蔡芳萍

腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一種特殊類型。是一種膀胱黏膜增殖性病變，但病理上有癌變的傾向，不論病變范圍大小均有癌變的可能［1-3］。其聲像圖表現(xiàn)與膀胱腫瘤相似，容易混淆，因此，超聲發(fā)現(xiàn)非腫瘤形態(tài)的小區(qū)域病變并追蹤隨訪顯得尤為重要，隨著儀器分辨率提高及彩超的應(yīng)用，該病的檢出率越來越高?，F(xiàn)將本院經(jīng)手術(shù)病理證實的32例患者進行分析，旨在提高診斷符合率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年5月2016年3月經(jīng)病理證實的腺性膀胱炎患者32例，其中男20例，女12例；年齡34～62歲，平均年齡51歲。患者主要臨床表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及下腹部疼痛等癥狀。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用邁瑞DC /8、百勝Mylab70超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率3.5MHz，檢查前患者充盈膀胱，患者仰臥，經(jīng)腹部于恥骨聯(lián)合上方多切面掃查，觀察病變區(qū)部位、范圍、內(nèi)部回聲常規(guī)，記錄并存檔留圖。

2 結(jié)果

本組32例腺性膀胱炎患者中，超聲檢查能顯示病灶的部位、范圍、大小、數(shù)目及內(nèi)部回聲。從超聲圖像上分為：（1）乳頭型：8例，病變呈息肉狀或乳頭狀增生，突入膀胱腔內(nèi)，基底較窄小，回聲較強，邊界清晰，振動腹壁有漂動感，與膀胱壁回聲線分界清晰，可單發(fā)或多發(fā)。（2）彌漫增厚型：6例，膀胱壁彌漫性增厚，可累及部分或全部膀胱壁，本組病例中膀胱壁增厚數(shù)毫米至2.8cm，增厚的膀胱壁毛糙，欠光滑，表面呈鋸齒狀，回聲強弱不均，可見小囊，嚴重者膀胱容積減少，順應(yīng)性減低，如椰殼者。（3）結(jié)節(jié)型：18例，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，膀胱內(nèi)壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀增生，邊界清晰，表面光滑，基底較寬，內(nèi)部回聲均勻，周圍膀胱壁回聲及厚度正常，較大結(jié)節(jié)可見小囊狀改變，為腺性膀胱炎特征性表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)結(jié)節(jié)型較大者和彌漫增厚型如累及雙側(cè)輸尿管出口處會引起繼發(fā)性改變，如輸尿管擴張，腎積水，嚴重者引起腎功能損害，本組病例中引起腎積水、輸尿管擴張者5例，結(jié)節(jié)型2例，彌漫增厚型3例。結(jié)果顯示本病超聲檢出率100%，定性診斷符合率87.5%（28 /32），4例誤診病例為類腫瘤樣結(jié)節(jié)型，病變均表現(xiàn)結(jié)節(jié)較大，基底部寬，表面欠光整，未見特征性囊狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示病灶內(nèi)見散在血流信號。對32例腺性膀胱炎患者術(shù)后進行超聲檢查，1例彌漫性增厚型在術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，1例彌漫性增厚型和2例結(jié)節(jié)型在術(shù)后1年復(fù)發(fā)，其余29例患者術(shù)后膀胱超聲檢查未見異常改變，其中5例引起腎積水、輸尿管擴張者術(shù)后積水癥狀較術(shù)前有所緩解，3個月后積水癥狀基本消失；另2例較大結(jié)節(jié)術(shù)后一側(cè)腎臟輕度積水。

3 討論

本組病例根據(jù)超聲圖像不同主要表現(xiàn)為：乳頭型為有基底較窄的息肉樣或乳頭樣增生突入膀胱，與膀胱壁回聲線分界清晰；彌漫增厚型為全膀胱壁彌漫性增厚，且伴有膀胱容量減少，順應(yīng)性減低；結(jié)節(jié)型好發(fā)于膀胱三角區(qū)，有學(xué)者認為三角區(qū)黏膜與肌層緊密附著，不易產(chǎn)生皺褶的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)［4］。一般結(jié)節(jié)型病變只局限于膀胱黏膜層，而肌層與漿膜層厚度與回聲正常。而類腫瘤樣結(jié)節(jié)則表現(xiàn)結(jié)節(jié)較大、形態(tài)不規(guī)則、表面欠光滑，結(jié)節(jié)較大時有特征性囊狀結(jié)構(gòu)，而本組誤診4例病例均未見特征性囊狀結(jié)構(gòu)，而誤診為膀胱腫瘤。

腺性膀胱炎（類腫瘤樣結(jié)節(jié)型）易與膀胱腫瘤混淆，前者僅局限于膀胱壁黏膜層的改變，而肌層與漿膜層完好無損，后者向黏膜深層及肌層侵襲，甚至穿透漿膜層突向膀胱外，注意觀察膀胱壁的延續(xù)性有助于二者的區(qū)別。CDFI：較大的類腫瘤樣結(jié)節(jié)型病灶內(nèi)見散在的點狀血流，因為基底部無腫瘤滋養(yǎng)動脈長入，無樹枝狀彩色血流及中高速度動脈頻譜顯示［5］，而膀胱腫瘤內(nèi)基底部可見豐富血流信號，一般為動脈血流頻譜。雖然兩者容易混淆，只要提高對腺性膀胱炎的認識，認真仔細檢查，可避免漏誤診。

腺性膀胱炎主要靠膀胱鏡檢和病理活檢進行診斷，超聲在本病早期診斷有巨大優(yōu)勢。本組病例顯示檢出率100%，診斷符合率87.5%，超聲能清晰顯示病灶的部位、范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及與膀胱壁的關(guān)系，并提示侵犯程度，而且能直觀地觀察有無腎積水、膀胱殘余尿量等繼發(fā)性改變，有無結(jié)石及下尿路梗阻等慢性因素的存在，為臨床選擇合理的治療方案提供可靠依據(jù)。

［1］ 唐永華,謝吉,周建勤,等．腺性膀胱炎影像學(xué)診斷．中華放射學(xué)雜志,2000,34(1):55-57．

［2］ Delnay KM,Stonehill WH,Goldman H,et al．Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter．J Urol,1999,161(4):1106-1108．

［3］ 周榮祥．膀胱外科．北京衛(wèi)生出版社,1996:89-90．

［4］ 張云山,張岐山,賀聲,等．腺性膀胱炎的聲像圖及其彩色多普勒血流顯像．海軍總醫(yī)學(xué)報,2001,14(3):162-164．

［5］ 王學(xué)梅,歐國成．超聲在腺性膀胱炎鑒別中的作用．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2000,11(4):273-275．