王鳳姣，劉玉獻(xiàn)，于偉偉，徐步存，陳軍偉，劉愛霞

（安陽市婦幼保健院乳腺科，河南 安陽 455000）

乳暈弧形切口在乳頭溢液乳段切除術(shù)中的應(yīng)用

王鳳姣，劉玉獻(xiàn)，于偉偉，徐步存，陳軍偉，劉愛霞

（安陽市婦幼保健院乳腺科，河南 安陽 455000）

目的探究乳暈弧形切口在乳頭溢液乳段切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將乳頭溢液者44例分為2組，每組22例。以乳段切除術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)照組行放射狀切口法，觀察組行乳暈邊緣弧形切口法，比較兩組手術(shù)結(jié)果和美觀滿意度。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)滿意率顯著較高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。兩組手術(shù)結(jié)果不存在顯著差異，P＞0.05。結(jié)論對(duì)于實(shí)施乳房區(qū)段切除術(shù)的乳腺溢液患者，使用乳暈弧形切口法實(shí)施手術(shù)，可取得與放射性切口相似的治療結(jié)果，病患美觀滿意度更高，值得進(jìn)一步推廣。

乳暈弧形切口；乳頭溢液；乳段切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

和以往相比，我國乳腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。乳頭溢液也成為了相關(guān)疾病的常見臨床癥狀之一，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和疼痛[1]。就病理因素情況來看，非哺乳期女性發(fā)生乳頭溢液原因?yàn)槿橄賰?nèi)病變和全身因素病變。臨床上先已經(jīng)將乳頭溢液視為診斷某些疾病的公允化指標(biāo)之一。乳段切除術(shù)是治療該疾病的公允化方式，結(jié)合實(shí)際情況，本文現(xiàn)選擇2015年6月-2016年6月我院收治的乳頭溢液者44例為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了乳暈弧形切口術(shù)治療，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年6月-2016年6月我院收治的乳頭溢液者44例為研究對(duì)象，經(jīng)診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于乳頭溢液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠榉遣溉槠谂?，年齡區(qū)間為24.5-68.4歲，平均年齡為（43.5±1.8）歲。病程區(qū)間為0.2-18.2個(gè)月，平均病程為（3.1±0.4）個(gè)月。就溢性質(zhì)來看，漿液性 6例，血性 29例，清水性 4例，膿性5 例。單側(cè)病變者42例，雙側(cè)病變者2例。在進(jìn)行手術(shù)前，均實(shí)施乳腺導(dǎo)管鏡檢查、B超檢查，選擇性性鉬靶檢查。確認(rèn)實(shí)施手術(shù)。患者知曉實(shí)驗(yàn) 過程，在此同時(shí)簽署了知情同意書?，F(xiàn)依照就診順序，將病患隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組22例。兩組患者年齡，疾病類型，病程區(qū)間等基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方 法

兩組患者均實(shí)施乳房溢液乳段切除術(shù)，術(shù)前均經(jīng)導(dǎo)管鏡檢查明確導(dǎo)管內(nèi)可見腫物影，且行導(dǎo)管鏡時(shí)即用留置針置于病變?nèi)榭變?nèi)以定位。術(shù)前拔出定位留置針，將磨平的針頭緩緩插入定位乳孔，后將帶美蘭的2ml注射器連接針頭，注入美蘭0.5ml左右；后沿乳暈旁做長約2cm-3cm弧形切口，以喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉視為麻醉方式。

對(duì)照組患者使用放射狀切口法手術(shù)，詳情為：從患者乳頭基底部分開始，勾畫放射狀切口，規(guī)格為5-6cm，保持無菌操作，術(shù)前拔出定位留置針，將磨平的針頭緩緩插入定位乳孔，后將帶美蘭的2ml注射器連接針頭，注入美蘭0.5ml左右。后沿標(biāo)記線行放射狀切口，對(duì)患者的乳腺葉完整切除，制作病理切片，后依照病理性質(zhì)，做出針對(duì)性手術(shù)處理。對(duì)創(chuàng)面徹底止血，置放引流管，分層間斷縫合，加壓包扎，在48-72h后移除引流管。術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

觀察組患者實(shí)施乳暈邊緣弧形切口法進(jìn)行手術(shù)治療。詳細(xì)為：切口長度規(guī)格為2-3cm，與乳暈周長1/4-1/3長度相似，沿著乳暈邊緣為切口走向，在切開皮下組織和皮膚之后，游離乳暈下皮瓣至乳頭根部，可見一藍(lán)染增粗乳管，縱行切開藍(lán)染乳管周圍組織，游離出藍(lán)染乳管，于乳頭根部結(jié)扎近端乳管，沿遠(yuǎn)端藍(lán)染乳管切除病變?nèi)槎沃寥榉亢箝g隙。用4個(gè)“0”可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚，完畢后包扎。術(shù)后常規(guī)抗生素治療[2]。制作病理切片，后依照病理性質(zhì)，做出針對(duì)性手術(shù)處理。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)

在術(shù)后實(shí)施為期間1-6個(gè)月隨訪，對(duì)比患者手術(shù)效果和美觀滿意度，其分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)。美觀滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)為：滿意：患者切口愈合良好，與周圍皮膚銜接正常，無顯著瘢痕，雙乳暈視覺對(duì)稱，外觀功能無顯著影響。較滿意：患者切口愈合較好，切口位置與周圍皮膚顏色相似，存在小型瘢痕，雙乳暈視覺較對(duì)稱，外觀功能尚可。不滿意：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，視為美觀滿意度不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，并使用進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)順利。經(jīng)1-6個(gè)月隨訪，無失訪案例，患者的手術(shù)切口長度，術(shù)后感染情況，自感乳頭乳暈異常以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面無顯著差異，P＞0.05.詳細(xì)情況見表1.

2.2 患者美觀滿意度情況

就患者滿意度情況來看，對(duì)照組患者滿意率為72.73%。觀察組為95.45 %。和對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)滿意率顯著較高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05.詳細(xì)情況見表2.

3 討 論

臨床上將乳頭溢液稱之為乳頭異常分泌，這種癥狀并非獨(dú)立性疾病，其也為多種疾病的臨床癥狀。生理性乳頭溢液無需外科手術(shù)治療，若患者為病理性乳頭異常分泌，且乳管鏡檢查提示乳管內(nèi)可見腫物影，則需要通過手術(shù)治療。通常為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

乳腺溢液乳段切除術(shù)由于對(duì)整個(gè)乳管發(fā)生病變的乳段全面切除，因此可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。有學(xué)者指出，對(duì)100例無腫塊乳頭溢液者實(shí)施了區(qū)段切除術(shù)與單純?nèi)榉壳谐g(shù)，其在診斷診斷頭狀瘤病例中，雖說肉眼可見多發(fā)性乳頭狀瘤的發(fā)生率僅為4%[3]，但值得說明的是，使用顯微鏡對(duì)病變部位加以觀察，發(fā)現(xiàn)接近100%的患者存在多發(fā)性乳頭狀瘤。由此可以看出，在相同病變?nèi)楣芎头种?nèi)，可能潛伏大量乳頭狀細(xì)胞，若不切除病變腺葉，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。由此能夠看出，對(duì)于乳頭溢液者，實(shí)施溢液乳段切除術(shù)，意義顯著。

就手術(shù)切口選擇來看，在以前，通常選擇放射狀切口[4]。這種手術(shù)切口的視野較為清晰，方便醫(yī)生操作，但術(shù)后美觀性較差，患者不易接受。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳暈弧形切口方式應(yīng)運(yùn)而生，這種手術(shù)切口有著瘢痕小，張力小，患者恢復(fù)快等特征，進(jìn)而被廣大患者所歡迎，可以在最大程度上滿足患者對(duì)手術(shù)部位美觀性要求[5]。

有文獻(xiàn)指出，實(shí)施乳腺手術(shù)時(shí)，優(yōu)先選擇乳腺邊緣位置為切口。該位置的皮膚層薄，彈性佳，實(shí)施手術(shù)后張力小，值得說明的是，在色素和乳暈腺掩蓋下，患者手術(shù)切口變得更為隱匿[6]。

胸外側(cè)動(dòng)脈、胸肩峰動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈等為乳房血液供應(yīng)的主要來源，其在乳腺內(nèi)形成網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成立體化血運(yùn)體系。乳暈和乳頭下存在大量血管網(wǎng)絡(luò)，血運(yùn)異常豐富，在此處行切口，有助于愈合。

迄今為止，學(xué)術(shù)界對(duì)于乳腺內(nèi)神經(jīng)分布情況依舊存在爭(zhēng)議，大部分學(xué)者認(rèn)為，人體的乳腺組織分布在2-6肋間神經(jīng)。分布乳頭和乳暈的神經(jīng)一般來自于3-5肋間神經(jīng)中前側(cè)皮支、外側(cè)皮支以及穿透性乳腺組織[7]。第四肋間神經(jīng)外側(cè)皮支支配乳頭神經(jīng)。在實(shí)施手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)盡可能的避免傷及3、4、5肋間神經(jīng)外側(cè)皮支[8]。

在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，和對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)滿意率顯著較高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05.兩組手術(shù)結(jié)果不存在顯著差異，P＞0.05.這在一定程度上證實(shí)，實(shí)施乳暈弧形切口可提升患者美觀滿意度。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施乳房區(qū)段切除術(shù)的乳腺溢液患者，使用乳暈弧形切口法實(shí)施手術(shù)，可取得與放射性切口相似的治療結(jié)果，病患美觀滿意度更高，值得進(jìn)一步推廣。

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