盛芝仁,陳明君,林海燕,張紅娟,施美梅,郭曉嵐,呂琳
品管圈活動降低ICU患者呼吸道多重耐藥菌感染率的效果觀察
盛芝仁,陳明君,林海燕,張紅娟,施美梅,郭曉嵐,呂琳
品管圈;多重耐藥菌;重癥監(jiān)護室
在我國醫(yī)院感染中下呼吸道感染發(fā)病率占首位[1]。由于新型廣譜抗生素的廣泛應用,醫(yī)院感染特別是多重耐藥菌(MDRO)感染的患病率和病死率逐年上升,尤其重癥監(jiān)護室(ICU)患者,病情危重、復雜,以及侵襲性操作多等原因,病死率更高[2]。MDRO感染已成為醫(yī)院感染管理的重要內容[3]。品管圈(QCC)是指由同一部門人員自發(fā)組成品質管理活動小組,小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下,以全員參與的方式對工作場所的質量管理項目進行分析,解決存在的問題,以達到提升工作質量的目的[4]。寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院ICU 2014年3—10月以此為主題,開展QCC活動,呼吸道耐藥菌感染率明顯降低,現報道如下。
1.1 成立QCC小組包括1名副主任護師、4名主管護師、5名護師、3名護士、1名呼吸師和2名住院醫(yī)師,共16人。由副主任護師擔任輔導員,對本次活動予以指導及建議。由圈員討論選舉1名護師為圈長,活動主題為降低患者呼吸道MDRO的感染率,圈名為藍精靈圈,活動實施日期為2014年3—10月。
1.2 現狀把握、設定目標及要因解析2014年4—5月ICU收治的537例患者的痰培養(yǎng)結果顯示,感染33例,感染率為6.33%。本題的圈能力為55%;目標值=現況值-現況值×改善重點×圈能力,得出目標值=4.08%。圈員應用魚骨圖,從人員、氣道、物品和環(huán)境方面進行分析,找出導致MDRO感染的原因,最終確定院感知識培訓不夠、環(huán)境消毒不到位、呼吸機管路護理不規(guī)范、氣道護理存在不足、氣道護理相關物品的管理、手衛(wèi)生依從性不足為主要原因,見封四彩圖1。
1.3 擬定對策
1.3.1 院感知識培訓(1)由院感質控員負責每月1次院感相關知識培訓,實習及進修生入科前參加院感知識培訓。每季度進行院感知識考試,前3名進行獎勵;(2)每天晨間大交班時由組長匯報科內MDRO感染情況,提高重視并關注MDRO患者的接觸隔離落實情況;(3)制作MDRO監(jiān)測表,及時反饋MDRO的分布與目標監(jiān)測情況。
1.3.2 規(guī)范環(huán)境消毒(1)改用一次性消毒濕巾擦拭床單位及物表;(2)制定床單終末消毒流程,保潔員考核合格后方可上崗;(3)根據環(huán)境消毒要求制定不同頻次的環(huán)境消毒核查表,要求保潔員每天對環(huán)境消毒的完成情況進行登記,院感質控員每天有重點的進行衛(wèi)生檢查。
1.3.3 規(guī)范呼吸機管路管理其主要問題為積水杯傾倒不及時,終末大積水杯傾倒不規(guī)范。對策:(1)副班同志輪流進行呼吸機管路安裝考核,杜絕接口不易旋開的積水杯裝入;(2)自制終末大積水杯排水管,方便大積水杯內冷凝水的引流;(3)利用簡易裝置抬高呼吸機延長管,防止積水返流入氣道;(4)院感質控員、呼吸治療師、組長加強督查,經常提醒床邊護士。
1.3.4 落實人工氣道常規(guī)護理(1)氣囊壓每班監(jiān)測1次,使人工氣道氣囊壓維持在25~30 cmH2O(1 cmH2O≈98 kPa)[5]。(2)聲門下吸引4 h一次針筒抽吸,每次實際量記錄流程單上,病例質控小組定期檢查記錄情況。對引流量多者(4 h抽吸量超過5 ml)2 h抽吸1次,做好交接班。(3)制作床頭抬高角度標識,提醒床頭抬高大于30°,每天2次組長監(jiān)督床頭抬高情況并記錄。(4)加強口腔護理:口插管患者每天3次使用西吡氯胺含漱液進行口腔沖洗,每天更換牙墊及固定繩;氣管切開患者每天2次使用西吡氯胺棉球進行口腔護理;沒有人工氣道的患者常規(guī)每天2次口腔護理,對于咳嗽咳痰多,又不會吐痰者按需床旁備口腔護理用品,隨時進行口腔護理,保證口腔內無痰液潴留。
1.3.5 統一氣道護理相關物品的管理(1)改用有蓋的吸引連接管,用后頭端蓋帽子并掛于掛鉤上,干燥保存,每天更換;(2)呼吸機霧化吸入器用后清洗干凈,放于無菌治療巾內保存,停霧化醫(yī)囑后送供應室消毒;(3)每張床頭吊塔上備簡易呼吸器,一人一用,終末送供應室消毒。
1.3.6 加強手衛(wèi)生督查(1)加強宣教尤其是對新入科人員、學生、進修生的培訓;(2)護士長、呼吸師、院感質控護士分別每周隨機抽時間督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,觀察對象包括ICU全體成員、護工、進修生、實習生以及來會診的??漆t(yī)生,存在問題當場提醒,并實名記錄在手衛(wèi)生督查表上,每月統計并反饋;(3)家屬探視時間安排辦公班護士負責探視人員的手衛(wèi)生落實。
呼吸道耐藥菌感染發(fā)生率明顯下降。2014年7—8月共收治649例,呼吸道耐藥菌感染23例,感染率為3.54%。感染率由6.33%降至3.54%,出目標達成率為124%,進步率62.8%。呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生率,2014年4—5月VAP發(fā)生率為15‰,2014年7—8月發(fā)生率為8‰。VAP發(fā)生率明顯下降?;顒忧昂螅珕T在解決問題能力、責任心、溝通能力、學習積極性、團隊凝聚力、集體榮譽感等方面都顯著提高。見圖1。
實施QCC可有效降低ICU患者呼吸道MDRO感染的發(fā)生率,同時也降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。本文結果顯示,實施QCC后呼吸道MDRO感染的發(fā)生率為3.54%,QCC前發(fā)生率為6.33%。圈員應用魚骨圖,從人員、氣道、物品和環(huán)境方面進行分析,找出導致呼吸道MDRO感染的原因,并對存在問題的進行分析,制訂計劃,及時提供并不斷完善改進措施和方案,使ICU呼吸道MDRO感染管控措施更加科學化、合理化,做到了呼吸道MDRO感染患者早發(fā)現、早診斷、早隔離,有效降低了呼吸道MDRO的發(fā)生率,同時也降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。
實施QCC可提高護理人員感染控制措施的執(zhí)行率。醫(yī)務人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌。ICU的護士、護工手的微生物污染嚴重,接觸患者污物后未洗手時手帶菌率為100%[6]。物體表面、被服多個部位采樣結果與患者痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)的病原菌一致[7]。通過QCC使護理人員意識到盡管戴手套可以減少70%~80%的手污染,只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播[8],從而加強手衛(wèi)生意識及提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。
圖1 無形成果雷達圖
QCC是全員參與的團隊活動,將科學管理和人性管理結合在一起,讓團隊成員自覺地參與活動,使自己享有更高的自由權、參與權、管理權[9]。QCC是一項尊重人性的質量管理活動,基于人人都想做好事情的理念,讓每一位成員有熱情參與工作,主動發(fā)現問題、解決問題,鍛煉了個人的語言表達能力和觀察能力,提升了自身的綜合素質,并在工作中獲得更大的滿足感與成就感。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.077
R37
B
1671-0800(2016)12-1679-03
2016-11-01
(本文編輯:孫海兒)
315020寧波,寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院
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