條徑線上的屈光力不盡相同， 故完全沒有散光的眼較為少見[5-10]， 馮葆華[6]曾報道中國人角膜垂直徑線曲率半徑與水平徑線曲率半徑相差0.08 mm， 二者屈光力相差0.406 D， 因此一般將<0.50 D的散光稱為生理性散光， 輕微的散光量對視力無明顯影響， 通常不需矯正。隨散光度數(shù)增高， 常使患兒出現(xiàn)視力降低和視物疲勞的癥狀， 在學(xué)齡前視覺發(fā)育關(guān)鍵期就出現(xiàn)的散光， 必然對視力發(fā)育造成明顯影響， 一般建議年齡>3歲的患兒， 配鏡矯正， 以防止弱視的發(fā)生[11-15]。

3. 3 合并其他疾病 本文屈光不正患兒中， 伴有外斜視者14例， 均合并有近視或近視性散光， 有研究報道[8]， 對于未矯正的近視眼來說， 由于其個體特異的低AC/A或未進行屈光矯正致視近時調(diào)節(jié)失用， 從而調(diào)節(jié)性集合降低， 易于導(dǎo)致外斜視的發(fā)生， 故對于此類斜視患者， 建議盡量足矯配鏡；本組調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視5例， 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1例， 均予以遠(yuǎn)視足矯配鏡， 以盡量維持雙眼眼位的正常。本組病例中， 弱視者占39.46%， 年齡3～12歲， ≤5歲患兒占72.73%（64/88）， 其中散光度≥1.50 D者44例， 屈光參差者24例， 高度近視者7例， 高度遠(yuǎn)視者5例， 合并內(nèi)斜者3例， 恒定性外斜視者1例。因此， 對生長發(fā)育期的兒童， 常規(guī)的視力篩查， 早期配鏡矯正及弱視訓(xùn)練， 十分有必要。

參考文獻

[1] 趙堪興， 鄭曰忠. 目前我國弱視臨床防治中亟待解決的問題. 中華眼科雜志， 2009， 45（11）：961-962.

[2] 陳麗萍， 趙堪興， 鄭曰忠， 等. 3-15歲兒童散光分布特征. 中國實用眼科雜志， 2006， 24（9）：900-902.

[3] Fan DSP， Rao SK， Cheung EYY， et al. Astigmatism in Chinese preschool children： prevalence， change， and effect on refractive development. British Journal of Ophthalmology， 2004， 88（7）：938.

[4] Chan OY， Edwards M. Refractive errors in Hong Kong Chinese pre-school children. Optometry & Vision Science Official Publication of the American Academy of Optometry， 1993， 70（6）：501-505.

[5] 瞿佳， 鄧應(yīng)平， 楊智寬， 等.視光學(xué)理論和方法.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：101.

[6] 馮葆華. 角膜前曲率半徑及其屈光力的統(tǒng)計和生理角膜散光的研究. 中華眼科雜志， 1980， 16（16）：14.

[7] 徐廣弟. 眼屈光學(xué). 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 1995：69.

[8] 謝芳， 張偉， 郭新， 等. 間歇性外斜視合并屈光不正患者集合與調(diào)節(jié)比率分析. 中華眼科雜志， 2014， 50（7）：489-493.

[9] 周巧云， 李晶， 戴艷. 屈光不正兒童配鏡不當(dāng)原因分析. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 23（4）：66-67.

[10] 高風(fēng)梅， 劉學(xué)豐. 兒童眼散光配鏡處方分析. 中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（32）：81-82.

[11] 吳武. 兒童屈光不正性弱視22例錯誤配鏡分析. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009， 19（7）：222.

[12] 王道華， 王明智. 屈光不正兒童眼屈光狀態(tài)的變化分析. 西南軍醫(yī)， 2008， 10（1）：61-62.

[13] 王春霞， 趙曉云， 郭淵， 等. 兒童屈光不正的配鏡體會. 中國誤診學(xué)雜志， 2008， 8（13）：3117-3118.

[14] 葉良， 章雪梅， 江龍飛. 屈光不正性弱視兒童戴鏡后的屈光演變. 中國婦幼保健， 2011， 26（16）：2478-2481.

[15] 何維銘. 兒童屈光不正性弱視療效分析. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（31）：119-120.

[收稿日期：2017-01-16]