林蘭芬

綜合護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用及個(gè)體化對(duì)策分析

林蘭芬

新生兒；高膽紅素血癥；綜合護(hù)理；個(gè)體化對(duì)策

新生兒中最為常見(jiàn)的一種疾病就是高膽紅素血癥，可導(dǎo)致新生兒后天出現(xiàn)智力低下以及出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。對(duì)新生兒的生存質(zhì)量存在嚴(yán)重的威脅[1-2]。有研究表明，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期發(fā)生的，主要是由于間接膽紅素過(guò)度聚集引起，黃疸的發(fā)生可能是由于新生兒的紅細(xì)胞數(shù)量增多以及肝功能不正常等。但是這些因素會(huì)隨著新生兒的慢慢增加逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，但是首要前提是要控制好新生兒體內(nèi)的膽紅素量，便可以最大程度上的保護(hù)新生兒免受高膽紅素血癥的折磨，提高新生兒的生存質(zhì)量。在以往的常規(guī)護(hù)理中，對(duì)減少新生兒中出現(xiàn)高膽紅素血癥的作用不是很明顯。浙江省磐安縣人民醫(yī)院開(kāi)展了綜合護(hù)理對(duì)降低新生兒高膽紅素血癥的研究，旨在提高新生兒生存質(zhì)量；現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年4月至2014年3月本院收治的100例患有高膽紅素血癥新生兒的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男27例，女23例；胎齡28～48個(gè)月，平均（38.21±3.09）個(gè)月；體質(zhì)量1.3～3.9 kg，平均（2.56±0.42）kg。對(duì)照組中男24例，女26例；胎齡27～46個(gè)月，平均（36.12±2.98）月；體質(zhì)量1.2～3.7 kg，平均（2.46±0.41）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）入選的新生兒在分娩時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)任何產(chǎn)傷；（2）無(wú)先天畸形；（3）入選新生兒母親在孕期無(wú)產(chǎn)科疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選新生兒出現(xiàn)先天畸形；（2）新生兒母親在孕期有過(guò)產(chǎn)科相關(guān)疾病。整個(gè)研究均已得到新生兒家長(zhǎng)的知情同意，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（＞0.05）。

1.2 方法兩組新生兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組新生兒在此基礎(chǔ)之上給予灌腸、腹部按摩以及營(yíng)養(yǎng)支持在內(nèi)的綜合護(hù)理。灌腸：選用溫?zé)猁}水大概13 ml灌腸，每天進(jìn)行早晚各1次，連續(xù)5 d，灌腸時(shí)取新生兒仰臥位，臀部提高5 cm，將剛關(guān)插入5 cm，然后將準(zhǔn)備好的灌腸液慢慢注入，最后拔出肛管，讓灌腸液在新生兒腸道內(nèi)存留5 min，最后放開(kāi)肛門(mén)，輕輕的按摩新生兒的腹部，讓大便排出；腹部按摩：以新生兒的肚臍為中心，4指并攏，沿順時(shí)針?lè)较蜻\(yùn)動(dòng)，從新生兒的右骼窩至左骼窩，并且在按摩的同時(shí)涂一些石粉，這樣有利于減少對(duì)新生兒皮膚的摩擦；營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)均以母乳喂養(yǎng)為主，如果又不能吸吮的新生兒則采用小匙喂養(yǎng)，對(duì)于出生48 h之后不能進(jìn)行哺乳喂養(yǎng)者均給予母乳胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡早的刺激吸吮反射，有利于母乳的產(chǎn)生和對(duì)新生兒的喂養(yǎng)。對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)方法應(yīng)該個(gè)體化，而且喂養(yǎng)的基本原則主要是以新生兒的體質(zhì)量為基礎(chǔ)，根據(jù)新生兒不同的胎齡、體質(zhì)量選擇不同的喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組新生兒在護(hù)理后的哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、排空糞便時(shí)間以及體質(zhì)量增加量情況變化；觀察兩組新生兒護(hù)理前后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平變化情況以及黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法選擇SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。＜0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較兩組治療前總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組總膽紅素、直接膽紅素以及間接膽紅素水平都有所下降，且觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、排空糞便時(shí)間及體質(zhì)量增加量情況比較護(hù)理后，觀察組新生兒哭鬧時(shí)間明顯短于對(duì)照組（＜0.05），觀察組睡眠時(shí)間、排空糞便時(shí)間及體質(zhì)量增加量均明顯高于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及消退時(shí)間情況比較觀察組黃疸出現(xiàn)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組（＜0.05），持續(xù)時(shí)間和消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較觀察組11例（22%）出現(xiàn)高膽紅素血癥，對(duì)照組36例（72%）出現(xiàn)高膽紅素血癥，兩組高膽紅素血癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=25.09，＜0.05）。

3 討論

對(duì)于新生兒高膽紅素血癥這一疾病，治療的關(guān)鍵就是在于降低新生兒的體內(nèi)的膽紅素水平，因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)的高膽紅素血癥可以對(duì)新生兒的肝臟、大腦以及腎臟等多個(gè)器官造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，在臨床上后果極為嚴(yán)重。引起新生兒高膽紅素血癥的原因較為復(fù)雜，新生兒的胎糞中含有大量的高膽紅素血癥，正常的新生兒將會(huì)在3～4 d的時(shí)間內(nèi)排除體內(nèi)的胎糞。如果胎糞排除不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致胎糞聚集在新生兒的腸道內(nèi)被重現(xiàn)吸收入血，結(jié)果就是胎糞排除延遲，加重新生兒膽紅素腸肝的循環(huán)的負(fù)荷[4-6]。母乳的喂養(yǎng)次數(shù)也是影響新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的一個(gè)重要的因素。正常的喂養(yǎng)次數(shù)是每天哺乳8～10次，頻繁的吮吸可以促進(jìn)乳汁的分泌，增加母乳的攝入量，如果新生兒的母乳攝入量不足，就會(huì)導(dǎo)致新生兒的腸蠕動(dòng)減少，腸道內(nèi)的正常菌群建立晚，最終就會(huì)導(dǎo)致新生兒腸內(nèi)食物停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得新生兒的血膽紅素升高。

表1 兩組護(hù)理前后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較mol/L

表2 兩組新生兒護(hù)理后哭鬧時(shí)間、睡眠時(shí)間、排空糞便時(shí)間以及體質(zhì)量增加量情況比較

表3 兩組黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及消退時(shí)間情況比較d

對(duì)新生兒進(jìn)行灌腸，可以阻斷腸肝循環(huán)，明顯降低新生兒的血膽紅素水平，縮短高膽紅素血癥持續(xù)時(shí)間。按摩可以提高新生兒的迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胰島素的分泌，增加新生兒對(duì)食物的吸收和消化能力，增加新生兒的吃奶次數(shù)和攝入量，促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，這樣有利于膽紅素經(jīng)過(guò)腸道排出，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低高膽紅素血癥的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)成功可以促進(jìn)新生兒腸道中的正常菌群建立，有利于在降低膽紅素濃度的同時(shí)，減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[7-10]。本文結(jié)果也顯示，對(duì)新生兒進(jìn)行綜合護(hù)理，可以降低新生的膽紅素水平，延遲新生兒黃疸的出現(xiàn)時(shí)間，縮短持續(xù)時(shí)間以及消退時(shí)間，使新生兒的黃疸盡早消退，從而有利于提高新生兒救治質(zhì)量?？s短哭鬧時(shí)間、排空糞便時(shí)間以及增加睡眠時(shí)間以及體質(zhì)量，從而改善預(yù)后。而且采用常規(guī)護(hù)理之后，新生兒的體質(zhì)量增加量明顯多余常規(guī)護(hù)理的新生兒，并且血清膽紅素的下降值也明顯高于常規(guī)護(hù)理新生兒。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.073

R473.72

B

1671-0800(2016)12-1673-02

2016-09-08

（本文編輯：姜曉慶）

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